陳 安

( 新余礦業(yè)醫(yī)院, 江西 新余 338000 )

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,人們的生活壓力也隨之增加,神經(jīng)根型頸椎病成為常見疾病影響到患者的生活質(zhì)量,在快節(jié)奏、高壓力的生活下,不少中青年群體也伴有頸椎病困擾,從原因上看,與頸椎間關(guān)節(jié)和頸椎間盤退變有關(guān),并由此引起神經(jīng)、血管損傷,是常見的骨科疾病。 在治療上,該疾病由于病因復(fù)雜,治療難度也因人而異,多數(shù)患者存在長期疼痛、疾病反復(fù)的問題,故而對護(hù)理工作也提出了更高的要求。 循證護(hù)理作為新興護(hù)理對策,護(hù)理人員在工作開展中能夠加強(qiáng)計劃的科學(xué)制定,也提供更具體,更全面和具有針對性的護(hù)理措施。 在護(hù)理前也結(jié)合專家學(xué)者科研成果[1],針對神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病機(jī)制、護(hù)理要點進(jìn)行深入學(xué)習(xí),不僅要做好常規(guī)護(hù)理,還要加強(qiáng)對患者的健康教育,幫助其認(rèn)識疾病的產(chǎn)生和治療,從患者角度考慮其治療的迫切需求,以便于提升護(hù)理工作的有效性,控制疾病的不良發(fā)展趨勢。 鑒于此,將我院2021 年1 月—2022 年12 月收治的110 例神經(jīng)根型頸椎病患者作為此次研究對象,結(jié)果證明循證護(hù)理方案具有良好臨床效果。 研究結(jié)果報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

將我院2021 年1 月—2022 年12 月收治的110例神經(jīng)根型頸椎病患者作為此次研究對象,按治療措施的不同均分為對照組、觀察組,每組各55 例。觀察組男性30 例,女性25 例;年齡42—72 歲,平均為(59.07 ±12.03)歲。 對照組男性29 例,女性26例;年齡41—73 歲,平均為(60.13 ±11.89)歲。 將2組患者一般資料中所有指標(biāo)輸入統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析、檢驗,結(jié)果顯示所有對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。 (1)納入標(biāo)準(zhǔn):患者影像學(xué)檢查確認(rèn)為神經(jīng)根型頸椎病;自述有肩關(guān)節(jié)麻木、肩頸部放射性疼痛等;患者對本次調(diào)研的內(nèi)容知曉,在已告知、同意下開展調(diào)研;有家屬陪同治療。 (2)排除標(biāo)準(zhǔn):患者無惡性腫瘤、嚴(yán)重心肺功能不全、精神類疾病、其他嚴(yán)重骨科疾病等。

