受訪專家

楊克新

中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院脊柱骨科主任醫(yī)師。北京首都中醫(yī)榜樣人物，寧夏京寧合作第六批中醫(yī)優(yōu)秀人才研修特聘指導(dǎo)老師，世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)疼痛康復(fù)專業(yè)委員會(huì)常務(wù)理事，北京醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)微創(chuàng)學(xué)組委員。秉承“中西并重”的理念，擅長(zhǎng)將傳統(tǒng)中醫(yī)療法（中藥、旋提手法、針灸及小針刀等）與現(xiàn)代西醫(yī)技術(shù)（脊柱多種微創(chuàng)手術(shù)及開(kāi)放手術(shù)）結(jié)合，治療頸椎病、腰椎間盤突出癥、椎管狹窄、腰椎滑脫癥、胸腰椎骨折等脊柱疾病。

門診時(shí)間：周四、周五上午，周四夜間

腰沉、腰痛是很多中老年人常見(jiàn)的癥狀，可這小小的問(wèn)題卻隱藏著健康危機(jī)，背后元兇常讓人忽視。中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院脊柱骨科楊克新主任將為你揭秘，并帶來(lái)經(jīng)典外用方、穴位按摩，幫你解決腰部難題。

腰沉背后藏著大隱患

腰部酸沉是很多中老年人常見(jiàn)的癥狀，但有人說(shuō)自己的腰部就像天天扛了上百斤東西那么沉，不但走路時(shí)發(fā)沉，甚至吃飯、咳嗽、打噴嚏的時(shí)候，都會(huì)腰沉發(fā)困。但這種腰沉很有可能是一種危險(xiǎn)的疾病，發(fā)展下去嚴(yán)重的可能導(dǎo)致血栓、腦梗死、心肌梗死，甚至癱瘓。

楊主任一位朋友的母親，平時(shí)就常感覺(jué)腰沉，某天劇烈咳嗽后，身體負(fù)擔(dān)明顯加重，就長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，誰(shuí)知病情卻越發(fā)嚴(yán)重，直至難以起身，就醫(yī)檢查后，楊主任發(fā)現(xiàn)他朋友的母親已經(jīng)出現(xiàn)脊柱畸形、胸腔變形、下肢肌間靜脈血栓和一部分的深靜脈血栓，還有長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的墜積性肺炎，病情十分危險(xiǎn)。

楊主任表示，患者咳嗽打噴嚏時(shí)，身體會(huì)劇烈震動(dòng)，人體的支柱脊柱對(duì)承載的力量出現(xiàn)反應(yīng)，周圍的肌肉和神經(jīng)隨之受到牽拉或壓迫，因此患者往往會(huì)感到腰部發(fā)沉加重。

楊主任提醒，彎腰時(shí)會(huì)導(dǎo)致骨頭壓力增大，要盡量避免劇烈的彎腰咳嗽，可雙手輕扶胸廓減緩震動(dòng)。

奇怪腰沉的背后真兇

腰沉的癥狀是多樣化的，并不僅僅局限于腰痛、腰酸等常見(jiàn)的腰部不適。其最為明顯的癥狀為全身的困、重、酸、沉感，只是腰背部感覺(jué)最為明顯。腰沉的第二大癥狀便是深夜和清晨時(shí)分，身體會(huì)出現(xiàn)明顯的僵沉感，四肢、關(guān)節(jié)都會(huì)感覺(jué)僵硬、難以活動(dòng)，而且這種感覺(jué)會(huì)在久坐或久站后加重，平臥后又能有所緩解。另外，腰沉的周身疼痛感會(huì)在開(kāi)步走或身體移動(dòng)時(shí)有所加劇，用力咳嗽或大便時(shí)疼痛也會(huì)加劇，并且以鈍痛、深部痛為主。

腰沉有如此奇怪的癥狀，那么其背后的真兇又是誰(shuí)呢？楊主任告訴我們，這種危險(xiǎn)的腰沉病其實(shí)是由于骨質(zhì)疏松所導(dǎo)致的，當(dāng)骨質(zhì)疏松時(shí)椎體的骨小梁萎縮、數(shù)量減少，椎體壓縮變形，且腰椎是承重相對(duì)集中的部位，所以骨質(zhì)疏松癥病發(fā)時(shí)，腰椎處很容易被累及，產(chǎn)生腰沉、腰疼的癥狀。

