現(xiàn)代醫(yī)療環(huán)境對護士的綜合能力要求較高，要求從業(yè)人員具有良好的評估能力和干預(yù)能力，同時在新醫(yī)療環(huán)境背景下，社會對護士的溝通能力、判斷能力和人際交往能力也提出了更高的要求。因此需要提高臨床護理培訓(xùn)質(zhì)量，進而滿足護士職業(yè)發(fā)展需求和社會需求。課證融合教學(xué)模式最初應(yīng)用于工程教育理論和實踐能力平衡培養(yǎng)的教學(xué)中，但隨著近年來教學(xué)理論以及教學(xué)環(huán)境的轉(zhuǎn)變，課證融合教學(xué)模式在護理教學(xué)領(lǐng)域得到了一定的推廣。課證融合教學(xué)模式護理教學(xué)強調(diào)培養(yǎng)學(xué)生的合作能力和解決問題的能力，要求學(xué)生在實踐中領(lǐng)會理論知識并合理將自身的理論知識與實踐相結(jié)合?！?+X”證書制度中，“1”代表著學(xué)歷證書，“X”是指多項職業(yè)技術(shù)等級證書。如疾病護理中肺炎病人的排痰和物理降溫的護理措施及操作，這些內(nèi)容可與養(yǎng)老護理員及育嬰師的考證融合，有效延伸到職業(yè)考證，課后測評以護士資格考證、養(yǎng)老護理員考證、育嬰師考證等的真題與實操內(nèi)容為主，得到的成績可真實體現(xiàn)學(xué)習(xí)效果，還可以為教學(xué)調(diào)整提供可靠的數(shù)據(jù)，對提高學(xué)生的綜合素質(zhì)有著積極的作用。

一、課證融合教學(xué)模式中職疾病護理專業(yè)教學(xué)培訓(xùn)的意義與價值

（一）課證融合教學(xué)模式具有良好的可控性

職業(yè)資格考試的內(nèi)容自然融合課程內(nèi)容，如護士執(zhí)業(yè)資格證書，在日常教學(xué)中，有意識地聯(lián)系考試內(nèi)容，分別融入護理專業(yè)類的科目中。資格考試課程的設(shè)置除了系統(tǒng)課程還有校本培訓(xùn)課程。例如，護理執(zhí)業(yè)資格證書有單獨的教材，學(xué)生可以自愿報名參加選修，在培訓(xùn)后，可以直接參加資格認證考試。在課證融合教學(xué)模式的應(yīng)用過程中，教師需要設(shè)計一個模擬場景及情境，并且在教學(xué)時圍繞這一場景中容易出現(xiàn)的問題開展教學(xué)活動。教師在開展課證融合教學(xué)模式的教學(xué)時，可以針對其中的各個環(huán)節(jié)進行控制，使學(xué)生具有充足的時間進行討論和分析，在確認學(xué)生解決問題后再進行下一階段的教學(xué)活動。教師可以隨時提示模擬過程中存在的問題并指導(dǎo)護理學(xué)員操作，這樣能夠有效避免重復(fù)無效的訓(xùn)練，使每一名護理學(xué)生都能夠花費最少的時間和精力掌握護理實踐技能。

（二）課證融合教學(xué)模式能夠為學(xué)生提供更多的臨床模擬與實踐機會

在開展教學(xué)活動時，教師將課證融合教學(xué)模式應(yīng)用于其中，根據(jù)學(xué)生的接受能力調(diào)整操作難度系數(shù)，保障最初的設(shè)計具有可行性。教師通過問題設(shè)計選擇合適的病例，使學(xué)生獲得足夠的實踐訓(xùn)練并按照自身的真實水平判斷，激勵學(xué)生不斷學(xué)習(xí)了解自身的弱項，使學(xué)生的理論水平與實踐能力得到綜合培養(yǎng)。