1.2 方法

對照組為常規(guī)護(hù)理。 針對患者病情進(jìn)行講解,結(jié)合檢查報告進(jìn)行身體情況告知,配合醫(yī)師進(jìn)行對癥治療,針對患者的異常感受和情況進(jìn)行記錄,及時向醫(yī)師匯報患者病情。 觀察組為循證護(hù)理。 (1)提出循證問題,尋找循證支持:即在護(hù)士長的帶領(lǐng)下組建循證小組,對護(hù)理工作中存在的問題進(jìn)行記錄,護(hù)理小組成員分別查找相關(guān)資料,為循證護(hù)理方案的制定尋求證據(jù)支持,并對證據(jù)進(jìn)行組內(nèi)討論和評定,隨后制定出符合本院以及患者實際情況的護(hù)理方案,在應(yīng)用過程中注重結(jié)果分析,不斷改進(jìn)。 (2)加強(qiáng)循證心理護(hù)理內(nèi)容的制定:即由于患者疼痛感高,疾病多有復(fù)發(fā)、反復(fù)的情況,這就會導(dǎo)致患者治療期情緒不佳,故而護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)具備觀察能力,結(jié)合心理學(xué)、護(hù)理學(xué)、骨科護(hù)理等專業(yè)知識為患者提供全面的醫(yī)療服務(wù)。 在溝通中要取得患者的理解和信任,并尊重患者,營造舒適的治療氛圍。 (3)加強(qiáng)循證護(hù)理認(rèn)知教育:在了解患者負(fù)面情緒產(chǎn)生原因的基礎(chǔ)上,加強(qiáng)對患者的疾病知識宣講,結(jié)合患者的接納度、文化程度進(jìn)行講解,告知病因、康復(fù)措施、治療措施,盡可能的消除顧慮,解答患者治療上的各種疑惑,包括如何改善生活、飲食質(zhì)量,從生活的不同角度著手給予建議。 要重視患者日常生活中的睡姿、坐姿調(diào)整,以及在工作中要勞逸結(jié)合,在床的選擇上以硬床板為主,并加強(qiáng)對肩頸部位的保護(hù),防止受涼等,避免高枕睡眠,不要偏頭聳肩、談話、看書時要正面注視。 在生活中可用暖水袋外敷頸部,加強(qiáng)血液循環(huán)流動,防止出現(xiàn)頸部的劇烈運動。 要加強(qiáng)肌肉鍛煉,如做頭及雙上肢的前屈、后伸及旋轉(zhuǎn)運動,既可緩解疲勞,又能使肌肉發(fā)達(dá),韌度增強(qiáng),從而有利于頸段脊柱的穩(wěn)定性,增強(qiáng)頸肩順應(yīng)頸部突然變化的能力[2]。 (4)循證護(hù)理下的疼痛問題解決:可以幫助患者轉(zhuǎn)移注意力,通過綜藝節(jié)目、音樂等進(jìn)行緩解,還可以結(jié)合按摩、鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行緩解,減少疼痛造成的身心刺激,緩解治療期的不適感。 (5)循證護(hù)理下的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo):如為患者示范牽引治療的過程,引導(dǎo)患者保持正確體位,不斷地糾正,并加強(qiáng)巡視指導(dǎo)。 患者在全身放松下可進(jìn)行深呼吸調(diào)整,在牽引治療后可進(jìn)行肌肉按摩、米字操等來穩(wěn)固治療療效。 在康復(fù)訓(xùn)練中要集合患者的病情嚴(yán)重程度進(jìn)行調(diào)整。 (6)在運動護(hù)理指導(dǎo)中,可針對非急性期患者進(jìn)行頸椎保健操的學(xué)習(xí):即護(hù)理人員為患者進(jìn)行示范演示,患者需要為站立位,腳與肩同寬,并雙手自然下垂。 將頭部向左旋轉(zhuǎn)到最大角度,保留5 秒后還原,反之進(jìn)行右側(cè)的旋轉(zhuǎn),左右兩側(cè)連續(xù)進(jìn)行10次。 隨后患者依然保持站立位,頭部向前區(qū)隨后再向后伸,保持最大幅度,并分別停留5 秒。 前后連續(xù)進(jìn)行10 次。 接著,可進(jìn)行旋轉(zhuǎn)運動,可逆時針或順時針進(jìn)行頭部旋轉(zhuǎn)。 如果患者有不良感受可停止鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)如下:(1)對比患者的治療療效。 其中,顯效以患者的生活可自理、頸椎病癥狀消退,無疼痛感為依據(jù);有效則為患者的頸椎癥狀基本得到改善,但是在活動時候依然有輕微的疼痛,生活可具有自理能力;無效則為患者的癥狀改善效果不明顯,且有疼痛感,頸椎活動依然受限制。 (2)對比患者對頸椎病知識的理解程度以及預(yù)防能力。 結(jié)合本院自制量表進(jìn)行發(fā)放,以問卷星平臺為主,并由家屬協(xié)助患者共同填寫,所有問卷均真實、有效回收。 (3)對比患者的癥狀改善情況。 從以下幾個方面著手分析:頸肩痛、肢體麻木、畏寒肢冷、頭痛、肢體放射痛。 (4)對比患者的睡眠質(zhì)量。 結(jié)合PSQI 量表進(jìn)行分析,其得分在0—21 分之間,以分?jǐn)?shù)低者患者的睡眠質(zhì)量更好。 (5)對比患者的頸椎活動度改善時間以及患者的住院時間,由此分析患者的康復(fù)情況。 (6)對比患者對護(hù)理工作的滿意度。 從服務(wù)態(tài)度、溝通技巧、操作技能以及護(hù)理安全4 個角度進(jìn)行評分,分?jǐn)?shù)高,則患者對護(hù)理人員的滿意度高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 2 組患者護(hù)理整體療效對比

