徐 靜，孫秀娜，秦殿菊，魏榮榮

（承德醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，河北 承德 067000）

循證實(shí)踐（evidence-based practice，EBP）是指護(hù)理人員慎重、準(zhǔn)確地應(yīng)用最佳臨床證據(jù)，在充分考慮患者價(jià)值及意愿的基礎(chǔ)上，結(jié)合護(hù)理人員自身臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)與專業(yè)技能，制訂護(hù)理計(jì)劃與護(hù)理措施，并將其應(yīng)用于護(hù)理實(shí)踐的過程[1]。循證實(shí)踐能夠?yàn)榕R床護(hù)理工作提供科學(xué)依據(jù)，進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理工作的科學(xué)性與合理性，對于提供高質(zhì)量護(hù)理、保證護(hù)理安全性、促進(jìn)患者康復(fù)至關(guān)重要[2]。本科護(hù)生是未來臨床護(hù)理工作的中堅(jiān)力量，其循證實(shí)踐知識與能力對未來循證實(shí)踐的發(fā)展乃至護(hù)理專業(yè)的發(fā)展具有重要影響。目前，我國專門針對實(shí)習(xí)護(hù)生的循證實(shí)踐研究較少[3-5]。本研究以實(shí)習(xí)后護(hù)生為調(diào)查對象，了解其循證實(shí)踐能力現(xiàn)狀及影響因素，為開展針對性的循證實(shí)踐教育、提升護(hù)生循證實(shí)踐能力提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

2021 年6 月采用整群抽樣法對結(jié)束實(shí)習(xí)的409 名本科護(hù)生進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：完成8 個(gè)月以上臨床實(shí)習(xí)；知情同意，自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出實(shí)習(xí)者。

1.2 方法

1.2.1 研究工具（1）一般資料調(diào)查表：研究者根據(jù)研究目的自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括性別、年齡、教育背景、英語水平、科研經(jīng)歷、對護(hù)理專業(yè)的態(tài)度、是否上過有關(guān)循證實(shí)踐的課程等。（2）護(hù)生循證實(shí)踐能力評估量表（Evidence-based Practice Evaluation Competencies Questionnaire，EBP-COQ），是Ruzafa 等[6]研制、周曉美[7]翻譯修訂后的版本，包括態(tài)度、技能、知識3 個(gè)維度24 個(gè)條目。采用Likert 5 級評分法，總分24～120 分，得分越高表示護(hù)生循證實(shí)踐能力越強(qiáng)。問卷總Cronbach′s α 系數(shù)為0.889，適用于護(hù)生循證實(shí)踐能力評估。

1.2.2 資料收集 調(diào)查前課題組負(fù)責(zé)人與年級輔導(dǎo)員聯(lián)系并取得其支持，由研究者現(xiàn)場發(fā)放問卷進(jìn)行面對面調(diào)查，當(dāng)場回收問卷并進(jìn)行查缺補(bǔ)漏。共發(fā)放問卷409 份，回收有效問卷395份，有效回收率為96.6%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)分析方法 使用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述、t 檢驗(yàn)、方差分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)生循證實(shí)踐能力評估量表得分（見表1）

表1 護(hù)生循證實(shí)踐能力評估量表得分（±s）Table 1 The scores of Evidence-based Practice Evaluation Competence Questionnaire for nursing interns（±s）

表1 護(hù)生循證實(shí)踐能力評估量表得分（±s）Table 1 The scores of Evidence-based Practice Evaluation Competence Questionnaire for nursing interns（±s）

維度維度得分49.04±6.35 21.69±2.86 20.71±4.00 91.44±10.84態(tài)度技能知識總分條目均分4.09±0.53 3.62±0.48 3.45±0.67 3.81±0.55

