莊純 伍秀娟 吳紅珍

廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院 528300

醫(yī)院工作人員是病原體在醫(yī)療環(huán)境以及患者中傳播最常見的途徑，研究顯示，手衛(wèi)生是控制院內(nèi)感染的基石，被認為是降低院內(nèi)感染最重要的環(huán)節(jié)〔1〕。臨床上研究顯示，手衛(wèi)生可明顯降低院內(nèi)肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌的傳播，經(jīng)阻礙上述細菌的傳播可有效降低院內(nèi)感染的發(fā)生率，避免感染而加重患者病情〔2-3〕。但目前醫(yī)院內(nèi)照護者手衛(wèi)生知識知曉情況明顯不足，常規(guī)的培訓(xùn)方式并不能有效提高照護者手衛(wèi)生依從率和正確率〔4〕。因此，尋找一種提高照護者手衛(wèi)生依從率、正確率的培訓(xùn)方式尤為重要。本研究旨在探討照護者手衛(wèi)生培訓(xùn)中應(yīng)用Videoscribe手繪視頻的作用及對照護者依從率、正確率的效果。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2020年1月1日至2020年6月31日廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院外聘照護者50名，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和實驗組，各25例。對照組男2名，女23名；平均年齡(46.08±13.50)歲。實驗組男3名，女22名，平均年齡(46.08±13.50)歲。兩組照護者性別比例、平均年齡等基線資料均衡可比(P>0.05)，本研究所有相關(guān)內(nèi)容均知情同意，且獲得我院理論委員會審核批準。納入標準：年齡30～65歲；工作年限0.5～10年；有微信，能正常使用智能手機。排除標準：文盲；有心肺功能異常或伴有高血壓、糖尿病慢性疾病，有運動功能障礙或溝通障礙。脫落及剔除標準：無參與知識培訓(xùn)或培訓(xùn)學(xué)習(xí)次數(shù)不夠，工作調(diào)動或中途辭工。

1.2 方法

對照組做常規(guī)PPT授課、現(xiàn)場示范培訓(xùn)方式進行手衛(wèi)生培訓(xùn)，對照護者進行醫(yī)院感染知識、手衛(wèi)生知識講解及七步洗手法的示范。實驗組在現(xiàn)場示范基礎(chǔ)上采用Videoscribe手繪視頻進行手衛(wèi)生培訓(xùn)，①參照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》〔5〕、《手衛(wèi)生技術(shù)參考手冊》〔6〕、《WHO醫(yī)療機構(gòu)手衛(wèi)生指南》〔7〕，在專職信息技術(shù)人員的指導(dǎo)下設(shè)計符合我院院內(nèi)感染規(guī)定、樣式新穎、科學(xué)合理、便于理解的手繪視頻。視頻內(nèi)容包括手衛(wèi)生的目的、注意事項、相關(guān)知識、重要性、必要性以及洗手時機、洗手方法、受消毒劑的使用等。②由我院醫(yī)院感染管理科專職人員進行授課，對其中的重點、難點、疑點進行詳細講解。③建立微信培訓(xùn)群，利用微信培訓(xùn)群轉(zhuǎn)發(fā)所制作的視頻，以打卡的方式確定視頻觀看次數(shù)，并在此過程中做監(jiān)督，確保每名照護者均參與到培訓(xùn)中。在兩組培訓(xùn)過程中由我院醫(yī)院感染管理科專職人員通過隱蔽觀察法觀察8～10時、12～14時照護者在照護患者過程中手衛(wèi)生執(zhí)行情況。兩組均進行為期1個月的培訓(xùn)。

1.3 觀察指標

1.3.1手衛(wèi)生相關(guān)知識知曉情況 參照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》〔5〕、《手衛(wèi)生技術(shù)參考手冊》〔6〕、《WHO醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生指南》〔7〕自制手衛(wèi)生知識調(diào)查問卷，評價兩組知識知曉率和培訓(xùn)前后各項評分，評價內(nèi)容包括洗手指征的認知、洗手方法、洗手重要性3個維度，每個維度10分，總分為3個維度總分的均分，得分越高表示相關(guān)知識知曉越理想。

1.3.2手衛(wèi)生正確率、依從率 參照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》〔5〕、《手衛(wèi)生技術(shù)參考手冊》〔6〕、《WHO醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生指南》〔7〕評價兩組培訓(xùn)前后手衛(wèi)生正確率、依從率，手衛(wèi)生正確率=正確執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)/執(zhí)行手衛(wèi)生的次數(shù)×100%；手衛(wèi)生依從率=照護者實際洗手的次數(shù)/以洗手指征作為所需洗手的次數(shù)×100%。

1.3.3手部帶菌量 由我院醫(yī)院感染科專職人員參照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》〔5〕測定兩組洗手前后手部帶菌量，使用無菌棉簽(含0.1%卵磷脂中和劑)對兩組手部進行反復(fù)涂擦，之后將其放置于培養(yǎng)液中，做細菌培養(yǎng)鑒定，所得的菌落數(shù)即為手部帶菌量。

1.3.4感染發(fā)生情況 統(tǒng)計兩組培訓(xùn)過程中所照護的患者感染發(fā)生情況，兩組所照護的患者出現(xiàn)的感染事件為肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等與照護質(zhì)量有關(guān)的感染。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組手衛(wèi)生相關(guān)知識知曉情況

