朱麗琴,辛麗琴,劉麗春

新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)是由多種因素或某種急性感染因素造成的新生兒急性呼吸困難,主要癥狀為進(jìn)行性呼吸困難及呼吸衰竭等[1-2],其誘發(fā)因素主要為新生兒肺表面活性物質(zhì)缺乏,進(jìn)而導(dǎo)致患兒肺泡出現(xiàn)進(jìn)行性萎陷,主要表現(xiàn)為患兒出生時(shí)哭聲無異常,漸漸出現(xiàn)呼吸不規(guī)則、呼吸困難以及呼吸暫停等現(xiàn)象,及時(shí)供氧也無法緩解[3-4]。臨床上一般使用肺表面活性物質(zhì)進(jìn)行治療,但此方法的治療效果受患兒體位的影響較大,因此需要科學(xué)有效的干預(yù)措施進(jìn)行輔助治療;常規(guī)干預(yù)因其干預(yù)方案普適性較強(qiáng),因此在臨床應(yīng)用較為廣泛;但其對(duì)于新生兒適用性不強(qiáng)。有研究表明,新生兒急性呼吸窘迫綜合征患兒治療期間使用體位干預(yù)進(jìn)行輔助治療能夠明顯提高治療效果[5]。因此,本研究旨在探討體位干預(yù)應(yīng)用于NRDS患兒的價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院新生兒監(jiān)護(hù)病房(NICU)2019年1月—2021年12月收治的80例NRDS患兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):1)符合臨床NRDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];2)患兒存在三凹征、呼吸困難及呼吸性呻吟等癥狀;3)患兒家屬均知情,并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):1)患兒血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定;2)患兒顱內(nèi)出血;3)患兒合并重要臟器功能不全。本研究已得到我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組40例,男女均為20例;胎齡28～40(34.25±3.42)周;出生到發(fā)病時(shí)間為1～2(1.52±0.15)h;出生時(shí)體重為2 360～2 759(2 559.25±49.59)g。觀察組40例,男21例,女19例;胎齡28～42(33.95±3.39)周;出生到發(fā)病時(shí)間為1～3(2.25±0.22)h;出生時(shí)體重為2 379～2 799(2 560.85±50.60)g。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

所有患兒均給予常規(guī)治療,主要有保持呼吸道通暢,糾正微循環(huán),治療原發(fā)病,控制感染,防止出血,維持血糖、血壓水平穩(wěn)定及酸堿度、水電解質(zhì)平衡,給予營養(yǎng)支持等。

對(duì)照組患兒采用常規(guī)干預(yù)。1)為患兒進(jìn)行氣管插管輔助通氣,采取肺保護(hù)性策略,通氣量選擇小潮氣量:4～6 mL/kg。輔助通氣時(shí)間為每次2 min,氧濃度控制在30%～35%。通氣期間,密切關(guān)注患兒病情變化,隨時(shí)進(jìn)行呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)整,維持血氧飽和度在90%～95%。2)使用豬肺磷脂注射液(固爾蘇)進(jìn)行治療,給藥6 h后為患兒進(jìn)行吸痰,且注意定時(shí)清潔患兒皮膚,每日1次。3)為患兒家屬介紹此病相關(guān)知識(shí),與家屬保持良好溝通。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加體位交換干預(yù)。醫(yī)護(hù)人員為患兒取舒適體位,防止受壓,將患兒頭部抬高15°～20°,交替使患兒頭部偏左或偏右。體位變換模式均由醫(yī)護(hù)人員徒手進(jìn)行操作,另需1名醫(yī)護(hù)人員保護(hù)呼吸機(jī)管路,防止脫出,并協(xié)助擺放患兒頭部;另有2名醫(yī)護(hù)人員從旁協(xié)助,托起患兒改變體位,按照俯臥位—右側(cè)臥位—仰臥位—左側(cè)臥位—俯臥位順序進(jìn)行。1)患兒體征平穩(wěn)后采用俯臥位,其身體及軀干呈俯臥狀態(tài),頭偏向一側(cè),2 h后變?yōu)檠雠P位,上肢朝上頭偏向一側(cè),保持時(shí)間為2 h,側(cè)臥位時(shí)間為0.5 h。在體位變換過程中醫(yī)護(hù)人員注意固定患兒氣管插管,為患兒進(jìn)行翻身時(shí)切記關(guān)閉尿管后再進(jìn)行翻身,結(jié)束后全面查看患兒導(dǎo)管狀態(tài)。兩組均干預(yù)2周。