2.2 不同特征的護(hù)生循證實(shí)踐能力比較

395 名護(hù)生平均年齡（22.83±3.84 歲），一般資料及不同特征的護(hù)生循證實(shí)踐能力評估量表得分比較見表2。

表2 不同特征護(hù)生循證實(shí)踐能力評估量表得分比較（n=395）Table 2 Comparison of scores of Evidence-based Practice Evaluation Competence Questionnaire for nursing interns with different characteristics（n=395）

3 討論

3.1 實(shí)習(xí)后護(hù)生循證實(shí)踐能力有待提高

本研究結(jié)果顯示，實(shí)習(xí)后護(hù)生循證實(shí)踐能力處于中等偏上水平，各維度條目均分由高到低依次為態(tài)度、技能、知識，與已有研究結(jié)果一致[8]。循證護(hù)理實(shí)踐是護(hù)理人員打破自身思維和行為的局限性，在綜合考慮患者整體情況的基礎(chǔ)上，應(yīng)用最佳研究證據(jù)來指導(dǎo)臨床護(hù)理方案的選擇、最終做出恰當(dāng)?shù)呐R床護(hù)理決策的過程[9]。循證實(shí)踐有助于護(hù)理人員應(yīng)用科學(xué)的循證依據(jù)、結(jié)合臨床實(shí)際情況、選擇解決問題的最佳方案，有助于提升護(hù)士整體素質(zhì)。本研究中實(shí)習(xí)后護(hù)生態(tài)度維度條目均分最高，提示其具備一定的循證實(shí)踐意識，有想要從事循證實(shí)踐的意愿。未來工作中教師可進(jìn)行適當(dāng)引導(dǎo)與協(xié)助，必要時(shí)融入護(hù)理領(lǐng)域循證實(shí)踐的典型案例、開展課程思政，促進(jìn)護(hù)生循證實(shí)踐能力的提升。知識維度條目均分最低，提示護(hù)理教育過程中需注重對護(hù)生循證實(shí)踐知識的教育，包括在校期間的理論教育及培訓(xùn)，促進(jìn)其綜合素質(zhì)的提升。陳麗玲等研究發(fā)現(xiàn)，開展循證實(shí)踐培訓(xùn)能夠提高護(hù)理人員對循證實(shí)踐的認(rèn)識，提升文獻(xiàn)檢索、文獻(xiàn)質(zhì)量評價(jià)及證據(jù)應(yīng)用的能力，最終促進(jìn)循證實(shí)踐知識水平的提高[10]。

3.2 護(hù)生循證實(shí)踐能力的影響因素

3.2.1 教育背景、英語水平影響護(hù)生循證實(shí)踐能力 本研究結(jié)果顯示，直本護(hù)生循證實(shí)踐能力評估量表得分顯著高于專升本護(hù)生，通過英語四級或六級考試的護(hù)生得分明顯高于未通過的護(hù)生，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示教育背景、英語水平是護(hù)生循證實(shí)踐能力的重要影響因素。不同教育背景、英語水平的護(hù)生，其所具備的循證實(shí)踐基礎(chǔ)、文獻(xiàn)檢索及英語閱讀等能力也不同，相應(yīng)地影響對循證實(shí)踐知識的掌握情況，這與對臨床護(hù)士的研究結(jié)果基本一致[10]。分析原因，可能是直本護(hù)生學(xué)習(xí)成績相對較好、基礎(chǔ)更扎實(shí)，同時(shí)擁有更適合的學(xué)習(xí)方法，因而能夠?yàn)檎莆昭C實(shí)踐知識、提升循證實(shí)踐能力提供便利；而英語水平較高的護(hù)生相對來說更容易借助不同語言的學(xué)習(xí)資料獲得循證實(shí)踐知識，尤其是能夠獲得更充足的循證實(shí)踐證據(jù)。這就提示我們在未來教育工作中要有針對性地開展循證實(shí)踐教育，尤其要結(jié)合護(hù)生的不同教育背景、學(xué)習(xí)需求和英語水平，明確循證教育的目標(biāo)和內(nèi)容，提煉教學(xué)側(cè)重點(diǎn)，保證教學(xué)針對性和層次性[10]。