醫(yī)療事業(yè)的開展與多方面因素密切相關(guān)，而醫(yī)療事業(yè)的復(fù)雜性和實踐性要求師生打破傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)模式，在傳遞知識的同時采用一種更為有效的方式對學(xué)生進行培養(yǎng)，通過這種方式能夠激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性。本著以提高臨床護理學(xué)生面對突發(fā)事件的解決能力為目的，一般在開展基礎(chǔ)護理學(xué)的實驗課教學(xué)時，教師不僅要關(guān)注學(xué)生的理論知識，也要關(guān)注護生在護理患者時能否順利進行各項護理操作。在課證融合教學(xué)的趨勢下，以數(shù)字化學(xué)習(xí)為依托的移動學(xué)習(xí)，正在逐漸興起，為我國的基礎(chǔ)護理學(xué)教學(xué)帶來了新的契機。在開展基礎(chǔ)護理學(xué)教學(xué)時，將網(wǎng)絡(luò)課堂平臺的教學(xué)法與課證融合教學(xué)模式法進行有效融合，能夠使學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和協(xié)作學(xué)習(xí)能力得到提升，對提高學(xué)生的綜合素質(zhì)以及改善學(xué)習(xí)質(zhì)量來說，有著積極的作用。課證融合教學(xué)模式在應(yīng)用過程中以教師為指導(dǎo)，學(xué)生為中心，同時將臨床上的各種問題作為激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的動力，使學(xué)生更好地掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容，幫助學(xué)生解決在學(xué)習(xí)中存在的各種問題，使學(xué)生能夠內(nèi)化理論知識、操作技能以及工作思維，并能高效輸出，較好地適應(yīng)實際工作崗位的要求，體現(xiàn)了課證融合的優(yōu)勢，對教學(xué)活動的優(yōu)化極為重要。

（三）課證融合教學(xué)模式能夠培養(yǎng)學(xué)生的團隊協(xié)作意識

由于“課”與“證”的融合，教師在上課前必須認真準備，思考如何在課堂上形成一個有機的整體，而不是簡單的“課”與“證”的堆積，否則會讓學(xué)生感到突兀、生硬。除了按照傳統(tǒng)程序化教學(xué)內(nèi)容，還要完成考證和職業(yè)能力培養(yǎng)的雙重任務(wù)，要把這兩者自然結(jié)合在一起，這就要求教師在教學(xué)前做好有效的備課，了解證書考試的相關(guān)內(nèi)容，同時也促進了教師、教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)形式的與時俱進，體現(xiàn)了課證融合的又一優(yōu)勢。在實際的臨床護理中，一次重大疾病的救護工作往往是多名醫(yī)護人員共同完成的，而在進行課證融合的教學(xué)時，在完成一個項目的設(shè)計以后，由實驗教學(xué)老師帶領(lǐng)護理小組共同完成這一救護情景。學(xué)生可以按照課證融合教學(xué)模式的需求對護理方案進行調(diào)整，同時根據(jù)護理需求組建小組，而小組內(nèi)每一名成員都需要為項目的完成而努力。例如，在進行課證融合教學(xué)時，某一例糖尿病患者近日未出現(xiàn)明顯誘因浮腫但有明顯的乏力癥狀，而護理人員需要結(jié)合該疾病的相關(guān)學(xué)科知識，針對患者進行引導(dǎo)及評估，使患者理解各項檢查及操作的必要性，主動配合護理措施的實施，在這一過程中每一名學(xué)生各司其職，有助于提高教學(xué)質(zhì)量，并且使學(xué)生認識團隊協(xié)作的重要性。

二、課證融合教學(xué)模式應(yīng)用于中職疾病護理專業(yè)教學(xué)中的具體方法

（一）課程有效導(dǎo)入的保障

首先在進行課證融合教學(xué)時，教師需要意識到開展教學(xué)活動的最終目的是培養(yǎng)護生的護理思維，使學(xué)生意識到能力獲得的重要性，鼓勵學(xué)生在教學(xué)過程中主動探索，不斷思考護理實訓(xùn)對臨床醫(yī)療發(fā)展產(chǎn)生的促進作用。相關(guān)研究調(diào)查顯示，有效的實踐能力培養(yǎng)，能夠使學(xué)生的思維能力和操作能力得到改善，最終提高護生的整體護理水平。想要保障教育工作的整體質(zhì)量，相關(guān)教育管理人員應(yīng)高度重視課證融合的教學(xué)過程以及教學(xué)效果的評價工作，成立完整的教學(xué)領(lǐng)導(dǎo)小組，進行有效的綜合性管理，使教學(xué)過程以及教學(xué)效果的評價工作有序且常態(tài)化開展。在開展教學(xué)工作時，教育人員可以定期對教育工作進行進一步的優(yōu)化，通過會議研討的形式了解教學(xué)過程中存在的問題并建立綜合性管理理念，并通過綜合討論的形式進行交流，使教育工作能夠不斷優(yōu)化。這對教學(xué)任務(wù)的達成和教學(xué)內(nèi)容的可持續(xù)發(fā)展來說極為重要。

