葉小燕 柯萍萍

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院新生兒科，福建 廈門 361000）

早產(chǎn)兒又稱“未成熟兒”是指胎齡不足37周的活產(chǎn)嬰兒。根據(jù)早產(chǎn)兒出生時間，可將其分為極早期（胎齡不足28周）、早期（胎齡28～31+6周）、中期（胎齡32～33+6周）、晚期（胎齡34～36+6周）幾種類型，其中出生時間越早，體質(zhì)量越低，成熟度越低的早產(chǎn)兒，圍生期病死率越高[1]。由早產(chǎn)兒外表特征可知，其頭部較大，顱縫能夠分開，顱骨結(jié)構(gòu)可塑性強(qiáng)，耳郭軟骨缺乏，耳殼較軟，極容易患扁頭綜合征。扁頭綜合征主要是指小兒頭顱在一定因素影響下發(fā)生的不同程度的變形，根據(jù)變形情況可將扁頭綜合征分為斜頭畸形（腦部后側(cè)面的變形，于單側(cè)臥位睡眠新生兒中常見）、平頭畸形（腦部正后面變形，于過度仰臥位睡眠新生兒中常見）、平斜頭（既存在斜頭畸形特征，也存在平頭畸形特征）、長頭（腦部左右側(cè)變形，頭型窄長，于單側(cè)臥位睡眠新生兒和趴睡新生兒中常見）、耳郭變形等多種類型。扁頭綜合征對患兒身心健康的影響較大，如改變患兒外觀形態(tài)，影響患兒口腔功能、咽喉功能、耳鼻功能等；改變患兒腦部結(jié)構(gòu)，影響患兒智力發(fā)育、運(yùn)動發(fā)育等[2]。在我國扁頭綜合征發(fā)生率較高，為87%以上，加強(qiáng)扁頭綜合征防治，勢在必行。文獻(xiàn)資料表示，早期干預(yù)利于減少扁頭綜合征發(fā)生率，減輕患兒頭顱變形嚴(yán)重程度。臨床可采用的干預(yù)方法較多，如改良鳥巢式護(hù)理、軟枕護(hù)理、定型枕護(hù)理等[3]。本研究針對早產(chǎn)兒提出頭型保護(hù)用調(diào)節(jié)枕聯(lián)合小三角枕護(hù)理干預(yù)方案，以下是基于108例早產(chǎn)兒臨床資料回顧性分析的探究報道，希望能夠為早產(chǎn)兒頭顱變形防控提供支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料 108例入組研究對象均來源于醫(yī)院2020年1月至2022年12月期間收治的早產(chǎn)兒。根據(jù)護(hù)理方法不同分為常規(guī)組與干預(yù)組，各54例，其一般資料（表1）對比無顯著差異（P＞0.05）。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①早產(chǎn)兒（胎齡＜37周）。②有救治需求，監(jiān)護(hù)人知曉救治、護(hù)理方案，并積極配合。③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有遺傳性、先天性疾病。②頭顱血腫。③出生后1 min（5 min）時Apgar評分≤3分。④重要內(nèi)臟功能障礙。⑤病情危重。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組 醫(yī)務(wù)人員為早產(chǎn)兒實施常規(guī)護(hù)理。如系統(tǒng)評估早產(chǎn)兒健康狀況，針對性給予吸氧護(hù)理、營養(yǎng)神經(jīng)護(hù)理、感染預(yù)防護(hù)理等；根據(jù)早產(chǎn)兒體溫、體質(zhì)量等合理設(shè)置暖箱模式，通常暖箱溫度控制在32～35 ℃；以腸道喂養(yǎng)為主，初始奶量維持在10～20 mL/（kg·d），添加量控制在15～50 mL/（kg·d），腸道喂養(yǎng)不耐受者行腸外營養(yǎng)支持；改良式鳥巢固定早產(chǎn)兒體位，護(hù)理人員每120 min協(xié)助其翻身1次，左側(cè)臥位、右側(cè)臥位、平臥位等體位交替更換，并做好相關(guān)記錄工作。

1.3.2 干預(yù)組 在常規(guī)組基礎(chǔ)上實施頭型保護(hù)用調(diào)節(jié)枕聯(lián)合小三角枕干預(yù)。具體操作如下。

第一，護(hù)理人員積極采集科室收治早產(chǎn)兒信息，包括胎齡、性別、體質(zhì)量、頭圍、胸圍、身長、頭型、常規(guī)檢查結(jié)果、臨床救治措施等，并做好相關(guān)記錄，完成早產(chǎn)兒健康管理檔案工作。

