閆華苗 高 玲 韋佳琳 杜 蕾

1 河南省信陽市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 464000; 2 信陽市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科

人工流產(chǎn)術(shù)指在妊娠3個(gè)月內(nèi)運(yùn)用手術(shù)進(jìn)行終止妊娠,不僅會(huì)對(duì)患者身體產(chǎn)生損害,也會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)恐懼、抑郁等負(fù)性情緒,不利于患者身體恢復(fù)。因此,在給予患者相應(yīng)治療時(shí),也要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù),配偶參與術(shù)后護(hù)理干預(yù)能有效減輕患者負(fù)性情緒,強(qiáng)化配偶健康理念,能最大限度幫助患者康復(fù)[1]。目標(biāo)執(zhí)行理念的多維度照護(hù)模式即預(yù)先設(shè)定護(hù)理目標(biāo),并按照目標(biāo)執(zhí)行,設(shè)置獎(jiǎng)懲措施以激勵(lì)護(hù)理人員完成該目標(biāo),倡導(dǎo)配偶積極參與,共同合作完成既定目標(biāo)[2]?；诖?本文選取我院212例已婚行人工流產(chǎn)術(shù)患者,旨在探究配偶參與目標(biāo)執(zhí)行理念下的多維度照護(hù)模式對(duì)其心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究設(shè)計(jì)經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批。選取2019年11月—2021年11月來我院就診的212例已婚行人工流產(chǎn)術(shù)患者,按護(hù)理方式分為參照組(n=106)、研究組(n=106)。參照組孕周6～11周,平均孕周(8.05±0.64)周;年齡23～42歲,平均年齡(30.25±3.65)歲;學(xué)歷分布:高中及以下35例,大專46例,本科及以上25例;研究組孕周5～10周,平均孕周(7.96±0.59)周;年齡24～44歲,平均年齡(31.08±3.78)歲;學(xué)歷分布:高中及以下33例,大專45例,本科及以上28例;2組一般資料比較,無顯著差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)妊娠≤12 周;(2)不存在人流禁忌證;(3)患者自愿終止妊娠;(4)因遺傳或患某些疾病無法繼續(xù)妊娠;(5)可取膀胱截石位;(6)心、肺、腎等重要臟器功能正常;(7)已婚;(8)代謝功能正常;(9)患者知情本研究,簽署同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn):(1)宮外孕;(2)患急性期疾病,如急性肝炎、急性腦梗死、急性腎臟疾病等;(3)無法耐受手術(shù)者;(4)存在麻醉禁忌證;(5)患婦科急性炎癥,如急性宮頸炎、陰道炎等;(6)術(shù)前2次體溫>37.5℃;(7)免疫功能障礙;(8)凝血功能障礙;(9)患精神性疾病;(10)認(rèn)知功能障礙。

1.3 方法 2組均行人流手術(shù)。

1.3.1 參照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù):行人工流產(chǎn)手術(shù)后,先在觀察室觀察1h,發(fā)現(xiàn)異常情況立即向主治醫(yī)師報(bào)備,及時(shí)做出應(yīng)對(duì)措施,若無異常即轉(zhuǎn)入囑咐患者注意休息,加強(qiáng)營養(yǎng),并向患者普及人流術(shù)后自我護(hù)理方式及避孕措施,提高其妊娠、人流認(rèn)知度,適當(dāng)安撫患者情緒,給予出院用藥、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。

