于衛(wèi)強(qiáng) 翁維民

最近，李阿姨突然發(fā)現(xiàn)自己的門牙比以前短了一些，并且自己吃太冷和太熱的食物時，牙齒有酸痛的感覺。于是去看了口腔科醫(yī)生，醫(yī)生仔細(xì)檢查后，了解到近年來李阿姨胃一直不舒服，經(jīng)常會打嗝和反酸。根據(jù)李阿姨的牙齒情況和她長期有胃酸反流的癥狀，口腔科醫(yī)師建議她先去消化科控制胃酸反流癥狀，等藥物治療控制后，再在口腔科進(jìn)行相應(yīng)的修復(fù)治療。否則即使把牙齒補(bǔ)好了，將來還會發(fā)生牙病。

李阿姨實際上是得了牙酸蝕癥。以往牙酸蝕癥主要發(fā)生在特殊職業(yè)的人群，比如制酸產(chǎn)業(yè)和電池廠的工人等，隨著職業(yè)防護(hù)水平的提高，這種情況已經(jīng)比較少見。隨著人們生活節(jié)奏的加快和生活方式的改變，酸蝕癥發(fā)病率有所提高，并且年齡更年輕化。我們要對這種疾病有所認(rèn)識及警惕！

牙酸蝕癥俗稱酸蝕癥，是指化學(xué)和機(jī)械因素聯(lián)合作用，導(dǎo)致牙齒硬組織快速進(jìn)行性喪失。它與細(xì)菌因素導(dǎo)致的齲病有明顯不同，主要是酸性物質(zhì)導(dǎo)致牙齒脫礦造成的。其發(fā)病原因與個體的身體狀況和飲食習(xí)慣關(guān)系密切，臨床表現(xiàn)為不同程度的牙齒缺損。早期缺損范同較小，沒有癥狀，不易覺察。隨著酸蝕癥的發(fā)展，當(dāng)累及牙齒范圍較廣，表現(xiàn)為前牙變短，吃刺激性食物時有牙齒酸痛不適的癥狀，往往缺損己經(jīng)嚴(yán)重，需進(jìn)行有創(chuàng)的修復(fù)治療。

胃食管反流病是指胃、十二指腸內(nèi)容物反流人食管，引起打嗝和燒心等癥狀，可導(dǎo)致食管炎和咽、喉、氣道等食管以外的組織損害。據(jù)國外文獻(xiàn)報道，人群中約10％的人有胃食管反流癥狀，發(fā)病隨年齡而增加，高峰發(fā)病為40～60歲。以往研究認(rèn)為，我國胃食管反流病發(fā)病率較低，病情亦較輕。但近年來資料顯示，不良飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣和精神心理因素等都會引發(fā)胃食管反流。隨著人們生活工作節(jié)奏的加快，胃食管反流病發(fā)病率在我國逐年上升。一些中老年朋友飯后經(jīng)常打嗝，甚至有點反酸，認(rèn)為是小事情，對自己健康沒啥影響，更不會想到會傷害牙齒。其實低pH值的胃酸多次反流進(jìn)人口腔，會導(dǎo)致牙齒的牙釉質(zhì)，特別是上頜牙的腭側(cè)發(fā)生脫礦，繼發(fā)缺損，最終影響患者的美觀和咀嚼功能。

還有一種容易忽視的情況是孕吐反應(yīng)。孕婦一般從第5周開始，常常在早晚沒有任何原因就發(fā)生惡心嘔吐。長時間的孕吐反應(yīng)與胃食管反流癥類似，也會導(dǎo)致牙齒脫礦，甚至發(fā)生缺損。筆者接診過一名孕吐胃酸反流的患者，懷孕前健康整潔的牙齒，分娩后牙齒已經(jīng)發(fā)生了大面積缺損，嚴(yán)重影響了患者的正常社交。還有一些年輕女性對自己身材過分焦慮，通過催吐減肥的不良方式控制體重。結(jié)果人是瘦了，但催吐會引起胃酸反流，侵蝕牙齒，發(fā)生了牙齒酸蝕癥，牙缺失太多了。

與胃食管反流病相關(guān)的酸蝕癥其實是可以避免的。這類患者要先控制好胃食管反流癥狀，戒除不良生活習(xí)慣，積極尋求醫(yī)生幫助控制癥狀；如暫時不能控制，建議胃酸反流后采用小蘇打水漱口，反流后不要馬上刷牙。研究表明，酸性環(huán)境和機(jī)械磨損會加重酸蝕導(dǎo)致牙齒缺損。

大家一定聽說過“可樂牙”，其實它就是因為長期飲用可樂等碳酸飲料引起的牙酸蝕癥。輕者表現(xiàn)為門牙有白斑，嚴(yán)重者牙齒變黑缺損，甚至疼痛不適。近20年來，隨著生活水平的提高，碳酸類飲料消費(fèi)量成倍的增長。其中在校學(xué)生占了很大的比例，甚至有學(xué)生以碳酸飲料代替飲用水，應(yīng)該引起重視。偶爾飲用碳酸類飲料并不會發(fā)生牙齒酸蝕癥，當(dāng)牙齒長時間多頻次與碳酸類飲料接觸時，才會發(fā)生酸蝕癥，因此，我們應(yīng)該盡量少飲用碳酸飲料。

長期飲用一些柑橘類的果汁也會發(fā)生牙酸蝕癥，比如檸檬是一種常見的水果，它可以泡水喝。檸檬汁含有大量的檸檬酸，具有開胃、祛風(fēng)止咳以及生津止渴的功效。有國外文獻(xiàn)報道，長期高頻次飲用檸檬水也會發(fā)生牙酸蝕癥。研究者觀察了用檸檬水代替飲用水的患者，3個月后就發(fā)現(xiàn)其牙齒表面發(fā)生了脫礦現(xiàn)象。建議大家如果多頻次飲用酸性飲品，盡量采用吸管，減少與牙齒的接觸。

有一些患者需要長期補(bǔ)充鐵劑、維生素C及口嚼阿司匹林等保健藥物，也會發(fā)生牙酸蝕癥，這類人群應(yīng)盡量按照醫(yī)囑服用保健藥品；還有一些職業(yè)，酸蝕癥也有較高的發(fā)生率，如紅酒品酒師，牙齒長期多頻次接觸葡萄酒，發(fā)生牙齒的脫礦和缺損；游泳運(yùn)動員長期接觸氯氣處理過的水發(fā)生牙酸蝕癥。這些職業(yè)人群都要注意牙齒的保護(hù)。