隆志芳

( 利津縣中心醫(yī)院超聲介入科, 山東 利津 257400 )

痛風性關節(jié)炎(GA)當前在臨床上比較常見,是由于尿酸鹽沉積在關節(jié)囊、滑囊、軟骨、骨質等組織中而引起的關節(jié)炎性疾病[1]。 痛風性關節(jié)炎發(fā)病與患者的遺傳、種族、地域、性別、年齡等存在相關性,首發(fā)于第1 跖趾關節(jié),臨床表現(xiàn)主要為關節(jié)腫脹、關節(jié)疼痛[2]。 痛風性關節(jié)炎常見于中老年男性和絕經(jīng)后婦女,是心腦血管疾病的重要危險因素[3-4]。 肌骨超聲是一種超聲診斷技術,被用于診斷肌肉骨骼系統(tǒng),其不同于傳統(tǒng)常用超聲。 肌骨超聲主要針對運動系統(tǒng),尤其是淺表組織的檢查,具有分辨率較高,安全、無創(chuàng)、無放射性及適用人群廣的特點,且能夠實時動態(tài)觀察健側與患側的情況[5-6]。 本研究主要探討痛風性關節(jié)炎患者肌骨超聲半定量分級與骨代謝平衡之間相關性。 現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇我院2020 年1 月—2022 年12 月就診的痛風性關節(jié)炎患者82 例作為觀察組,均行關節(jié)腔穿刺術確診為痛風性關節(jié)炎,同期選擇非關節(jié)炎健康人群82 例作對照組。 2 組人群的受教育年限、體質量指數(shù)、性別、年齡、收縮壓、舒張壓等對比無明顯差異(P＞0.05)。 見表1。 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。 (1)納入標準:①30—80 歲;②所有人群自愿參與本次課題研究;③觀察組不合并其他關節(jié)疾病。 (2)排除標準:①有關節(jié)外傷和(或)關節(jié)置換病史的患者;②妊娠與哺乳期婦女;③合并高危傳染性疾病者。

表1 2 組一般資料對比(,n)

表1 2 組一般資料對比(,n)

組別 例數(shù) 受教育年限(y) 體質量指數(shù)(kg/m2) 性別(男/女)年齡(歲)收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg)觀察組 8216.73 ±1.2122.48 ±1.3862/2056.21 ±3.33125.77 ±13.0978.25 ±5.01對照組 8216.62 ±1.3322.19 ±1.4461/2156.10 ±2.98125.02 ±13.7478.29 ±5.94 t/x20.2550.6130.0330.1220.7130.141 P 0.7610.4180.8560.8880.3080.876

1.2 肌骨超聲檢查

所有人群都給予肌骨超聲檢查。 超聲操作均由同一組具有5 年以上肌骨超聲檢查經(jīng)驗的醫(yī)師(副高及其以上職稱)完成。 使用彩色多普勒超聲診斷儀檢查,L15-6 線性探頭,探頭頻率5.0 —12.0 MHz。 對所有入選者的雙側部位進行檢查,包括足跖趾關節(jié)、肩關節(jié)、肘關節(jié)、腕關節(jié)、跗骨間關節(jié)、踝關節(jié)、膝關節(jié)等。 每個入選者都至少觀察20 個關節(jié)點的超聲征象,盡可能顯示更多關節(jié)軟骨。 重點記錄骨侵蝕、滑膜增生、關節(jié)積液、結晶聚集、雙軌征等影像學特征,判定與記錄患者的滑膜增生與血流狀況并進行半定量分級,0 級—0 分:血流正常,無滑膜增生;1 級—1 分:＜3 個點狀血流信號,滑膜增生厚度＜2 mm;2 級—2 分:滑膜增生厚度在2—4 mm 之間,融合的血流信號＜50.0%區(qū)域;3 級—3 分:滑膜增生厚度＞4 mm,融合的血流信號＞50.0%區(qū)域。

1.3 血清骨代謝指標檢測

抽取所有患者的空腹靜脈血5 mL 左右,促凝30分鐘后,以2 000 rpm/min 離心10 分鐘,取上層血清保存在-20.0 ℃冰箱。 樣本統(tǒng)一收集完畢后,采用酶聯(lián)免疫法檢測血清骨代謝平衡相關指標-Ⅰ型膠原交聯(lián)C 末端肽(CTX-Ⅰ)、骨鈣素(BGP)、骨橋蛋白(OPN)含量,檢測試劑盒都購自大連TAKARA 公司,嚴格按照操作說明書進行操作。