3.2.2 科研經(jīng)歷影響護(hù)生循證實(shí)踐能力 本研究發(fā)現(xiàn)，有科研經(jīng)歷的護(hù)生循證實(shí)踐能力評估量表得分顯著高于沒有科研經(jīng)歷的護(hù)生，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這與以往研究結(jié)果一致[11]。循證實(shí)踐是應(yīng)用最佳的研究證據(jù)、應(yīng)用多種研究手段，獲取、分析和綜合各方面研究成果，探索疾病本質(zhì)的過程[12]。當(dāng)護(hù)生發(fā)現(xiàn)問題后，需要查閱相關(guān)文獻(xiàn)、制訂詳細(xì)的研究方案并加以驗(yàn)證，最終得出觀點(diǎn)。而驗(yàn)證最佳證據(jù)的過程也提高了其實(shí)踐技能，有助于鍛煉科研創(chuàng)新思維及循證實(shí)踐能力[13]。參加過科研工作的護(hù)生具備一定的文獻(xiàn)查閱及評價(jià)能力，學(xué)術(shù)態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)，能夠體會到按需查閱文獻(xiàn)及相關(guān)資料的重要意義，一定程度上能提高對循證實(shí)踐的認(rèn)識，從而提升循證實(shí)踐能力。

3.2.3 對護(hù)理專業(yè)的態(tài)度影響護(hù)生循證實(shí)踐能力 對護(hù)理專業(yè)越喜歡，護(hù)生循證實(shí)踐能力評估量表得分就越高，與韋歡歡等的研究結(jié)果一致[11]。分析原因，可能是喜歡護(hù)理專業(yè)的護(hù)生認(rèn)為護(hù)理職業(yè)價(jià)值高，學(xué)習(xí)興趣和自主性高，有較強(qiáng)學(xué)習(xí)動機(jī)[14]，對循證實(shí)踐也同樣感興趣，進(jìn)而注重提升循證實(shí)踐能力。職業(yè)認(rèn)同在醫(yī)學(xué)生向醫(yī)護(hù)人員角色轉(zhuǎn)變過程中發(fā)揮著重要作用，直接影響著醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性以及未來職業(yè)的發(fā)展與穩(wěn)定[15]。以往研究顯示，職業(yè)認(rèn)同感影響學(xué)習(xí)投入與學(xué)習(xí)效果，通過培養(yǎng)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感能夠有效激發(fā)其學(xué)習(xí)動機(jī)[16]。這提示護(hù)理教育過程中要時(shí)刻踐行全方位育人，尤其注重培養(yǎng)護(hù)生對專業(yè)的熱愛之情。日常教學(xué)過程中，除專業(yè)知識講授外還要開展課程思政，如適時(shí)融入護(hù)理領(lǐng)域人物事跡，提高護(hù)生對護(hù)理工作本質(zhì)及意義的認(rèn)識，增強(qiáng)職業(yè)認(rèn)同感，提升對護(hù)理工作的熱愛程度。同時(shí)，學(xué)?？啥ㄆ谘埜綄籴t(yī)院護(hù)理教師尤其是參加過抗疫工作的人員現(xiàn)身說法，通過分享抗疫工作經(jīng)歷、體驗(yàn)及感想等，讓護(hù)生進(jìn)一步領(lǐng)悟護(hù)理工作的價(jià)值，體會醫(yī)護(hù)人員救死扶傷的職業(yè)精神，進(jìn)一步增強(qiáng)職業(yè)認(rèn)同感。另外，臨床帶教教師在日常工作中應(yīng)以身作則，言傳身教，時(shí)刻保持對專業(yè)的熱愛之情，潛移默化中對護(hù)生產(chǎn)生影響。