（二）明確教學(xué)目標(biāo)，做好學(xué)生的有效引導(dǎo)

大部分學(xué)生接觸醫(yī)療活動較少，沒有實際的社會經(jīng)驗和實習(xí)經(jīng)驗，所以在進行各項護理實訓(xùn)教學(xué)活動時缺乏經(jīng)驗，不能針對醫(yī)療活動的重點進行有效把控。在教學(xué)過程中，教師一定要耐心做好引導(dǎo)，重視學(xué)生的綜合能力培養(yǎng)，切不可因?qū)W生的一時失誤而對學(xué)生進行過多的苛責(zé)，否則有可能會降低學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，影響學(xué)習(xí)質(zhì)量和學(xué)習(xí)效果。

（三）教學(xué)前的測試與設(shè)計

在對學(xué)生進行教育時，為了保障教育質(zhì)量，需要選擇合適的個案作為課證融合教學(xué)方案的基礎(chǔ)。開展教學(xué)活動時，教師需要對學(xué)生做好相應(yīng)的引導(dǎo)，并給學(xué)生確定任務(wù)，提出問題，使學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中能夠針對護理對象的情況進行評估及判斷，以需要解決的護理問題為引導(dǎo)展開后續(xù)的討論與學(xué)習(xí)。

（四）參與式教學(xué)

為了使課證融合教學(xué)發(fā)揮應(yīng)有的作用，教師還可以將線上教學(xué)應(yīng)用到教學(xué)活動中，線上設(shè)計的場景與情境將學(xué)生置于具體案例中護理對象的個體狀況中，并根據(jù)護理對象的個體狀況設(shè)置對應(yīng)的護理方法，進而使學(xué)生在教學(xué)過程中主動參與。在開展課證融合教學(xué)設(shè)計活動時，教師還可以設(shè)計問題要求學(xué)生以多種形式進行討論交流，共同找出解決問題的辦法，實施后互相評價效果。這種方式能夠使學(xué)生在課前對可能學(xué)習(xí)的內(nèi)容進行預(yù)習(xí)，課后借助課堂所學(xué)的新知識解決教師提出的問題，有助于提高教學(xué)活動的整體質(zhì)量。而教師需要針對重點內(nèi)容進行指導(dǎo)，使護生按照規(guī)范操作。實際操作的教學(xué)活動，有助于培養(yǎng)學(xué)生解決問題的能力，同時還能間接地鍛煉學(xué)生的思維能力及應(yīng)變能力。

