馮瑞玲 王瑞玲 梁 爽 石彩曉 翟 波

先天性心臟病(congenital heart disease,CHD)簡稱先心病,是指由于胎兒心血管發(fā)育異常導(dǎo)致的先天心血管畸形,是目前臨床常見的小兒畸形之一[1]。先心病對患兒生長發(fā)育影響較大,未及時治療將嚴(yán)重影響患兒生存時間,且隨著年齡增長、心臟負(fù)荷逐漸增大,患兒可能出現(xiàn)低氧血癥、反復(fù)上呼吸道感染、發(fā)育遲緩、消瘦,嚴(yán)重者會引發(fā)心力衰竭、呼吸衰竭等并發(fā)癥[2]。目前,CHD主要的治療手段是外科手術(shù),兒童由于生理、心理正處于發(fā)展階段,認(rèn)知和溝通表達(dá)能力有限,對醫(yī)院陌生環(huán)境和醫(yī)護(hù)人員易產(chǎn)生恐懼和焦慮心理。研究[3]證實,75%的患兒圍手術(shù)期處于焦慮狀態(tài),焦慮會加重患兒術(shù)后疼痛感,不利于康復(fù)。因此,護(hù)理人員應(yīng)積極與患兒及家屬進(jìn)行溝通交流,充分做好術(shù)前宣教及相關(guān)適應(yīng)性訓(xùn)練,緩解其緊張情緒,使其能充分配合手術(shù)治療[4]。目前已有研究[5]證實,結(jié)合微視頻的健康教育可提高宣教效果,但該方式在學(xué)齡期患兒中的應(yīng)用研究較少。本研究將適應(yīng)性訓(xùn)練聯(lián)合微視頻應(yīng)用于學(xué)齡期先心病手術(shù)患兒,探討其對患兒術(shù)前焦慮和麻醉誘導(dǎo)配合度的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年2月-2022年6月胸心外科收治的80例先心病患兒作為研究對象,納入標(biāo)準(zhǔn):確診為先心病且需外科手術(shù)治療;學(xué)齡期患兒,年齡8～12歲;無肝、肺、腎等器官的嚴(yán)重疾病;溝通及理解能力正常;患兒及家屬知情同意,自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):Ⅳ級心功能不全;有精神疾病;生長發(fā)育嚴(yán)重遲緩(體質(zhì)量低于同年齡組正常兒童標(biāo)準(zhǔn)值的50%)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患兒分為對照組和觀察組,各40例。對照組,男性23例,女性17例,平均年齡(9.40±1.41)歲,疾病診斷為房間隔缺損27例,室間隔缺損8例,動脈導(dǎo)管未閉5例。觀察組,男性23例,女性17例,平均年齡(9.55±1.38)歲,疾病診斷為房間隔缺損27例,室間隔缺損8例,動脈導(dǎo)管未閉5例。2組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

給予先心病手術(shù)常規(guī)宣教。入院后,護(hù)理人員協(xié)助患兒進(jìn)行術(shù)前檢查,指導(dǎo)其預(yù)防感冒。術(shù)前1 d,責(zé)任護(hù)士向患兒及家屬詳細(xì)交代手術(shù)方式及相關(guān)注意事項,解答患兒和父母提出的疑問,發(fā)放健康教育手冊。結(jié)合患兒實際情況,選擇合適的方式為其提供心理支持,緩解其不良情緒。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上增加適應(yīng)性訓(xùn)練聯(lián)合微視頻宣教。(1)成立干預(yù)小組。小組成員包括5名在胸心外科工作5年以上經(jīng)驗豐富的護(hù)理人員,護(hù)士長任小組組長。正式干預(yù)前,護(hù)士長對所有小組成員進(jìn)行培訓(xùn),內(nèi)容包括與患兒溝通的技巧、微視頻和適應(yīng)性訓(xùn)練相關(guān)知識及學(xué)齡期兒童的心理特點等,培訓(xùn)完實施考核,小組成員通過考核后方可對患兒實施干預(yù)。(2)適應(yīng)性訓(xùn)練。患兒入院后,責(zé)任護(hù)士與患兒建立良好的關(guān)系,了解其興趣愛好和性格特點,根據(jù)學(xué)齡期兒童的心理特點,對其實施鼓勵與肯定的宣教策略,安撫患兒緊張情緒。同時,采用角色扮演的方式對患兒實施適應(yīng)性訓(xùn)練。選擇患兒喜歡的玩偶或動畫偶像,護(hù)理人員對其實施術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉誘導(dǎo)、手術(shù)過程及術(shù)后配合等模擬演示,護(hù)士以溫和、童趣的語言對患兒及其家屬進(jìn)行解說,并引導(dǎo)患兒觀察、接觸貼有卡通貼畫的血氧監(jiān)測儀等相關(guān)監(jiān)測設(shè)備,有利于患兒親身體驗相關(guān)醫(yī)療設(shè)備以確認(rèn)其無害性。 護(hù)理人員演示后再邀請患兒重復(fù)扮演,讓患兒及家屬在較輕松的體驗中知曉手術(shù)相關(guān)注意事項。(3)微視頻宣教。干預(yù)小組將麻醉方法、手術(shù)過程、術(shù)后護(hù)理要點做成動畫版微視頻,患兒及家屬利用手機(jī)或平板點擊微視頻鏈接,即可隨時隨地觀看視頻學(xué)習(xí)。麻醉誘導(dǎo)期,患兒由家屬及手術(shù)室護(hù)士陪同進(jìn)入誘導(dǎo)間,伴隨著動畫視頻,實施靜脈穿刺和麻醉誘導(dǎo),護(hù)士對患兒的勇敢表現(xiàn)給予及時鼓勵和表揚。