培訓(xùn)前兩組手衛(wèi)生相關(guān)知識知曉評分、知識知曉率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組培訓(xùn)后與培訓(xùn)前相比，手衛(wèi)生相關(guān)知識知曉評分、知識知曉率均升高，且實驗組手衛(wèi)生相關(guān)知識知曉評分、知識知曉率高于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組手衛(wèi)生正確率、依從率

培訓(xùn)前兩組接觸患者前、接觸患者血液、體液后、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后手衛(wèi)生正確率、依從率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；與培訓(xùn)前相比兩組的接觸患者前、接觸患者血液及體液后、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后手衛(wèi)生正確率、依從率升高，且實驗組高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組培訓(xùn)前后手衛(wèi)生正確率、依從率(%)

2.3 兩組手部帶菌量

兩組洗手前后手部平均帶菌量差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組洗手后與洗手前相比，手部平均帶菌量均降低，且實驗組手部平均帶菌量低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組手部帶菌量

2.4 兩組所照護的患者感染發(fā)生率

實驗組所照護的患者感染發(fā)生率明顯低于對照組降低(P<0.05)。見表4。

表4 兩組所照護的患者感染發(fā)生率對比〔n(%)〕

3 討論

手衛(wèi)生是指破壞或者消除手部皮膚微生物的任何方法，屬于洗手、殺菌洗手、外科受殺菌以及殺菌手凝膠的通用術(shù)語，研究發(fā)現(xiàn)〔8-10〕，醫(yī)院工作人員在工作過程中會不可避免的接觸多種物體表面微生物，導(dǎo)致手部攜帶大量的微生物，在一定程度上增加了其所接觸的患者發(fā)生院內(nèi)感染的風(fēng)險。

目前，PPT與現(xiàn)場示范為手衛(wèi)生培訓(xùn)的常見形式，雖然具有一定的成效，但多數(shù)照護者文化程度較低，仍存在相關(guān)知識理解不到位的情況，進而影響手衛(wèi)生正確率〔11-12〕。Videoscribe手繪視頻屬于一款流行的手繪視頻制作軟件，此種手繪視頻可展現(xiàn)出多彩的文字、動畫以及引人入勝的素描影片〔13〕。有研究發(fā)現(xiàn)〔14-15〕，Videoscribe手繪視頻應(yīng)用于教學(xué)中可明顯增強學(xué)習(xí)者學(xué)習(xí)興趣，其可在短時間內(nèi)讓學(xué)習(xí)者對新知識進行理解，利于學(xué)習(xí)者掌握所教授知識的難點和關(guān)鍵點，最終提高學(xué)習(xí)者知識知曉率。本研究中將所選取的照護者分為兩組，其中一組做常規(guī)PPT和現(xiàn)場示范培訓(xùn)，另外一組在現(xiàn)場示范的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用Videoscribe手繪視頻培訓(xùn)，在對患者行培訓(xùn)過程中根據(jù)分析照護者手衛(wèi)生依從率和正確率較低的原因，設(shè)計出符合該院院內(nèi)感染規(guī)定、樣式新穎、科學(xué)合理、便于理解的手繪視頻，利用此視頻有趣、生動、形象的視覺效果展現(xiàn)相關(guān)知識，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，使用Videoscribe手繪視頻培訓(xùn)后，照護者手衛(wèi)生相關(guān)知識知曉情況和手衛(wèi)生依從率、正確率明顯提高，而手部帶菌量顯著降低。

手衛(wèi)生的依從率高低與院內(nèi)感染的發(fā)生密切相關(guān)，有研究發(fā)現(xiàn)，30%左右的醫(yī)源性感染是經(jīng)醫(yī)護人員受接觸而傳播發(fā)生，院內(nèi)感染不但影響患者生命，還在一定程度上引起不必要的醫(yī)療糾紛〔16-18〕。而影響手衛(wèi)生依從率的因素與醫(yī)護人員對手衛(wèi)生相關(guān)知識的知曉程度相關(guān)〔19-21〕。本研究中對比分析應(yīng)用不同手衛(wèi)生培訓(xùn)方式對手衛(wèi)生依從率和患者院內(nèi)感染的發(fā)生情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在現(xiàn)場示范基礎(chǔ)上采用Videoscribe手繪視頻進行手衛(wèi)生培訓(xùn)的照護者手衛(wèi)生依從率明顯高于接受常規(guī)培訓(xùn)的照護者，而患者院內(nèi)感染率明顯降低。推測手繪視頻教學(xué)方式在培訓(xùn)過程中經(jīng)提高照護者對手衛(wèi)生相關(guān)知識的認知而提高手衛(wèi)生依從率，降低患者院內(nèi)感染的發(fā)生風(fēng)險。

雖然本研究認為Videoscribe手繪視頻可明顯提高照護者手衛(wèi)生依從率和正確率，但目前尚無研究將其應(yīng)用于手衛(wèi)生培訓(xùn)中，且本次所研究的樣本量較少，在數(shù)據(jù)統(tǒng)計時可能存在一定的偏倚，因此本研究結(jié)果還需后續(xù)擴大樣本量深入研究，以提高照護者手衛(wèi)生依從率和正確率，降低感染的發(fā)生。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突