我國(guó)首個(gè)骨質(zhì)疏松癥流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)50歲以上人群骨質(zhì)疏松癥患病率為19.2%；65歲以上人群達(dá)到32.0%，其中男性為10.7%，女性高達(dá)51.6%。另?yè)?jù)國(guó)際骨質(zhì)疏松基金會(huì)數(shù)據(jù)，全球50歲以上人群中，1/3女性和1/5男性受累；歐洲2010年骨質(zhì)疏松癥患者2750萬(wàn)，預(yù)計(jì)2025年將達(dá)3390萬(wàn)；加拿大2017年骨質(zhì)疏松癥患者200萬(wàn)；美國(guó)高于50歲人群中，16%男性和29.9%女性患骨質(zhì)疏松癥?？偟膩?lái)說(shuō)，骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率有增加趨勢(shì)，且有年輕化趨勢(shì)。

骨質(zhì)疏松的發(fā)生除了年齡因素外，還和很多其他因素密切相關(guān)，包括體重過(guò)低，性激素低下，吸煙，過(guò)度飲酒，過(guò)度飲咖啡、碳酸飲料，缺乏體力活動(dòng)，飲食中鈣和維生素D缺乏，患有影響骨代謝的疾?。ㄈ缂谞钕偌膊　⒓谞钆韵偌膊?、糖尿病等），用影響骨代謝藥物（如激素、免疫抑制劑等）。骨質(zhì)疏松年輕化則往往與生活習(xí)慣有關(guān)，包括但不限于：經(jīng)常喝咖啡，抽煙、喝酒，喝碳酸飲料，缺乏運(yùn)動(dòng)，缺乏日曬等。

骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的骨量丟失持續(xù)很多年都不會(huì)導(dǎo)致疼痛，所以在早期階段，骨質(zhì)疏松可能不會(huì)有任何癥狀和體征，即使出現(xiàn)癥狀，也可能不是特異性癥狀。如果出現(xiàn)不明原因腰背痛、身高變矮、駝背、容易摔跤、胸痛、胸悶氣短、關(guān)節(jié)僵硬、女性絕經(jīng)等情況，尤其出現(xiàn)脆性骨折（在低于身體站立高度摔倒即出現(xiàn)骨折），都應(yīng)警惕是否為骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的腰沉病預(yù)警，建議去醫(yī)院進(jìn)一步檢查。

楊主任分享兩招自測(cè)骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)方法：一是給出了骨質(zhì)疏松自我篩查指數(shù)公式，二是用Frax測(cè)試表格。

骨質(zhì)疏松自我篩查指數(shù)=[體重（千克） - 年齡（歲）]×0.2

結(jié)果判讀：指數(shù)>-1，低風(fēng)險(xiǎn)；指數(shù)-1— -4，中風(fēng)險(xiǎn)；指數(shù)<-4，高風(fēng)險(xiǎn)。

此外，大家還可以通過(guò)世界衛(wèi)生組織推出的一種簡(jiǎn)易測(cè)試——Frax骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表，來(lái)推測(cè)未來(lái)十年發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的風(fēng)險(xiǎn)性。未來(lái)十年主要骨質(zhì)疏松性骨折的風(fēng)險(xiǎn)大于20%或者髖部骨質(zhì)疏松性骨折的風(fēng)險(xiǎn)超過(guò)3%，就代表著你是一個(gè)骨折高風(fēng)險(xiǎn)人群，建議找醫(yī)生治療。

骨質(zhì)疏松要早防

骨質(zhì)疏松防治越早越好，早年注意飲食和鍛煉，增高骨量，即使在晚年骨量丟失時(shí)也能支撐健康需要。如果自測(cè)為骨質(zhì)疏松中、高風(fēng)險(xiǎn)，建議去醫(yī)院做骨密度檢查。