1.3.2 研究組在參照組基礎(chǔ)上予以配偶參與目標(biāo)執(zhí)行理念下的多維度照護(hù)干預(yù),具體如下:(1)組建管理小組:小組由1名護(hù)士長、4名護(hù)士構(gòu)成,護(hù)士長擔(dān)任組長,主要負(fù)責(zé)4名組員的系統(tǒng)培訓(xùn),指導(dǎo)護(hù)士工作,協(xié)調(diào)醫(yī)院其他部門,監(jiān)督組員任務(wù)完成質(zhì)量;4名護(hù)士為組員,主要負(fù)責(zé)實(shí)施護(hù)理工作,明確分工,互相監(jiān)督,確保各組員護(hù)理工作落實(shí)到位,并收集患者基礎(chǔ)信息,開展隨訪工作。(2)理念培訓(xùn)與實(shí)施: ①培訓(xùn):邀請(qǐng)護(hù)理、心理學(xué)專家開展座談會(huì),以視頻、PPT演示、現(xiàn)場演練等形式對(duì)組員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn),包括護(hù)理干預(yù)具體措施、人流術(shù)相關(guān)知識(shí)、護(hù)理效果評(píng)定、人流護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)、運(yùn)動(dòng)方式及運(yùn)動(dòng)管理、目標(biāo)執(zhí)行理念等,確保組員能掌握目標(biāo)設(shè)定原則、內(nèi)容及方式,并由組長對(duì)組員進(jìn)行技能與知識(shí)考核,通過后,即可具體實(shí)施該護(hù)理方案。②實(shí)施管理計(jì)劃:組員對(duì)患者及配偶進(jìn)行健康宣教,包括人流術(shù)后小腹疼痛、月經(jīng)不調(diào)、乳房脹痛、月經(jīng)量減少、難以再次懷孕等問題;a.小腹脹痛或月經(jīng)不調(diào):及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院婦科進(jìn)行檢查,查明原因再給予應(yīng)對(duì)措施;b.乳房脹痛:告知家屬人流術(shù)后體內(nèi)激素水平驟降,乳腺停止發(fā)育等均可引起乳房脹痛,無須過于擔(dān)心,若疼痛不明顯則無須給予特殊治療,一般在2個(gè)月內(nèi)會(huì)自主消失,若2個(gè)月后仍不見好轉(zhuǎn),則應(yīng)盡早到正規(guī)醫(yī)院做進(jìn)一步檢查,明確病因;c.月經(jīng)量減少:告知患者應(yīng)引起重視,可能是因人流手術(shù)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜部分發(fā)生粘連或人流不徹底造成,應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)一步檢查,給予粘連分離手術(shù)或清宮手術(shù);③設(shè)定目標(biāo):要求患者及配偶對(duì)宣教內(nèi)容掌握85%以上,并要求組員及患者配偶積極落實(shí),共同執(zhí)行該目標(biāo);設(shè)立獎(jiǎng)懲制度,對(duì)敷衍工作的組員予以扣除獎(jiǎng)金等懲罰,對(duì)于表現(xiàn)優(yōu)異的組員,予以獎(jiǎng)金鼓勵(lì);④回訪:組長隨機(jī)進(jìn)行1次電話隨訪,通過患者反饋,了解患者及配偶尚未掌握知識(shí),進(jìn)行再次宣教普及,評(píng)定組員及患者配偶的執(zhí)行情況。(3)術(shù)后護(hù)理:①建立微信群,使患者之間互相分享康復(fù)經(jīng)驗(yàn),找到認(rèn)同感;②叮囑配偶在出院后要多陪伴患者,可一起聽音樂、看電影、談心、做游戲等,緩解患者焦慮、抑郁等不良情緒,使患者保持心情愉悅,陪同患者在小區(qū)內(nèi)散步、慢走,20～30min/d,有助于患者恢復(fù),亦可增進(jìn)夫妻感情;③叮囑患者外陰保持干燥清潔,禁止盆浴、房事,避免感染,若發(fā)現(xiàn)異常情況,及時(shí)電話聯(lián)系醫(yī)院,尋求幫助;④告知患者及配偶飲食要清淡,多補(bǔ)充維生素、高蛋白、高能量食物,禁食高鹽、高油及刺激性食物,注意天氣變化,及時(shí)增減衣物,切不可著涼。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 心理狀態(tài):采用我院自制心理狀態(tài)量表評(píng)估兩組患者心理狀態(tài),包括抑郁、緊張、焦慮、恐懼4個(gè)維度,各個(gè)維度分值范圍16～64分,分?jǐn)?shù)越高,表明患者抑郁、緊張、焦慮、恐懼狀態(tài)越輕。

1.4.2 生活質(zhì)量:應(yīng)用簡明健康狀況量表(SF-36)評(píng)估,包括社會(huì)功能(SF)、身體疼痛(BP)、生理功能(PF)、活力(VT)等,分值范圍0～100分,分?jǐn)?shù)越高,表明患者生活質(zhì)量越好。

1.4.3 家庭功能:應(yīng)用家庭功能測定量表(FAD)評(píng)價(jià),包括角色(RL)、行為控制(BC)、問題解決(PS)、情感反應(yīng)(AR)等,共7個(gè)維度,分值范圍60～240分,分值越低,表明患者家庭功能越好。

1.4.4 不良事件:記錄兩組患者護(hù)理期間不良事件發(fā)生情況。

1.4.5 護(hù)理效率:電話隨訪30d,統(tǒng)計(jì)對(duì)比2組護(hù)理效率,顯效:未出現(xiàn)不適癥狀及不良事件,出血量較少,且在5d內(nèi)止血;有效:未出現(xiàn)不適癥狀及不良事件,出血量適中,且在7d內(nèi)止血;一般:有輕微不適癥狀,未出現(xiàn)不良事件,出血量適中,且在10d內(nèi)止血;無效:出現(xiàn)不良事件及不適癥狀,出血量較多,持續(xù)出血超過10d?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài) 干預(yù)后,2組焦慮、緊張、抑郁、恐懼評(píng)分高于干預(yù)前(P<0.05);且研究組上述各項(xiàng)評(píng)分高于參照組(P<0.05),見表1。

表1 2組心理狀態(tài)比較分)