觀察組患者的治療總有效率高于對照組,具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。 見表1。

表1 2 組患者護(hù)理整體療效對比(n,%,n=55)

2.2 2 組患者健康教育結(jié)果對比

在調(diào)研患者對頸椎病知識的理解程度以及預(yù)防能力上,觀察組患者高于對照組患者,差異顯著(P＜0.05)。 見表2。

表2 2 組患者健康教育結(jié)果對比(,分,n=55)

表2 2 組患者健康教育結(jié)果對比(,分,n=55)

組別頸椎病理解程度頸椎病應(yīng)對態(tài)度頸椎病預(yù)防管理能力對照組85.63 ±7.6384.15 ±3.1684.11 ±2.96觀察組91.52 ±3.6492.19 ±4.2293.24 ±3.08 t 6.535 7.560 9.114 P＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 2 組患者癥狀積分對比

在癥狀分析中,患者就肩頸痛、肢體放射性疼痛以及畏寒肢冷的評分中,以觀察組優(yōu)于對照組,差異顯著(P＜0.05)。 見表3。

表3 2 組患者癥狀積分對比(,分,n=55)

表3 2 組患者癥狀積分對比(,分,n=55)

組別時間頸肩痛肢體麻木畏寒肢冷頭痛肢體放射痛治療前3.82 ±1.021.82 ±0.452.82 ±1.022.72 ±1.253.72 ±1.45觀察組治療后1.10 ±0.380.82 ±0.441.02 ±0.480.95 ±1.721.22 ±0.47對照組治療前4.02 ±1.681.92 ±1.753.02 ±2.082.52 ±1.483.62 ±1.38治療后2.02 ±1.221.02 ±0.281.92 ±0.450.82 ±0.222.48 ±1.45

2.4 2 組患者頸椎活動改善時間和住院時間對比

在統(tǒng)計患者的頸椎活動改善時間和住院時間上,觀察組分別為(6.05 ±1.10)天和(8.44 ±2.02)天,分別短于對照組的(8.11 ±0.63)天和(11.63 ±2.74)天,對比差異顯著(P＜0.05)。

2.5 2 組患者睡眠質(zhì)量PSQI 量表評分對比

在對比患者的睡眠質(zhì)量上,觀察組患者在PSQI量表的各個維度評分中優(yōu)勢顯著,優(yōu)于對照組,組間對比差異顯著(P＜0.05)。 見表4。

表4 2 組患者睡眠質(zhì)量PSQI 量表評分對比(,分,n=55)

表4 2 組患者睡眠質(zhì)量PSQI 量表評分對比(,分,n=55)

組別時間睡眠質(zhì)量入睡時間睡眠時間睡眠效率睡眠障礙睡眠藥物 日間功能障礙對照組干預(yù)前2.20 ±0.142.25 ±0.252.05 ±0.182.44 ±0.202.41 ±0.281.80 ±0.221.55 ±0.27干預(yù)后1.82 ±0.301.81 ±0.221.82 ±0.191.59 ±0.211.80 ±0.221.03 ±0.090.91 ±0.10觀察組干預(yù)前2.19 ±0.122.26 ±0.091.99 ±0.122.44 ±0.200.42 ±0.211.79 ±0.281.54 ±0.26干預(yù)后1.52 ±0.161.81 ±0.321.38 ±0.070.62 ±0.030.78 ±0.120.23 ±0.020.57 ±0.24 t 4.5240.2543.5243.1541.9682.4651.447 P＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.6 2 組患者對護(hù)理人員工作質(zhì)量滿意度對比

在對比中觀察組護(hù)理人員的工作水平更高,得到了患者更高的評價,和對照組形成差異,具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。 見表5。

表5 2 組患者對護(hù)理人員工作質(zhì)量滿意度對比(,分,n=55)