1.3 效果評價

(1)焦慮程度。分別于干預(yù)前(入院時)及干預(yù)后(手術(shù)等候時)采用兒童焦慮性情緒障礙篩查表[5]評估患兒的焦慮程度,量表包括軀體化/驚恐、廣泛性焦慮、分離性焦慮、社交恐怖、學(xué)?？植?個維度,共41個條目,每個條目均采用3級計分,“沒有此問題”計0分,“有時有”計1分,“經(jīng)常有”計2分。量表總分0～82分,<30分為正常,>35分為有焦慮,得分越高表示焦慮程度越嚴(yán)重。(2)麻醉誘導(dǎo)配合度。采用誘導(dǎo)期合作度量表(induction compliance check-list,ICC)[6]對2組患兒麻醉誘導(dǎo)合作程度進(jìn)行評分。 本研究使用中文版量表,此量表經(jīng)臨床檢驗,在手術(shù)患兒中具有良好的信效度[7]。量表包含11個條目,“誘導(dǎo)順利、患兒無不合作表現(xiàn)”計0分;“患兒極度不合作,麻醉誘導(dǎo)失敗”計10分;總分值為0～10分,得分越高表明患兒麻醉誘導(dǎo)合作程度越低。(3)滿意度。采用自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷對患兒家屬進(jìn)行滿意度調(diào)查。問卷包括護(hù)理服務(wù)態(tài)度、專業(yè)技術(shù)技能、交流溝通能力等內(nèi)容,總分0～100分,0～79分為不滿意,80～90分為滿意,91～100分為非常滿意。滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組焦慮評分比較

入院時,2組患兒焦慮評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。手術(shù)等候時,觀察組焦慮評分低于對照組。見表1。

表1 2組焦慮評分比較分)

2.2 2組麻醉誘導(dǎo)配合度比較

觀察組麻醉誘導(dǎo)配合度評分為(1.300±0.358)分,低于對照組的(3.000±0.641)分,2組比較 ,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=10.835,P<0.001)。

2.3 2組患兒家屬滿意度比較

觀察組患兒家屬滿意度為97.5%(39/40),高于對照組的80.0%(32/40),2組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.135,P=0.013)。

3 討論

學(xué)齡期兒童有一定的自我主見和認(rèn)知,其興趣不再限于自己的身體,轉(zhuǎn)而注意周圍環(huán)境和事物[7],對學(xué)齡期手術(shù)患兒實施健康宣教時,也需結(jié)合此時期兒童的心理特點[8]。 先心病患兒普遍體弱多病,家屬對患兒疾病及身體狀況擔(dān)憂,加上對疾病了解不全面,導(dǎo)致患兒及家屬心理壓力大,易出現(xiàn)焦慮等負(fù)性情緒[9-10]?；純喝魧κ中g(shù)治療的目的和意義沒有理解,懼怕疼痛、不愿意和爸爸媽媽分開、各種儀器檢查均會造成患兒心情緊張,甚至拒絕配合治療,影響手術(shù)順利進(jìn)行[11]。若采取強(qiáng)制措施,會引起患兒應(yīng)激反應(yīng),影響麻醉效果,增加手術(shù)并發(fā)癥,患兒的負(fù)性情緒又會加重家屬的焦慮、擔(dān)心,呈負(fù)性循環(huán)[12]。

常規(guī)術(shù)前宣教形式和內(nèi)容均較局限,難以滿足學(xué)齡期患兒及其家屬對健康宣教的需求。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后觀察組焦慮評分低于對照組,麻醉誘導(dǎo)配合度優(yōu)于對照組,患兒家屬滿意度高于對照組,表明適應(yīng)性訓(xùn)練聯(lián)合微視頻宣教可有效改善患兒焦慮情緒和治療配合度,提高患兒家屬對護(hù)理工作的滿意度。究其原因,觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加適應(yīng)性訓(xùn)練聯(lián)合微視頻宣教,微視頻是將手術(shù)過程、麻醉方法及術(shù)后場景制作成動畫視頻,患兒及其家屬通過觀看微視頻加深對治療過程的了解,將既往常規(guī)的被動宣教轉(zhuǎn)變?yōu)橐龑?dǎo)患兒主動探索,對疾病的治療有全程的認(rèn)知,健教內(nèi)容更直觀生動,緩解其心理焦慮[13]。適應(yīng)性訓(xùn)練是采用角色扮演的形式模擬麻醉和手術(shù)過程及相關(guān)場景,由患兒扮演醫(yī)生護(hù)士角色,以溫和的方式讓患兒提前體驗手術(shù)及麻醉流程,減輕其因?qū)κ中g(shù)未知所帶來的恐懼和焦慮,增強(qiáng)護(hù)理人員與家屬及患兒的親密程度。手術(shù)當(dāng)天,患兒在相對輕松的氛圍中進(jìn)入手術(shù),能有效減輕其對陌生環(huán)境的恐懼,降低醫(yī)院環(huán)境對患兒應(yīng)激反應(yīng)程度[14-15],使其在較輕松的環(huán)境下完成麻醉誘導(dǎo)及手術(shù)過程,提高麻醉誘導(dǎo)配合度。全面的知識宣教及對患兒治療依從性的改善,進(jìn)一步提高了患兒家屬對護(hù)理工作的滿意度。

綜上所述,適應(yīng)性訓(xùn)練聯(lián)合微視頻宣教有效改善了學(xué)齡期先天性心臟病手術(shù)患兒的焦慮情緒和麻醉誘導(dǎo)配合度,提高了患兒家屬的滿意度,值得臨床推廣應(yīng)用。