1.4 觀察指標

觀察指標如下:(1)觀察比較2 組肌骨超聲特征;(2) 比較2 組血清骨代謝平衡指標(血清CTX-Ⅰ、BGP、OPN 含量);(3)比較2 組肌骨超聲半定量分級評分;(4)觀察肌骨超聲半定量分級評分與骨代謝平衡相關性;(5)觀察影響肌骨超聲半定量分級評分多因素分析。

1.5 統(tǒng)計學分析

選擇SPSS22.00 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù),計量資料以均數(shù)±標準差()表示,行t檢驗;計數(shù)數(shù)據(jù)以構成比、率(n,%)進行表示,行x2檢驗,相關性分析采用直線相關分析,影響因素分析采用logistic 回歸分析,檢驗水準為a=0.05。

2 結果

2.1 2 組肌骨超聲特征對比

觀察組的肌骨超聲骨侵蝕、滑膜增生、關節(jié)積液、結晶聚集、雙軌征等占比分別為41.5%、50.0%、68.3%、47.6%、50.0%,與對照組的1.2%、2.4%、4.9%、0.0%、1.2% 相比,有顯著提高(P＜0.05)。見表2。

表2 2 組肌骨超聲特征對比(n,%)

2.2 2 組血清骨代謝平衡指標對比

觀察組的血清CTX -Ⅰ、BGP、OPN 含量都明顯高于對照組(P＜0.05)。 見表3。

表3 2 組血清骨代謝平衡指標對比()

表3 2 組血清骨代謝平衡指標對比()

組別 例數(shù)BGP(ng/mL)CTX-Ⅰ(ng/mL)OPN(μg/L)觀察組 82 18.33 ±1.19 0.45 ±0.09 36.09 ±2.10對照組 827.11 ±0.38 0.11 ±0.02 17.98 ±1.74 t 24.01428.48834.001 P 0.0000.0000.000

2.3 2 組肌骨超聲半定量分級評分對比

觀察組的肌骨超聲半定量分級評分為(2.56 ±0.14) 分,顯著高于對照組的(0.43 ± 0.03) 分(t=29.883,P=0.000)。

2.4 觀察組肌骨超聲半定量分級評分與骨代謝平衡相關性

在觀察組中,直線相關分析顯示血清CTX -Ⅰ、BGP、OPN 含量與肌骨超聲半定量分級評分呈現(xiàn)正相關性(P＜0.05)。 見表4。

表4 觀察組肌骨超聲半定量分級評分與骨代謝平衡的相關性(n=82)

2.5 觀察組影響肌骨超聲半定量分級評分多因素分析

在觀察組中,以肌骨超聲半定量分級評分作為因變量,以血清CTX -Ⅰ、BGP、OPN 含量作為自變量,經(jīng)logistic 回歸分析顯示,影響肌骨超聲半定量分級評分重要因素為血清CTX - Ⅰ、BGP、OPN(均P＜0.05)。 見表5。

表5 觀察組影響肌骨超聲半定量分級評分多因素分析(n=82)

3 討論

由于國內外人群飲食習慣及結構的變化,伴隨著人口的老齡化,痛風性關節(jié)炎的發(fā)生率逐年增加。痛風性關節(jié)炎的具體發(fā)病機制還不明確,涉及的病因包括血尿酸異常、遺傳、嘌呤代謝障礙等[7]。 痛風性關節(jié)炎患者在臨床上主要表現(xiàn)為關節(jié)活動障礙、關節(jié)部位疼痛,嚴重情況下可出現(xiàn)腎衰竭。 痛風性關節(jié)炎患者在早期的臨床表現(xiàn)不特異,與其他臨床癥狀存在一定的交叉性,導致臨床診斷比較困難。傳統(tǒng)的穿刺診斷方法對于患者有一定的創(chuàng)傷,在臨床上很難進行普及篩查[8]。 隨著超聲診斷技術的不斷發(fā)展,肌骨超聲被用于臨床診斷肌肉骨骼系統(tǒng)疾病,其可清晰顯示淺表軟組織結構(肌肉、韌帶、肌腱、周圍神經(jīng)等)及其發(fā)生的病變(炎癥、腫瘤、損傷、畸形引起的結構異常等),再結合相關病史和臨床癥狀,大部分病例可得到準確的超聲診斷,可與骨科、內分泌、風濕科、康復科、疼痛科等開展多學科臨床及科研協(xié)作。