3.2.4 圖書資源、網(wǎng)絡(luò)資源、文獻(xiàn)查閱頻次等影響護(hù)生循證實(shí)踐能力 所在的實(shí)習(xí)醫(yī)院圖書資源越豐富、網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫資源免費(fèi)、文獻(xiàn)查閱頻次越高的護(hù)生，其循證實(shí)踐能力評估量表得分越高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。當(dāng)前醫(yī)學(xué)科技發(fā)展迅速，醫(yī)學(xué)護(hù)理知識更新快，而醫(yī)學(xué)教材更新速度滯后于學(xué)科發(fā)展，因此護(hù)生需要不斷進(jìn)行文獻(xiàn)檢索及時(shí)獲得最佳研究證據(jù)，尤其是國內(nèi)外當(dāng)前最佳醫(yī)學(xué)研究成果[13]。證據(jù)是循證實(shí)踐的核心，文獻(xiàn)閱讀是循證實(shí)踐的核心環(huán)節(jié)。實(shí)習(xí)醫(yī)院圖書資源豐富、網(wǎng)絡(luò)資源免費(fèi)，能為護(hù)生查閱文獻(xiàn)資料、了解醫(yī)療護(hù)理領(lǐng)域最新研究進(jìn)展提供便利，有助于其獲得最佳循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，提高循證實(shí)踐能力。同樣，文獻(xiàn)查閱頻次越高的護(hù)生，也更容易獲取相應(yīng)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。以往研究也認(rèn)為圖書館、網(wǎng)絡(luò)信息資源等條件會影響循證知識的獲取與掌握[17]。

3.2.5 對任課教師、實(shí)習(xí)帶教教師、科室循證實(shí)踐氛圍的滿意程度影響護(hù)生循證實(shí)踐能力 本研究結(jié)果顯示，對任課教師和實(shí)習(xí)帶教教師的循證實(shí)踐能力、輪轉(zhuǎn)過的科室循證實(shí)踐氛圍的滿意程度越高，護(hù)生循證實(shí)踐能力評估量表得分越高。循證實(shí)踐能力培養(yǎng)是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程，需全面融入護(hù)生的整個(gè)學(xué)習(xí)生涯，進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，護(hù)生也要繼續(xù)以好奇、求知的態(tài)度和評判性思維對當(dāng)前護(hù)理實(shí)踐的有效性及科學(xué)性進(jìn)行反思，進(jìn)而更好地推動創(chuàng)新能力的提升[18]。以往研究顯示雖然60% 的教師具備一定的循證知識，但并不具備指導(dǎo)循證實(shí)踐的能力[19-20]，而實(shí)習(xí)帶教教師理論知識也有待豐富。因此在實(shí)際工作中，學(xué)校與臨床醫(yī)院需加強(qiáng)合作，充分利用各種教學(xué)方法的優(yōu)勢，如案例教學(xué)、情景模擬教學(xué)等，為護(hù)生創(chuàng)造最佳循證實(shí)踐環(huán)境，共同提高其循證實(shí)踐理論水平與技能。同時(shí)，附屬醫(yī)院臨床科室要努力為護(hù)生營造良好的循證實(shí)踐環(huán)境，助力護(hù)生循證實(shí)踐能力的提升。

4 結(jié)語

近年來，隨著循證理念的不斷發(fā)展，循證實(shí)踐能力已成為臨床護(hù)士必備的能力之一，能夠有效保證護(hù)理工作的科學(xué)性與有效性，提高護(hù)理工作質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)理科研成果的推廣及臨床應(yīng)用[21-22]。本研究中實(shí)習(xí)后護(hù)生循證實(shí)踐能力總體處于中等偏上水平，受多重因素影響。但因條件限制，本研究僅對實(shí)習(xí)結(jié)束后的護(hù)生進(jìn)行了調(diào)查，未來研究可考慮對不同實(shí)習(xí)期的護(hù)生進(jìn)行調(diào)查，為動態(tài)了解護(hù)生循證實(shí)踐能力及影響因素、提升循證實(shí)踐能力提供更加全面的依據(jù)。