2.2 SF-36、FAD評(píng)分 干預(yù)后,2組SF-36評(píng)分高于干預(yù)前,FAD評(píng)分低于干預(yù)前(P<0.05);且研究組SF-36評(píng)分、FAD評(píng)分優(yōu)于參照組(P<0.05),見表2。

表2 2組心理狀態(tài)比較分)

2.3 不良事件 研究組不良事件總發(fā)生率為1.89%,低于參照組的8.49%(χ2=4.698,P=0.030<0.05),見表3。

表3 2組不良事件比較[n(%)]

2.4 護(hù)理效率 研究組護(hù)理總有效率為77.36%,高于參照組的63.21%(u=5.082,P=0.024<0.05),見表4。

表4 2組護(hù)理效率比較[n(%)]

3 討論

人工流產(chǎn)術(shù)可幫助罹患疾病或意外妊娠患者終止妊娠,是避孕失敗的有效補(bǔ)救方法。但部分患者不了解手術(shù)過程,擔(dān)憂手術(shù)影響未來生活或?qū)θ肆魇中g(shù)存在偏見,從而產(chǎn)生恐懼、焦慮等心理,對(duì)于部分想要孩子卻由于其他原因不得不進(jìn)行人流的患者,增加了其術(shù)后抑郁發(fā)生率。研究表明,負(fù)性情緒的產(chǎn)生不僅會(huì)增加手術(shù)過程的不適,也會(huì)增加術(shù)后不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3]。因而給予患者必要的護(hù)理干預(yù)有助于患者康復(fù)。

本文結(jié)果顯示,干預(yù)后,2組焦慮、緊張、抑郁、恐懼評(píng)分均高于干預(yù)前且研究組高于參照組(P<0.05),提示配偶參與人流術(shù)后護(hù)理干預(yù),能減輕患者不良情緒。分析其原因,女性心思脆弱敏感,配偶作為患者的精神支柱,理解與支持能使患者在心靈上得到最大的慰藉,感受到家庭的關(guān)懷與溫暖,能極大地減輕對(duì)人流手術(shù)的恐懼與焦慮,配偶積極參與能使患者感受到責(zé)任與愛,無形中給予患者力量,減輕患者痛苦,建立康復(fù)自信[4]。研究組不良事件總發(fā)生率為1.89%,低于參照組的8.49%(P<0.05),表明配偶參與目標(biāo)執(zhí)行理念的多維度照護(hù)干預(yù)模式,基于護(hù)理人員對(duì)患者及配偶的健康宣教,引導(dǎo)患者培養(yǎng)良好的生活方式與健康理念,指導(dǎo)配偶給予患者精細(xì)有效的護(hù)理干預(yù),滿足患者基本需求,陪伴鼓勵(lì)患者,使患者時(shí)刻保持心情愉悅,并叮囑患者及配偶在出院后要保持外陰清潔衛(wèi)生,防止感染事件發(fā)生,講解人流術(shù)后可能出現(xiàn)的問題,使患者提前有心理準(zhǔn)備,穩(wěn)定患者情緒,有助于預(yù)防不良事件發(fā)生,幫助患者康復(fù)[5]。

配偶參與照顧工作,能將護(hù)理工作延續(xù)至家庭,使患者得到全方位的照顧。王巧珍[6]研究表明,家屬參與術(shù)后護(hù)理工作能減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng),并通過出院前對(duì)患者及配偶的宣教指導(dǎo),使配偶掌握一定的護(hù)理知識(shí)與技能,使患者在心理、飲食、運(yùn)動(dòng)方面均得到系統(tǒng)照顧,調(diào)節(jié)患者負(fù)性情緒,科學(xué)、合理的飲食有助于患者機(jī)體康復(fù),濃厚的家庭氛圍,使患者感受生活的美好,能提高患者家庭功能,改善生活質(zhì)量。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn),干預(yù)后,研究組SF-36評(píng)分高于參照組,FAD評(píng)分低于參照組(P<0.05),與上述研究一致。隨訪發(fā)現(xiàn),研究組護(hù)理效率高于參照組(P<0.05),說明配偶參與目標(biāo)執(zhí)行理念的多維度照護(hù)干預(yù)模式療效確切。分析原因,配偶參與護(hù)理能穩(wěn)定患者情緒,調(diào)節(jié)內(nèi)分泌,使體內(nèi)激素水平盡早恢復(fù)正常,還有助于提高患者依從性,通過宣教使患者及配偶了解術(shù)后注意事項(xiàng)及護(hù)理方式,在配偶監(jiān)管與督促下,能使患者按照原定的目標(biāo)主動(dòng)發(fā)展,促進(jìn)恢復(fù)[7]。

綜上所述,配偶參與目標(biāo)執(zhí)行理念下的多維度照護(hù)模式能改善人流患者心理狀態(tài),減少不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),提高家庭功能及生活質(zhì)量,促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。