1.3 觀察指標(biāo)

1)動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo):干預(yù)前后分別采集患兒動(dòng)脈血1～2 mL,使用血?dú)夥治鰞x對(duì)患兒動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、酸堿度(pH值)、吸入氣中氧濃度(FiO2)及動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)進(jìn)行分析。pH值參考范圍為7.35～7.45;PaO2為95～100 mmHg;FiO2為50%～60%;PaCO2為35～45 mmHg。2)呼吸動(dòng)力學(xué)指標(biāo):干預(yù)前后分別檢測并比較兩組病人內(nèi)源性呼氣末正壓、靜態(tài)順應(yīng)性水平以及氣道阻力。3)治療和預(yù)后情況:比較兩組患兒入住重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間、治療28 d死亡率及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較

干預(yù)后,觀察組患兒pH、PaO2、FiO2均高于對(duì)照組,PaCO2低于對(duì)照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較

2.2 兩組患兒呼吸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

干預(yù)后,觀察組患兒氣道阻力、內(nèi)源性呼氣末正壓均低于對(duì)照組,靜態(tài)順應(yīng)性水平高于對(duì)照組(均P<0.001)。見表2。

表2 兩組患兒呼吸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

2.3 兩組患兒治療及預(yù)后情況比較

干預(yù)后,觀察組患兒入住ICU時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組,VAP發(fā)生率、28 d死亡率均低于對(duì)照組(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒治療及預(yù)后情況比較

3 討論

NRDS屬于新生兒科常見疾病,主要是因?yàn)榛純悍伪砻婊钚晕镔|(zhì)缺乏導(dǎo)致的肺不張及肺毛細(xì)血管-肺間質(zhì)高滲透性疾病,其主要并發(fā)癥為氣胸、氧中毒和恢復(fù)期動(dòng)脈導(dǎo)管開放[7-8]。多發(fā)于早產(chǎn)兒和足月兒,發(fā)病率高,沒有特定的好發(fā)區(qū)域和季節(jié),母體患有糖尿病、剖宮產(chǎn)及早產(chǎn)都可能誘發(fā)此病[9-10]。臨床上一般采取對(duì)癥藥物治療并采用科學(xué)的干預(yù)方式進(jìn)行輔助治療。常規(guī)干預(yù)通過機(jī)械通氣、吸痰配合藥物治療有效緩解了病人的呼吸問題,但其效果受患兒體位變化影響較大,從而影響患兒的整體治療效果[11-12]。體位干預(yù)是通過糾正患兒體位來對(duì)患兒進(jìn)行輔助治療,以此提高患兒的治療效果。

呼吸力學(xué)有益于發(fā)現(xiàn)病情變化以及指導(dǎo)呼吸機(jī)合理應(yīng)用,氣道阻力能夠較好地反映氣道阻塞情況,內(nèi)源性呼氣末正壓指呼氣末陷進(jìn)肺泡而產(chǎn)生的正壓,靜態(tài)順應(yīng)性代表胸腔壓力變化對(duì)患兒肺容積的影響,這些指標(biāo)都能切實(shí)反映患兒呼吸力學(xué)的變化[13]。研究結(jié)果顯示,干預(yù)后觀察組患兒內(nèi)源性呼氣末正壓以及氣道阻力低于對(duì)照組,靜態(tài)順應(yīng)性高于對(duì)照組(P<0.05)。提示在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上增加體位交換干預(yù)能夠有效優(yōu)化患兒呼吸力學(xué)指標(biāo)。氣管插管和吸痰干預(yù)可有效清除患兒氣道痰液,改善患兒肺通氣情況,進(jìn)而促進(jìn)患兒呼吸功能的恢復(fù)[14]。體位交換干預(yù)通過改變患兒體位使藥液均勻分布于患兒肺泡表面,使藥物最大限度發(fā)揮作用,從而改善患兒呼吸功能;且體位改變使患兒胸腔的容量擴(kuò)大,增加了患兒通氣量,同時(shí)調(diào)節(jié)了患兒肺依賴區(qū)通氣血流灌注,以緩解患兒縱隔及心臟對(duì)肺部產(chǎn)生的壓迫,進(jìn)而改善了患兒胸壁的順應(yīng)性及呼吸功能,優(yōu)化了呼吸力學(xué)指標(biāo)。

