張 蕾 李智偉 王福珍 杜曲曉 鄭州人民醫(yī)院,河南省鄭州市 450000

隨著純母乳喂養(yǎng)教育理念的普及,6個月內(nèi)的嬰兒進(jìn)行純母乳喂養(yǎng)越來越被重視,而產(chǎn)婦泌乳啟動是實現(xiàn)純母乳喂養(yǎng)的先決條件[1],因此近年來泌乳啟動問題備受關(guān)注。泌乳啟動延遲(Delayed onset of lactogenesis,DOL)是指產(chǎn)婦在產(chǎn)后72h內(nèi)未出現(xiàn)大量乳汁分泌和明顯乳房腫脹和充盈感的現(xiàn)象,具有降低母乳喂養(yǎng)率、縮短喂養(yǎng)時間,甚至導(dǎo)致新生兒病理性體質(zhì)量下降等危害[2]。近年來,多項研究表明DOL的發(fā)生與產(chǎn)婦年齡、產(chǎn)科并發(fā)癥以及產(chǎn)后情緒等多種因素有關(guān),但既往研究均是基于常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理模式下的研究報道[3-4],關(guān)于新型產(chǎn)科護(hù)理模式下的DOL影響因素的研究相對較少。家庭化產(chǎn)房作為近幾年我院重點開展的新型產(chǎn)科護(hù)理模式,在改善初產(chǎn)婦DOL方面有一定成效,但整體效果并不十分理想。因此,本文旨在探討家庭化產(chǎn)房初產(chǎn)婦DOL的影響因素,以制定個性化的產(chǎn)婦泌乳啟動計劃,提高早期母乳喂養(yǎng)率和家庭化產(chǎn)房護(hù)理質(zhì)量。

1 對象與方法

1.1 觀察對象 采用隨意抽樣法選取2022年1—6月入住我院家庭化產(chǎn)房分娩的初產(chǎn)婦為觀察對象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≥18歲;(2)自然受孕,乳房乳頭發(fā)育正常;(3)分娩孕周≥37周,活胎;(4)均在我院進(jìn)行圍產(chǎn)期保健,臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)產(chǎn)前合并嚴(yán)重軀體疾病或神經(jīng)精神障礙者;(2)分娩異常(子宮破裂、產(chǎn)后休克等)或產(chǎn)褥期感染;(3)母乳喂養(yǎng)禁忌者;(4)產(chǎn)后母嬰分離者或新生兒畸形。最終納入初產(chǎn)婦300例,所有納入對象均對本研究知情同意,自愿參與本研究。

1.2 方法 (1)DOL的診斷標(biāo)準(zhǔn):分娩結(jié)束后初產(chǎn)婦均接受母乳喂養(yǎng)教育,并由責(zé)任護(hù)士每天觀察并詢問是否又出現(xiàn)乳房脹感或充盈感,分娩后3d內(nèi)若未出現(xiàn)過一次明顯或不舒服的乳房充盈、脹滿感則視為DOL,統(tǒng)計DOL發(fā)生情況。(2)收集并比較兩組初產(chǎn)婦的一般臨床資料,包括年齡、身高、民族、文化程度、孕前體重、每次產(chǎn)檢和分娩前1周體重,妊娠史、妊娠期合并癥(高血壓、糖尿病、貧血等)、孕前體質(zhì)量指數(shù)[BMI= 孕前體重(kg)/身高2(m2)]、孕期體重增量[GMG(kg)= 最后1次產(chǎn)檢體重-第1次產(chǎn)檢體重]、產(chǎn)婦分娩孕周、分娩方式以及新生兒喂養(yǎng)方式、吸吮姿勢、早吸吮時間、吸吮次數(shù)(產(chǎn)后24h、24～48h、48～72h)等情況。采用孕期生活事件量表[5]以現(xiàn)場問卷的方式評估初產(chǎn)婦孕期應(yīng)激生活事件暴露情況,采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表[6](EPDS)、焦慮自評量表[7](SAS)及產(chǎn)后疲乏評分量表[8](PFS)評估并記錄初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁、焦慮、疲乏情況。另外,于出院當(dāng)天采用本院自擬《家庭化產(chǎn)房護(hù)理質(zhì)量評分表》調(diào)查產(chǎn)婦對本院家庭化產(chǎn)房護(hù)理質(zhì)量的評價情況,該調(diào)查表包括產(chǎn)前護(hù)理(4～20分)、生產(chǎn)護(hù)理(4～20分)、產(chǎn)后護(hù)理(4～20分)及新生兒護(hù)理(8～40分)4個方面,總分最低20分,最高100分,分值越高護(hù)理質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 一般臨床資料 300例初產(chǎn)婦年齡19～39歲,其中年齡<25歲92例,25～29歲119例,30～34歲65例,≥35歲有24例;孕前BMI17.2～35kg/m2,平均孕前BMI(22.21±3.23)kg/m2;孕周37～42周,平均孕周(39.43±1.71)周。其中有86例發(fā)生DOL,DOL發(fā)生率為28.67%,根據(jù)DOL的發(fā)生情況將300例初產(chǎn)婦分為泌乳正常組(n=214)和泌乳延遲組(n=86)。