（五）教學(xué)后測試

教學(xué)時，為了保障課證融合教學(xué)的質(zhì)量，教師需要將工作中可能遇到的各種問題引入課堂教學(xué)中，并根據(jù)不同疾病護理的要求提出對應(yīng)的教學(xué)目標(biāo)。教師還可以用任務(wù)驅(qū)動的教學(xué)形式設(shè)置對應(yīng)的項目，引導(dǎo)學(xué)生完成任務(wù)，體現(xiàn)課證融合以學(xué)生為主體的教學(xué)理念。在課證融合教學(xué)的環(huán)境中，教師應(yīng)當(dāng)針對不同的教學(xué)小組設(shè)置對應(yīng)的教學(xué)目標(biāo)，使小組內(nèi)每一名學(xué)生都能夠互相合作，使課證融合教學(xué)中的案例起到相應(yīng)的引導(dǎo)作用。教師在完成教學(xué)情景的設(shè)計后，需要進一步將問題分配給小組內(nèi)的各個成員，使學(xué)生在學(xué)習(xí)期間通過查閱資料等方式來判斷護理對象的情況，并為患者設(shè)置對應(yīng)的護理方案，可以通過文字、圖像和語音等形式在小組中發(fā)布。針對不同護理對象提出不同的解決方案，有助于學(xué)生綜合素質(zhì)的提升。在護生開展問題討論的相關(guān)活動時，教師也可參與其中，做好學(xué)生的引導(dǎo)與交流，如果學(xué)生所提出的問題無法解決，教師則需要繼續(xù)對其進行引導(dǎo)，逐漸使學(xué)生找到正確的護理方式，一般情況下，為學(xué)生設(shè)置相應(yīng)的護理小組時，建議選擇3人為一小組，一名學(xué)生負責(zé)報告，一名學(xué)生負責(zé)方案的設(shè)置以及表格的制作，另外一名學(xué)生負責(zé)查閱資料。在完成基礎(chǔ)的教學(xué)分組后，教師可以進一步將線上教學(xué)融入課證融合教學(xué)活動中，在網(wǎng)絡(luò)平臺上，可以繼續(xù)通過網(wǎng)絡(luò)媒體為學(xué)生提供多種不同類型的教學(xué)資料，引導(dǎo)學(xué)生面對不同的護理對象及工作場景，積極思考，積極展開討論探究，并為護理對象制訂合理的護理計劃及實施方案。

在進行學(xué)生主導(dǎo)課堂的會議時，盡量以環(huán)形座位為主，使護生能夠獲得較為輕松的討論氛圍，在學(xué)生主導(dǎo)課堂中通常會配置1～3名教學(xué)組長，所有的護生參與其中。例如，對某個患者進行討論時，應(yīng)以個案討論為主，盡量還原醫(yī)院真實的工作環(huán)境及工作流程。主持的護生需要匯總報告所有的資料，包括護理對象的一般資料和現(xiàn)病史等。討論的議題是其中不可或缺的重要媒介，找到符合該患者的合理議題，借助討論交流解決問題，幫助護生學(xué)習(xí)和掌握相關(guān)知識點。議題的形式多種多樣，內(nèi)容來源豐富，可以是特殊病例特殊在哪兒，以及在緊急情況下應(yīng)當(dāng)如何對患者進行處理等。議題的選定和醫(yī)學(xué)教學(xué)的最終效果之間有著密切的關(guān)聯(lián)，通過情景模擬的討論式課堂，凸顯護生的主體地位，全面調(diào)動護生的學(xué)習(xí)積極性，幫助護生更好地學(xué)習(xí)和掌握知識，形成較強的創(chuàng)新思維和自主學(xué)習(xí)能力。在完成問題學(xué)習(xí)聯(lián)合情景模擬課堂環(huán)境中某一課題的討論后，小組內(nèi)成員需要將整個討論過程和最終的結(jié)果錄入小組內(nèi)的資源備案中，以書面形式反饋給教師，而教師在獲得學(xué)生的報告后，則需要對相關(guān)內(nèi)容進行審閱，并按要求調(diào)整后續(xù)的課程計劃。這樣不僅提升教學(xué)質(zhì)量，還可以將教學(xué)環(huán)境與工作場景有效銜接，消除學(xué)生對未來工作環(huán)境的陌生感，幫助學(xué)生較快融入工作氛圍，體現(xiàn)課證融合的優(yōu)勢。

在“1+X”證書制度下，經(jīng)過教師的專項教學(xué)與指導(dǎo)，學(xué)生所取得的證書更加具有專業(yè)性和權(quán)威性。在課證融合教學(xué)模式的實施中，組建護理小組、進行案例分析，以及在教師的引導(dǎo)下開展情景模擬等教學(xué)活動，能夠使學(xué)生接觸到更多的真實案例，在參與解決問題的過程中提高對職業(yè)的認知度，提升學(xué)生的工作決策能力和綜合能力，進而循序漸進地培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)素質(zhì)，對提升護生的護理技能和未來的職業(yè)發(fā)展有著良好的作用。

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（作者單位：桂林市衛(wèi)生學(xué)校）

編輯：曾彥慧