表5 2 組患者對護(hù)理人員工作質(zhì)量滿意度對比(,分,n=55)

組別服務(wù)態(tài)度溝通技巧操作技能護(hù)理安全干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后對照組 72.35 ±3.21 80.42 ±4.28 79.05 ±6.27 84.98 ±2.26 80.33 ±5.32 88.61 ±3.95 80.31 ±4.67 86.24 ±1.44觀察組 72.29 ±2.99 92.21 ±3.52 80.12 ±6.78 93.52 ±2.05 80.41 ±5.55 94.58 ±2.94 80.54 ±4.85 93.76 ±1.24 t0.07411.6530.63415.3290.0566.6400.18721.674 P0.9400.0000.5280.0000.9540.0000.8520.000

3 討論

頸椎病屬于常見疾病,多由于頸椎關(guān)節(jié)以及椎間盤退行性疾病引起,且會造成血管、脊髓和神經(jīng)的損傷,是一項綜合性疾病。 該疾病的產(chǎn)生會在頸椎生理曲線上造成影響,患者有頭部、肩部以及頸部的壓痛感,而對于神經(jīng)根型頸椎病患者更是對其日常生活造成很大干擾,必須加強(qiáng)護(hù)理指導(dǎo),幫助患者緩解病痛,防止疾病復(fù)發(fā)。 從相關(guān)調(diào)研處所見,神經(jīng)根型頸椎病以頸椎間盤變性為臨床表現(xiàn),在外力作用下會導(dǎo)致頸椎間盤外動力失調(diào),引起鄰近組織受壓,產(chǎn)生刺激反應(yīng)。 同時,由于中老年群體患者的免疫力、抵抗力不足,也是該類疾病的高危群體,必須重視對患者的護(hù)理指導(dǎo),幫助其了解到疾病的產(chǎn)生,對日常生活中的不良行為進(jìn)行糾正,并給予飲食、休息等多方面建議[3]。

