姚富

過去，因?yàn)楣趋烂芏忍?，超聲的聲束穿透不過去，骨骼疾病等沒辦法通過超聲進(jìn)行診斷，都要通過CT、核磁共振進(jìn)行檢查。近些年，隨著超聲高頻顯像方面取得的進(jìn)步，通過專用高頻超聲探頭（18～5MHz）對(duì)肌肉、軟組織及骨骼病變進(jìn)行超聲檢查，也能清晰精準(zhǔn)地找到病灶，并將病灶的位置、周圍的神經(jīng)分布等信息準(zhǔn)確地展現(xiàn)在顯示屏上，為臨床醫(yī)生評(píng)估和治療提供了新的診療視角。

如今，肌骨超聲以其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，在臨床中與X線、CT和核磁共振相互補(bǔ)充，廣泛應(yīng)用于骨關(guān)節(jié)外科、風(fēng)濕科、康復(fù)科及神經(jīng)外科等疾病的診斷之中。其具體的適應(yīng)證包括：肌肉、肌腱、韌帶等發(fā)生的創(chuàng)傷性疾病、炎性病變等，如肩周炎、肩袖損傷、肌腱末端病與腱鞘炎等；骨折導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)障礙、關(guān)節(jié)疼痛等；腱鞘囊腫、腱鞘巨細(xì)胞瘤、血管瘤、脂肪瘤、脂肪肉瘤、纖維瘤病、平滑肌瘤、表皮囊腫、惡性黑色素瘤、頸動(dòng)脈體瘤等肌骨系統(tǒng)腫瘤方面的疾??；類風(fēng)濕性疾病、痛風(fēng)、滑膜增生等；在外周神經(jīng)疾病方面，可對(duì)神經(jīng)卡壓引起的臀部疼痛、肘管綜合征、網(wǎng)管綜合征等進(jìn)行觀察與分析；可對(duì)兒科常見的幾種疾病，如肌性斜頸、發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良等鑒別診斷；在穿刺、藥物注射、積液抽取等介入治療過程中，可依靠肌骨超聲進(jìn)行觀察引導(dǎo)。

肌骨超聲在診斷骨關(guān)節(jié)及軟組織損傷方面尤其有優(yōu)勢(shì)——

敏感性與特異度較高 以往臨床對(duì)骨關(guān)節(jié)及軟組織損傷類疾病，都要通過X光片來(lái)觀察關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)面致密硬化及鼓囊形變等情況，以此判斷出骨性結(jié)構(gòu)改變。但是，骨性結(jié)構(gòu)改變多出現(xiàn)在疾病的中晚期，所以很多早期無(wú)法明確診斷為骨關(guān)節(jié)損傷或軟組織損傷的患者可能因此錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)。而肌骨超聲技術(shù)對(duì)骨關(guān)節(jié)及軟組織早期受損情況的監(jiān)測(cè)敏感性與特異度較高，最小能看到0.8毫米肌肉斷裂。據(jù)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，肌骨超聲對(duì)骨關(guān)節(jié)及軟組織損傷的檢出率高達(dá)97%，可為臨床治療方案的制定提供可靠、客觀的參考依據(jù)；對(duì)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎骨侵蝕、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎尿酸鹽結(jié)晶，肌骨超聲的檢出率也高于X線。另外，肌骨超聲在患者主動(dòng)、被動(dòng)或抗阻狀態(tài)下都能進(jìn)行監(jiān)測(cè)，可發(fā)現(xiàn)過去在X線、CT和核磁共振下只有在運(yùn)動(dòng)或特殊體位時(shí)才能發(fā)現(xiàn)的異?；虿∽儐栴}。

可視化操作 肌骨超聲具有實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)顯像的特點(diǎn)，可用于介入性操作的引導(dǎo)，能達(dá)到“可視化操作”，提高穿刺成功率和療效。比如，凍結(jié)肩，也就是咱們老百姓口中常說的“五十肩”，可以不用開刀，在肌骨超聲的可視化引導(dǎo)下，只需一個(gè)針眼，僅十多分鐘，醫(yī)生就能將藥物精準(zhǔn)注入到患者的肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)，使疼痛感明顯緩解，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度因此加大。

可重復(fù)性強(qiáng) 肌骨超聲檢查費(fèi)用低，檢查時(shí)間短，能迅速出結(jié)果；無(wú)放射性傷害，操作簡(jiǎn)單，可重復(fù)使用。而且，超聲儀器可到床旁、手術(shù)室、急診室及災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)檢查，應(yīng)用廣泛。