陳霞 張如鴻

大多數(shù)經(jīng)歷過手術(shù)的人都會擔(dān)憂術(shù)后遺留的瘢痕問題，希望術(shù)后無痕。

首先，我們需要明白，技術(shù)再好的裁縫，拼接兩塊布時也是會有接縫的。同樣的道理，技術(shù)再好的醫(yī)生，手術(shù)縫合皮膚后也是會有痕跡的。只不過，有些縫合痕跡不明顯，幾乎可以接近正常皮膚，這樣大多數(shù)患者就能接受了。而對于部分瘢痕體質(zhì)的患者而言，即便手術(shù)做得很成功，一旦出現(xiàn)縫合外皮膚瘢痕增生或者瘢痕疙瘩，那就需要后期采取專門針對瘢痕增生與瘢痕疙瘩的綜合治療。

但是，瘢痕也是可以進(jìn)行修復(fù)性治療的，讓我們來看看臨床上是如何讓皮膚的瘢痕最小化的。

術(shù)前、術(shù)中處理

首先，瘢痕的產(chǎn)生與手術(shù)部位、創(chuàng)傷大小、形態(tài)等有一定的關(guān)系。比如，靠近頸部、活動部位瘢痕增生的概率會增高；切除腫物體積較大、缺損區(qū)越大，張力相對越大，瘢痕越容易產(chǎn)生；此外，一些不規(guī)則的腫物切除后需要相應(yīng)延長切口以消除“貓耳朵”等。

術(shù)中，有經(jīng)驗(yàn)的整形外科醫(yī)生會依據(jù)需要手術(shù)的部位、形態(tài)等，結(jié)合皮紋方向、特殊位置等綜合考慮，設(shè)計相應(yīng)的手術(shù)切口，或者采用局部皮瓣方式等個性化手術(shù)方案，目的都是在保全手術(shù)效果的前提下，盡可能地保證術(shù)后美觀。術(shù)中的減張縫合技術(shù)也是減少術(shù)后瘢痕擴(kuò)張必不可少的。選擇合適的手術(shù)美容縫線也可以減少針眼瘢痕等。

術(shù)后護(hù)理

術(shù)后護(hù)理十分重要。手術(shù)后直至拆線的時間段內(nèi)，應(yīng)仔細(xì)清洗傷口，若有分泌物、血痂等，要及時清理干凈，有助于傷口恢復(fù)，也可一定程度上預(yù)防瘢痕。

⊙避免辛辣刺激飲食，避免煙酒等，可以適當(dāng)吃些含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物。

⊙減少手術(shù)部位的活動，比如，唇部周圍的手術(shù)，可以吃些流質(zhì)或者半流質(zhì)的食物，減少唇部咀嚼運(yùn)動，減少大笑、哭泣等面部表情。

⊙避免日曬手術(shù)區(qū)，可以減少色素沉著等的發(fā)生率。

⊙線型手術(shù)縫合可以輔助減張吻合器、減張膠布等減緩張力作用，從而減少瘢痕增寬，這在多項(xiàng)國內(nèi)外研究中已經(jīng)得到證實(shí)。

后期修復(fù)

瘢痕修復(fù)的目標(biāo)是，在醫(yī)患雙方的共同努力下，將患者皮膚上的瘢痕最小化，即便不能無痕，也可以無限接近。一般來說，半年至一年穩(wěn)定后，可以根據(jù)患者的情況判斷需不需要修復(fù)。首先是患者自身的意愿，想不想再次手術(shù)；其次是醫(yī)生的判斷，能不能修復(fù)、選擇手術(shù)抑或激光等哪種修復(fù)方式可達(dá)到預(yù)期的結(jié)果。通過醫(yī)患雙方的溝通與交流，決定是否可以接受后期的修復(fù)手術(shù)。