骨密度檢查的全稱為“雙能X線骨密度檢查”，是診斷骨質(zhì)疏松的金標(biāo)準(zhǔn)。骨密度檢查無(wú)創(chuàng)，輻射低，相當(dāng)于過(guò)一次安檢門，很適合老年人定期篩查。當(dāng)此項(xiàng)檢查的T值大于-1時(shí)表示骨量正常，保證日常飲食和運(yùn)動(dòng)即可；當(dāng)T值大于-2.5，小于-1時(shí)，表示為骨量減少，建議日常需注意飲食，如多食用牛奶、魚(yú)蝦、豆制品等富含鈣的食物以及蛋黃、魚(yú)肝油等富含維生素D的食物，并多在陽(yáng)光下活動(dòng)，促進(jìn)骨質(zhì)形成，減少骨量流失；當(dāng)T值小于-2.5時(shí)則意味著已經(jīng)發(fā)生骨質(zhì)疏松，建議應(yīng)根據(jù)自身癥狀額外補(bǔ)充鈣質(zhì)或維生素D，及時(shí)調(diào)整飲食，多曬太陽(yáng)，適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)。

護(hù)腰不當(dāng)會(huì)毀腰

為了護(hù)腰，日常生活中，老年人有各種各樣的方法，但有些事項(xiàng)做不對(duì)反而適得其反。比如戴護(hù)腰，如何選擇護(hù)腰、戴在什么位置、戴多久都有學(xué)問(wèn)，戴不正確反而可能引發(fā)骨折等問(wèn)題。

【護(hù)腰佩戴建議】

（1）中老年人如果發(fā)生骨質(zhì)疏松所導(dǎo)致的胸腰椎骨折，康復(fù)期最好選擇專業(yè)的醫(yī)用護(hù)腰，但佩戴時(shí)間不宜超過(guò)3個(gè)月。

（2）如果因骨質(zhì)疏松引發(fā)急性期腰疼，可選擇帶鋼板的寬大護(hù)腰，佩戴時(shí)應(yīng)以腰疼處為中心，同時(shí)盡量將胸椎和腰椎交界處保護(hù)起來(lái)，避免骨折。

（3）除了急性期腰疼外，不建議中老年人長(zhǎng)時(shí)間佩戴護(hù)腰，這時(shí)可選擇不帶鋼板的窄小護(hù)腰，類似腹帶，主要起保暖作用。

除了戴護(hù)腰，楊主任還介紹了應(yīng)用30年的外用方、護(hù)腰的4大穴位，可以幫你調(diào)節(jié)氣血、改善局部循環(huán)，起到保健預(yù)防的作用。

● 護(hù)脊柱外洗方

【藥材】花椒、艾葉、伸筋草、透骨草、海風(fēng)藤、忍冬藤。

【功效】溫經(jīng)散寒、活血通絡(luò)。

【方義】花椒屬于溫里藥物，性味辛熱，歸屬于脾、胃、腎經(jīng)，具有溫中止痛之效；艾葉溫經(jīng)止血、散寒止痛；伸筋草是一個(gè)比較常用的祛風(fēng)寒濕的藥，性味比較溫和，入肝經(jīng)，主要功效是祛風(fēng)散寒，除濕消腫，同時(shí)有較好的舒筋活絡(luò)的作用；透骨草辛、溫，歸肝、脾經(jīng)，可以祛除風(fēng)濕、舒筋活絡(luò)，可以治療風(fēng)寒濕導(dǎo)致的關(guān)節(jié)炎、筋脈拘攣、關(guān)節(jié)屈伸不利；海風(fēng)藤可以祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)，舒筋骨，利關(guān)節(jié)，活血通脈，理氣寬中；忍冬藤性寒，味甘，歸肺、胃經(jīng)，有清熱解毒、疏散風(fēng)熱以及通絡(luò)止痛的作用。

【不適用人群】皮膚破潰、皮膚炎癥者。

【做法】

（1）藥材裝入布包，用開(kāi)水浸泡藥包半小時(shí)。

（2）如果追求方便，可以用微波爐加熱藥包5分鐘，也可以選擇蒸鍋蒸10分鐘，稍微晾涼后用毛巾包裹，直接敷在腰背部不舒服部位。如果膝蓋疼痛也可以在泡腳時(shí)外敷。