第二，護(hù)理人員利用頭型保護(hù)用調(diào)節(jié)枕固定早產(chǎn)兒頭部位置。在此過程中，護(hù)理人員需要根據(jù)早產(chǎn)兒頭顱形狀、頭顱變形嚴(yán)重程度等調(diào)整頭型保護(hù)用調(diào)節(jié)枕形狀，使其能夠滿足早產(chǎn)兒睡姿管理與頭型保護(hù)需求?？剖宜妙^型保護(hù)用調(diào)節(jié)枕由枕芯、枕套等組成，枕芯主要材料為環(huán)保型聚氯乙烯材料，呈長方體，長約30 cm，寬約18 cm，兩端高，中間低，一般情況下高側(cè)高度為4～5 cm，低側(cè)高度為2～3 cm，且具有可調(diào)節(jié)性；枕套主要材料為柔軟、清潔的絨布或棉布，將枕芯嚴(yán)密包裹，可拆洗。頭型保護(hù)用調(diào)節(jié)枕應(yīng)用過程中，需要護(hù)理人員根據(jù)早產(chǎn)兒頭顱情況針對性調(diào)整枕頭形狀，常見形狀為中間凹，兩側(cè)凸。早產(chǎn)兒頭部支撐不宜過高，一般維持在1 cm以內(nèi)，根據(jù)頭型調(diào)整枕頭兩端高度，兩側(cè)凸起較低一側(cè)置于早產(chǎn)兒臥位側(cè)顳處，凸起較高一側(cè)置于早產(chǎn)兒臥位對側(cè)枕處。

第三，護(hù)理人員每120 min協(xié)助早產(chǎn)兒更換體位，頭型保護(hù)用調(diào)節(jié)枕放置位置能夠根據(jù)體位更換而改變，保證早產(chǎn)兒左側(cè)臥位時，兩端凸起較高一側(cè)位于頭部右側(cè)，早產(chǎn)兒右側(cè)臥位時，兩端凸起較高一側(cè)位于頭部左側(cè)，早產(chǎn)兒仰臥位時，兩端凸起高度相同，頭顱置于枕頭正中央。早產(chǎn)兒側(cè)臥時，在其背部放置小三角枕，起到良好的支撐作用；早產(chǎn)兒仰臥位時，無須放置小三角枕。

第四，體位調(diào)整時，護(hù)理人員密切觀察體位固定情況，評估與記錄頭型發(fā)育情況。根據(jù)早產(chǎn)兒頭型變化科學(xué)調(diào)整早產(chǎn)兒睡姿、枕頭形狀，提高早產(chǎn)兒軀體舒適程度，同時保證早產(chǎn)兒頭部與枕頭完美貼合。

1.4 觀察指標(biāo) ①根據(jù)早產(chǎn)兒翻身后120 min頭部位置情況評價其體位固定效果。固定優(yōu)秀：維持在規(guī)定體位，幾乎未見偏移；固定良好：維持在規(guī)定體位，偏移幅度未超過10%；固定較差：偏移幅度超過10%或恢復(fù)原位；優(yōu)良率=（固定優(yōu)秀例數(shù)+固定良好例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②統(tǒng)計干預(yù)30 d后兩組早產(chǎn)兒頭型發(fā)育情況，包括斜頭畸形（根據(jù)頭顱指數(shù)判斷嚴(yán)重程度，重度不低于100%，中度在90%～100%，輕度在82%～89%）、平頭畸形（根據(jù)經(jīng)顱斜徑差判斷嚴(yán)重程度，重度≥12 mm，10 mm≤中度＜12 mm，3 mm≤輕度＜10 mm）、平斜頭、長頭、耳郭畸形[4]。③統(tǒng)計兩組早產(chǎn)兒日間睡眠時間、夜間睡眠時間、全天睡眠時間。④計算護(hù)理期間兩組早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS26.0軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料符合正態(tài)分布用（）表示，用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）、百分比（%）表示，用χ2檢驗；以P＜0.05表示參與比較的數(shù)據(jù)的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組體位固定效果比較 干預(yù)組體位固定30例優(yōu)秀，20例良好，優(yōu)良率92.59%，常規(guī)組20例體位固定優(yōu)秀，18例體位固定良好，優(yōu)良率70.37%。干預(yù)組體位固定優(yōu)良率高于常規(guī)組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組體位固定效果比較[n（%）]

2.2 兩組頭型發(fā)育情況比較 干預(yù)組見2例輕度斜頭畸形，1例輕度平頭畸形，1例長頭與1例耳郭畸形，總畸形率9.26%；常規(guī)組見4例輕度與2例中度斜頭畸形，2例輕度、2例中度與1例重度平頭畸形，2例平斜頭，3例長頭，2例耳郭畸形，總畸形率33.33%。

與常規(guī)組相比，干預(yù)組頭部發(fā)育情況更好，頭顱及耳郭畸形率更低，且嚴(yán)重程度更輕（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組頭型發(fā)育情況比較[n（%）]

2.3 兩組睡眠質(zhì)量比較 與常規(guī)組比較，干預(yù)組日間、夜間以及全天睡眠時間更長（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組睡眠質(zhì)量比較（h/d，）

表4 兩組睡眠質(zhì)量比較（h/d，）

2.4 兩組并發(fā)癥情況比較 干預(yù)組中9.26%喂養(yǎng)不耐受、7.41%體溫不穩(wěn)定、7.41%呼吸暫停、3.70%感染，與常規(guī)組比較，存在顯著差異（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