肺氧合功能恢復(fù)是患兒病情恢復(fù)的重要條件;血?dú)庵笜?biāo)(pH、PaO2、FiO2以及PaCO2)是臨床上用來評(píng)價(jià)病人肺氧合功能的常用指標(biāo),能夠?qū)崟r(shí)反映患兒的肺氧合功能變化[15]。結(jié)果顯示,干預(yù)后觀察組患兒PaO2、pH、FiO2高于對(duì)照組,PaCO2低于對(duì)照組(P<0.05)。提示常規(guī)干預(yù)聯(lián)合體位交換干預(yù)能夠明顯改善患兒肺氧合功能。肺表面活性物質(zhì)附著于患兒肺泡表面可以降低患兒肺泡表面張力,使患兒肺泡功能保持穩(wěn)定,預(yù)防肺泡塌陷的發(fā)生,從而改善患兒肺氧合功能;且機(jī)械通氣和吸痰能夠有效清除患兒氣道堵塞物,提高患兒肺泡通氣量,進(jìn)而提高患兒攝氧量,改善患兒肺功能[16]。體位交換干預(yù)通過改變患兒體位來改善患兒病情,由于俯臥位時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣能夠增加殘氣量,改變了患兒胸膈肌的運(yùn)動(dòng)方式和位置,有益于患兒胸腔分泌物的引流,從而改善患兒機(jī)體的血氧供應(yīng);且俯臥位能夠使患兒體內(nèi)水腫液進(jìn)行重新分布,促使患兒肺內(nèi)的氣體重新分布并使已經(jīng)萎縮的氣泡復(fù)張,進(jìn)而改善了患兒全肺的通氣狀況,有效改善了患兒的肺氧合功能[17]。

治療和預(yù)后情況能夠切實(shí)反映患兒病情的恢復(fù)狀況;28 d死亡率和VAP發(fā)生率能夠反映患兒治療后的恢復(fù)情況;入住ICU時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間能夠反映患兒的恢復(fù)時(shí)間長短[18]。研究顯示,干預(yù)后觀察組患兒機(jī)械通氣時(shí)間、入住ICU時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組,28 d死亡率、VAP發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。提示體位交換干預(yù)聯(lián)合常規(guī)干預(yù)能夠有效降低患兒并發(fā)癥發(fā)生率并加快患兒病情改善。通過患兒的體位變換能夠?qū)崿F(xiàn)肺表面活性物質(zhì)在患兒肺表面均勻分布,從而能夠?qū)純旱姆闻菁?xì)胞進(jìn)行合理保護(hù)。段冬仙[19]的研究表明,俯臥位通氣通過有效改善病人肺氧合功能,從而顯著減少患兒VAP發(fā)生。從俯臥位到仰臥位的變換將患兒胸腔容量擴(kuò)大,增強(qiáng)了患兒的肺通氣功能,而通氣效果的增加明顯減少了患兒28 d死亡率;且對(duì)患兒胸壁順應(yīng)性的及時(shí)改善有利于促進(jìn)患兒胸部發(fā)育;仰臥位用藥最大限度地降低了對(duì)患兒的刺激性和損傷,同時(shí)經(jīng)常變換體位緩解了患兒長時(shí)間保持相同體位的不適感[20]。郭鳳娟等[21]的研究與本研究結(jié)果一致;但本次研究納入討論的指標(biāo)較少,使得體位交換干預(yù)對(duì)NRDS患兒的影響研究不夠全面,后續(xù)將增加納入指標(biāo)對(duì)本次結(jié)果進(jìn)一步研究。

綜上所述,常規(guī)干預(yù)聯(lián)合體位交換干預(yù)對(duì)NRDS患兒的影響顯著,能夠改善患兒肺氧合功能和呼吸功能,降低患兒并發(fā)癥發(fā)生率,促進(jìn)患兒身體恢復(fù)。