肌骨超聲還可以對各個關節(jié)及周圍軟組織進行檢查,可清晰顯示關節(jié)病變、滑膜增生、炎性反應、軟骨形態(tài)等,還可對骨質表面進行顯示,還可以觀察血流情況,從而判斷患者的炎性反應程度[9]。 本研究顯示觀察組的肌骨超聲骨侵蝕、滑膜增生、關節(jié)積液、結晶聚集、雙軌征等占比分別為41.5%、50.0%、68.3%、47.6%、50.0%,與對照組的1.2%、2.4%、4.9%、0.0%、1.2%相比,有顯著提高(P＜0.05);觀察組的肌骨超聲半定量分級評分為(2.56 ±0.14)分,顯著高于對照組的(0.43 ±0.03)分(t=29.883,P=0.000)。 從機制上分析,患者出現(xiàn)骨侵蝕、滑膜增生、關節(jié)積液、結晶聚集、雙軌征等,是因為機體血尿酸升高,使得尿酸鹽從關節(jié)液中析出,從而沉積于軟骨表面,最終形成結晶聚集[10-11]。 還有研究顯示,肌骨超聲能清晰顯示尿酸鹽沉積及沉積部位,對于非特異性表現(xiàn)如骨侵蝕、關節(jié)積液、滑膜增生顯示清晰度與效果明顯優(yōu)于其他影像學方法。 同時肌骨超聲可根據(jù)血流信號狀況可以對關節(jié)內血管生成程度進行分級評價,進行半定量分級評分,從而反映患者滑膜增生內血管翳的增生程度,有效反映患者的病情活動度[12]。 痛風性關節(jié)炎目前病因尚不明確,其可能與遺傳因素有關,常伴有高血壓、肥胖及冠心病的發(fā)生,導致診斷困難。 現(xiàn)代研究顯示,痛風性關節(jié)炎患者伴隨有全身骨代謝異常[13-14]。 本研究顯示,觀察組的血清Ⅰ型膠原交聯(lián)C 末端肽、骨鈣素、骨橋蛋白含量都明顯高于對照組(P＜0.05)。 提示血清骨代謝平衡相關指標與痛風性關節(jié)炎患者存在一定的聯(lián)系。 痛風性關節(jié)炎是由于血液中尿酸濃度過高,導致單鈉尿酸鹽結晶析出,繼而沉積在關節(jié)及周圍組織,引起炎癥反應。 肌骨超聲可直觀觀察到患者關節(jié)內部結構及骨質破壞、關節(jié)積液及滑膜增生情況。 本研究直線相關分析顯示痛風性關節(jié)炎患者的血清Ⅰ型膠原交聯(lián)C 末端肽、骨鈣素、骨橋蛋白含量與肌骨超聲半定量分級評分呈現(xiàn)正相關性(P＜0.05);經(jīng)logistic 回歸分析顯示影響肌骨超聲半定量分級評分重要因素為血清CTX - Ⅰ、BGP、OPN(均P＜0.05),提示肌骨超聲半定量分級與骨代謝平衡存在密切的相關性。 從機制上分析,骨代謝平衡指標可了解骨破壞程度,也可實時動態(tài)反映骨吸收、骨重建情況。 而痛風性關節(jié)炎患者的肌骨超聲半定量分級評分降低提示患者的滑膜炎癥顯著減輕,血清CTX-Ⅰ、BGP、OPN 含量都會降低[15]。 不過本研究由于沒有納入其他關節(jié)炎患者進行對比分析,調查的骨代謝平衡指標比較少,將在后續(xù)研究中探討。

綜上所述,痛風性關節(jié)炎患者的肌骨超聲半定量分級評分增高,且伴隨有血清CTX-Ⅰ、BGP、OPN含量增高,痛風性關節(jié)炎患者肌骨超聲半定量分級與骨代謝平衡存在相關性。