早產(chǎn)兒在新生兒中具有較高占比，為5%～18%，我國早產(chǎn)兒發(fā)生率處于世界中下等水平，為7%左右，但因我國人口基數(shù)大，因此早產(chǎn)兒數(shù)量相對較多。且在二胎政策、高齡妊娠、剖宮產(chǎn)分娩等多種因素影響，我國早產(chǎn)兒發(fā)生率有所增加。早產(chǎn)兒因體質(zhì)量低、組織器官發(fā)育不成熟、外界刺激適應(yīng)能力差，故患病率、圍生期病死率高。因此，加強(qiáng)早產(chǎn)兒救治與護(hù)理研究，對減少早產(chǎn)兒患病率，保證早產(chǎn)兒健康成長與發(fā)育具有非常重要的現(xiàn)實意義。本研究則針對早產(chǎn)兒頭型發(fā)育護(hù)理問題進(jìn)行了探究。

頭顱變形是嬰幼兒常見問題，是影響嬰幼兒腦部發(fā)育重要因素之一。相關(guān)研究表示，早產(chǎn)兒是嬰幼兒頭顱變形危險因素，其原因主要在于：①早產(chǎn)兒顱骨結(jié)構(gòu)可塑性強(qiáng)，睡姿不當(dāng)極容易引起頭顱變形。②早產(chǎn)兒頭部較大，頸部支撐能力有限，頭部姿勢更傾向于偏向一側(cè)，造成頭顱變形。③早產(chǎn)兒在外界因素刺激下，如溫度、光線、聲響等，容易形成姿勢偏好，增加頭顱變形風(fēng)險。④影響嬰幼兒頭型發(fā)育的因素眾多，如低出生體質(zhì)量、長時間住院、睡姿不當(dāng)?shù)染蛔C明是影響扁頭綜合征發(fā)生的重要原因。相對于足月兒而言，早產(chǎn)兒多屬于低體質(zhì)量或極低體質(zhì)量出生早產(chǎn)兒，且住院觀察與治療時間較長，其發(fā)生扁頭綜合征的風(fēng)險較高[5]。目前，關(guān)于扁頭綜合征預(yù)防，頭顱變形治療，頭型發(fā)育保護(hù)等研究已經(jīng)取得一定進(jìn)展。如每2 h調(diào)整早產(chǎn)兒體位，使其采用不同睡姿休息，能夠在一定程度上減少扁頭綜合征發(fā)生率；根據(jù)早產(chǎn)兒頭型，利用純棉布床單制作適宜棉布枕頭，幫助早產(chǎn)兒維持正確體位，減輕頭顱變形程度，促進(jìn)早產(chǎn)兒頭顱變形恢復(fù)；根據(jù)早產(chǎn)兒頭型保護(hù)需求改良“鳥巢”，形成更適合早產(chǎn)兒特殊護(hù)理的保護(hù)包，給予早產(chǎn)兒足夠安全感的同時，提升保溫效果、頭型保護(hù)效果等。譚瑞貞等[6]學(xué)者根據(jù)早產(chǎn)兒扁頭綜合征預(yù)防性需求，自行研制適用于早產(chǎn)兒頭型發(fā)育保護(hù)的固定軟枕，有效克服了傳統(tǒng)軟枕柔軟度不足、支撐力較差、穩(wěn)定性較差等缺陷，實現(xiàn)頭部位置長效固定。本研究結(jié)果顯示，頭型保護(hù)用調(diào)節(jié)枕聯(lián)合小三角枕干預(yù)下，早產(chǎn)兒體位固定優(yōu)良率顯著提高，達(dá)到92.59%；頭顱及耳郭畸形率由常規(guī)護(hù)理的33.33%降低至9.26%，且斜頭畸形、平頭畸形程度較輕；早產(chǎn)兒睡眠質(zhì)量大幅度提高，早產(chǎn)兒體溫穩(wěn)定性增強(qiáng)，喂養(yǎng)耐受性提高，呼吸暫停、感染等發(fā)生率有所減少?？梢?，頭型保護(hù)用調(diào)節(jié)枕聯(lián)合小三角枕的應(yīng)用對頭顱變形預(yù)防存在積極作用，能夠在一定程度上滿足早產(chǎn)兒體位固定需求，為早產(chǎn)兒營造舒適睡眠環(huán)境，提高其睡眠質(zhì)量，同時可在一定程度上提高早產(chǎn)兒護(hù)理安全性，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，早產(chǎn)兒是扁頭綜合征高發(fā)群體，對頭型發(fā)育護(hù)理具有較高要求。護(hù)理人員采用頭型保護(hù)用調(diào)節(jié)枕聯(lián)合小三角枕方式對其進(jìn)行早期干預(yù)，能夠有效提高體位固定效果，減少頭顱及耳郭變形發(fā)生率，減輕頭顱變形嚴(yán)重程度，提高早產(chǎn)兒睡眠質(zhì)量，減少早產(chǎn)兒并發(fā)癥風(fēng)險。對此，建議在早產(chǎn)兒護(hù)理中合理使用調(diào)節(jié)枕、三角枕等輔助工具對其進(jìn)行頭型保護(hù)，促進(jìn)早產(chǎn)兒健康發(fā)育。