在早期的護(hù)理指導(dǎo)中,養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣很重要,且很多患者并未采取手術(shù)治療,想要取得理想效果,應(yīng)當(dāng)遵循科學(xué)的指導(dǎo),落實循證護(hù)理對策,重視對患者的身心護(hù)理,以患者需求為基礎(chǔ)開展工作。頸椎病的產(chǎn)生與不良生活習(xí)慣有很大關(guān)系,如患者的坐姿不當(dāng),受涼,長期頸椎勞損等,且會隨著年齡增長頸椎功能衰退,逐步形成系列問題,影響患者的身心健康[4]。 循證護(hù)理支持則是一項有計劃的護(hù)理方案,不僅在工作實踐中善于發(fā)現(xiàn)問題,還能夠查詢證據(jù),制定規(guī)范的解決對策,并促使護(hù)理風(fēng)險降低,為患者提供可信賴的護(hù)理模式,也加強(qiáng)了對患者的護(hù)理指導(dǎo),幫助患者認(rèn)識疾病,了解治療過程,對治療結(jié)果建立信心。 在積極的護(hù)理推動下有助于達(dá)成理想的成效。 循證護(hù)理可以從疼痛管理、心理干預(yù)、健康宣教、康復(fù)訓(xùn)練等方向著手,致力于改善患者的頸椎功能[5],從整體效果上看,觀察組患者的改善更為理想。 如在治療療效的對比中,觀察組高于對照組,且在肩頸痛、肢體放射性疼痛以及畏寒肢冷等癥狀評分中,觀察組患者的病情好轉(zhuǎn)效果好;在康復(fù)時間上,以觀察組患者在頸椎活動改善時間和住院時間上更短;從對患者的了解中可見,觀察組患者對于疾病的理解更強(qiáng),接納度更高,且具有一定的自我管理和預(yù)防能力;在患者的睡眠質(zhì)量評估上,觀察組患者在PSQI 量表的各個維度評分中優(yōu)勢顯著,優(yōu)于對照組,組間對比差異顯著(P＜0.05)。 隨著醫(yī)護(hù)水平的不斷提升,傳統(tǒng)的護(hù)理模式已經(jīng)無法滿足患者的切實需求,在循證護(hù)理的應(yīng)用中也是逐步完善護(hù)理工作的過程,要基于患者的實際需求開展護(hù)理服務(wù),從實際工作中尋找問題,并結(jié)合科學(xué)理論知識進(jìn)行解決,護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)重視,落實循證護(hù)理的各個環(huán)節(jié),將專家、學(xué)者的研究成果進(jìn)行回顧性分析,結(jié)合護(hù)理途徑、護(hù)理方向制定、優(yōu)化護(hù)理方案[6]。 有學(xué)者[7]提出,循證護(hù)理作為以人為本的護(hù)理對策,在尋找和疾病相關(guān)問題的同時,也對患者提供了全面的指導(dǎo),緩解了患者的心理壓力,也由此提升了護(hù)理配合度。 對于神經(jīng)根型頸椎病患者,循證護(hù)理小組的成立可以對疾病的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)進(jìn)行分析,并結(jié)合患者的心理問題進(jìn)行解答,在結(jié)合文獻(xiàn)資料和臨床經(jīng)驗后,幫助患者提高生活質(zhì)量和水平質(zhì)量,加強(qiáng)巡視和指導(dǎo),并緩解患者的心理負(fù)擔(dān)和生理性疼痛,最終也取得了不錯的治療成果。 筆者在日常工作中也對護(hù)理方案進(jìn)行了如下總結(jié):(1)在循證護(hù)理支持下為患者提供生活指導(dǎo),并結(jié)合病情登記實施分級護(hù)理,如有的患者枕頭過高過低都會加重不適,也會誘發(fā)頸部肌肉群緊張、痙攣,加重病癥,故而在護(hù)理中可指導(dǎo)患者采用彈性大、硬度高的枕頭,在睡覺或者平躺休息的時候,頸椎和脊柱應(yīng)當(dāng)為一條直線,這樣可減輕脊椎負(fù)擔(dān)[8]。 (2)在心理護(hù)理中要結(jié)合健康教育來幫助患者更準(zhǔn)確地認(rèn)識疾病,還可以將病情康復(fù)良好的患者作為案例,幫助患者增加治療信心。 加強(qiáng)頸肩部肌肉的鍛煉,在工作空閑時,做頭及雙上肢的前屈、后伸及旋轉(zhuǎn)運動,既可緩解疲勞,又能使肌肉發(fā)達(dá),韌度增強(qiáng),從而有利于頸段脊柱的穩(wěn)定性,增強(qiáng)頸肩順應(yīng)頸部突然變化的能力[9]。在牽引治療下也要注意護(hù)理指導(dǎo),關(guān)注患者是否存在惡心、心悸等不良反應(yīng)。 如果患者的情緒焦慮明顯,則要實施放松訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練,以便于達(dá)到良好的治療目的。 應(yīng)當(dāng)建議患者及早徹底治療頸肩、背軟組織勞損,防止其發(fā)展為頸椎病。 還有患者會結(jié)合針灸治療,需要為患者進(jìn)行簡要講解,爭取患者的配合,并協(xié)助患者進(jìn)行體位擺放。 總而言之,護(hù)理人員作為醫(yī)患溝通的橋梁,要加強(qiáng)對患者的指導(dǎo),也要協(xié)助醫(yī)師開展必要工作。 循證護(hù)理作為循證醫(yī)學(xué)延伸出來的護(hù)理模式,其本質(zhì)則為充分學(xué)習(xí)并運用醫(yī)學(xué)知識,為患者提供有效的護(hù)理對策,并在以患者為中心的基礎(chǔ)上加強(qiáng)人性化指導(dǎo),擴(kuò)展護(hù)理服務(wù)范圍,提升護(hù)理服務(wù)水平,降低疾病的復(fù)發(fā)率,緩解病痛[10]。

綜上所述,針對神經(jīng)根型頸椎病患者,為其實施循證護(hù)理的有效性良好,臨床療效較為理想,不僅有助于緩解病痛,還能夠加強(qiáng)患者對疾病的認(rèn)識,在改善患者的睡眠質(zhì)量,縮短住院時間上優(yōu)勢顯著,故而具備一定推廣、應(yīng)用價值。