2.2 DOL的單因素分析 泌乳正常組和泌乳延遲組初產(chǎn)婦在民族、妊娠史、合并貧血和其他病癥、分娩孕周以及吸吮次數(shù)(產(chǎn)后48～72h)、吸吮姿勢方面無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05);在年齡、BMI、GMG、合并高血壓、糖尿病、孕期生活事件暴露、分娩方式、EPDS、SAS、PFS評分、喂養(yǎng)方式以及早吸吮時間和吸吮次數(shù)(產(chǎn)后24h、產(chǎn)后24～48h)以及家庭化產(chǎn)房護(hù)理質(zhì)量(包括產(chǎn)前、生產(chǎn)、產(chǎn)后和新生兒護(hù)理)方面存在統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。見表1。

表1 泌乳正常組和泌乳延遲組一般臨床資料比較

2.3 DOL的多因素Logistic回歸分析 以是否發(fā)生DOL為因變量(是=1,否=0),以表1中有統(tǒng)計學(xué)差異的變量為自變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析(方法:向前條件)。結(jié)果顯示年齡、合并糖尿病、分娩方式、EPDS、SAS、喂養(yǎng)方式、吸吮次數(shù)(產(chǎn)后24h/24～48h)及家庭化產(chǎn)房護(hù)理質(zhì)量(產(chǎn)前、生產(chǎn)、產(chǎn)后和新生兒護(hù)理)均是產(chǎn)后DOL的獨立影響因素(P<0.05)。其中,年齡≥35歲、30～34歲是DOL發(fā)生的危險因素(P<0.05),且年齡≥35歲風(fēng)險極高(OR=89.336);另外,合并糖尿病、剖宮產(chǎn)、抑郁(EPDS評分≥13分)、焦慮(SAS≥50分)、添加配方奶粉喂養(yǎng)均是發(fā)生DOL的危險因素(OR>1,P<0.05),產(chǎn)后48h內(nèi)每24h吸吮次數(shù)≥6次、家庭化產(chǎn)房護(hù)理質(zhì)量總評分>86分、生產(chǎn)護(hù)理評分>18分均為DOL的保護(hù)因素(OR<1,P<0.05)。見表2。

表2 影響產(chǎn)后DOL的多因素Logistic回歸分析

3 討論

研究表明DOL是純母乳喂養(yǎng)的獨立危險因素,不僅影響母乳喂養(yǎng)的建立,而且還易導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)過早中斷,影響嬰兒健康[11]。據(jù)報道,我國DOL發(fā)生率為20%～50%[12],本文中初產(chǎn)婦DOL發(fā)生率為28.67%,與我國整體水平一致。提示盡管在家庭化產(chǎn)房模式下通過早接觸早吸吮以及母乳喂養(yǎng)教育等多種方式積極促進(jìn)初產(chǎn)婦早泌乳,但部分產(chǎn)婦可能因高齡、產(chǎn)后疲乏、情緒不佳以及新生兒早吸吮時間短暫等多種因素而發(fā)生DOL。因此,積極探討家庭化產(chǎn)房初產(chǎn)婦DOL發(fā)生因素,采取針對性的優(yōu)化措施,對于降低DOL發(fā)生風(fēng)險具有十分重要的意義。

國外研究顯示母親年齡>30歲是DOL的危險因素[13],國內(nèi)研究也指出年齡≥35歲的產(chǎn)婦泌乳啟動時間明顯延遲[14]。本文結(jié)果顯示,年齡越大,家庭化產(chǎn)房初產(chǎn)婦DOL發(fā)生風(fēng)險越高,即以年齡<25歲為參考,年齡≥30歲初產(chǎn)婦的DOL發(fā)生風(fēng)險顯著升高,且≥35歲發(fā)生風(fēng)險(OR=89.336)高于30～35歲(OR=5.247)。可能因為隨著年齡的增長,產(chǎn)婦各項器官功能和生理機(jī)能趨于衰退,乳腺細(xì)胞逐漸減少,泌乳功能變差,體內(nèi)泌乳素分泌水平降低所致,再加上產(chǎn)后身體較為虛弱,消化功能減弱易導(dǎo)致營養(yǎng)攝入不佳,進(jìn)而導(dǎo)致乳汁形成的物質(zhì)基礎(chǔ)匱乏,泌乳啟動困難。本文結(jié)果還發(fā)現(xiàn),妊娠合并糖尿病、分娩方式也是家庭化產(chǎn)房初產(chǎn)婦DOL的獨立影響因素,可能是因為妊娠糖尿病產(chǎn)婦胰島素分泌與葡糖糖比值降低而導(dǎo)致泌乳啟動時間延長,也可能是因為合并糖尿病產(chǎn)婦脂聯(lián)素水平明顯下降所致[15];而剖宮產(chǎn)對產(chǎn)婦身體健康損害較大,產(chǎn)后身體較為虛弱,而且麻藥的使用也會延遲產(chǎn)婦泌乳啟動系統(tǒng)的蘇醒[16]。因此,在家庭化產(chǎn)房中應(yīng)針對妊娠合并癥初產(chǎn)婦制定個性化的圍產(chǎn)期及產(chǎn)后護(hù)理方案,并加強(qiáng)自然分娩教育和優(yōu)化助產(chǎn)技術(shù),提高自然分娩率,對于剖宮產(chǎn)的初產(chǎn)婦,應(yīng)精確評估麻醉方式和用藥量,減少由于麻醉引起的激素水平變化。本文結(jié)果還發(fā)現(xiàn),初產(chǎn)婦心理因素也是家庭化產(chǎn)房初產(chǎn)婦DOL發(fā)生的獨立影響因素,因為即使在家庭化產(chǎn)房的護(hù)理模式下,初產(chǎn)婦依然存在面對未知的焦慮,尤其是分娩后其抑郁、焦慮情緒放大,從而影響體內(nèi)激素水平的分泌,導(dǎo)致DOL。另外,嬰兒因素也是DOL發(fā)生的重要誘因之一,既往研究中已證實早吸吮時間>30min,產(chǎn)后每24h吸吮次數(shù)≥6次以及純母乳喂養(yǎng)可明顯改善DOL[17],與本文結(jié)果結(jié)果類似。另外,家庭化產(chǎn)房總體護(hù)理質(zhì)量和生產(chǎn)護(hù)理質(zhì)量均是影響初產(chǎn)婦DOL發(fā)生的主要因素,因此在家庭化產(chǎn)房日常護(hù)理中應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理人員的護(hù)理理念與責(zé)任,尤其要優(yōu)化生產(chǎn)過程中初產(chǎn)婦護(hù)理技能,針對不同年齡、身心狀況的初產(chǎn)婦采用合適的方法降低產(chǎn)婦心理負(fù)擔(dān),調(diào)節(jié)產(chǎn)婦情緒,加強(qiáng)產(chǎn)后純母乳喂養(yǎng)、早接觸早吮吸的宣教,提高吮吸時間和吮吸次數(shù),提高產(chǎn)婦依從性,從而降低DOL率,提高家庭化產(chǎn)房護(hù)理質(zhì)量[18]。

綜上所述,本研究中家庭化產(chǎn)房泌乳啟動延遲發(fā)生率為28.67%,其中年齡、合并糖尿病、分娩方式、EPDS、SAS、喂養(yǎng)方式、吸吮次數(shù)(產(chǎn)后24h/產(chǎn)后24～48h)及家庭化產(chǎn)房生產(chǎn)護(hù)理和總護(hù)理質(zhì)量均是其的獨立影響因素,應(yīng)給予足夠重視。