（3）藥材量一般為20克，熱敷20—30分鐘，一天1—2次，同一個(gè)藥包天氣涼快時(shí)可使用2—3天。

【專家提醒】陽(yáng)虛者可以加入菟絲子，陰虛者可以加入熟地，風(fēng)寒濕人群也可以加入祛風(fēng)散寒的藥物。

● 巧用按摩壯骨護(hù)腰

▲ 腎俞穴

位于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)上，腎臟之氣在腎俞穴處輸注于背部，刺激腎俞穴可以有效調(diào)節(jié)腎臟氣機(jī)，有補(bǔ)益腎臟的作用。

【定位與取穴】腎俞穴位于腰部，當(dāng)?shù)?腰椎棘突下，旁左右開(kāi)1.5寸。取穴時(shí)可以找到自己的髂前上棘（兩側(cè)胯骨的最高點(diǎn)，多為腰帶處），此處橫平第4腰椎棘突，找到后向上數(shù)兩節(jié)椎體后旁開(kāi)1.5寸即可找到腎俞穴。亦可找到肚臍水平面，后背脊柱與肚臍水平的椎體通常為第2腰椎，找到后左右旁開(kāi)1.5寸即為腎俞穴。

【功效與主治】益腎助陽(yáng)、強(qiáng)腰利水。主治遺尿遺精、陽(yáng)痿、月經(jīng)不調(diào)、帶下、水腫、耳鳴、耳聾、腰痛等。

【按摩方法】腎俞穴位于腎區(qū)，應(yīng)避免大力捶打、揉按。自我按摩時(shí)，可以將雙手在背后握拳，用雙拳以中等力度轉(zhuǎn)圈揉按腎俞穴。亦可用雙手掌上下來(lái)回搓腎俞穴部位的皮膚，以感到皮膚溫?zé)釣橐?，如此有溫補(bǔ)腎陽(yáng)作用。也可使用艾灸、熱敷的方法刺激腎俞穴，但需注意避免燙傷。

▲ 脾俞穴

位于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)上，脾臟的濕熱之氣由此外輸膀胱經(jīng)，刺激該穴位有健脾和胃、利濕升清的作用。

【定位與取穴】脾俞穴在背部，當(dāng)?shù)?1胸椎棘突下，旁開(kāi)1.5寸。取穴時(shí)取坐位，肩胛骨下角做一水平線，與脊柱相交處的椎體為第7胸椎，向下數(shù)4個(gè)椎體即為第11胸椎。再?gòu)募珉喂莾?nèi)側(cè)緣引一垂線，兩條垂線之間的中點(diǎn)處，按壓有酸脹感，便是本穴?；蛞员蝗⊙ㄕ?橫指寬為3寸，中點(diǎn)置于椎體中央，左右1.5寸處即為脾俞穴。

【功效與主治】健脾和胃、行氣消脹。主治消化不良、腹脹、腹瀉、嘔吐、便秘、肥胖、內(nèi)分泌紊亂等。

【按摩方法】用拇指以中等力度反復(fù)點(diǎn)按穴位，隨后按住穴位作順時(shí)針轉(zhuǎn)圈揉按，一次36圈。每天按摩2—3次。

▲ 腰陽(yáng)關(guān)穴

屬督脈，位于腰部。本穴可治療腰骶痛及腎陽(yáng)虛衰之下肢痿痹等。

【定位與取穴】 俯臥，腰陽(yáng)關(guān)穴位于腰部，當(dāng)后正中線上，第4腰椎棘突下凹陷中。

【功效與主治】祛寒除濕、舒筋活絡(luò)。主治腰骶疼痛、下肢萎痹等。

【按摩方法】以拇指指腹按揉腰陽(yáng)關(guān)穴，左右各推揉8次。

上述三穴單個(gè)按摩后，還可從上到下連續(xù)按摩，即脾俞穴到腎俞穴點(diǎn)揉按揉，或者手掌搓熱，上下搓動(dòng)，腰部輕松、微微發(fā)熱時(shí)即可。

▲ 神闕穴

神闕穴處于我們腹部的中心，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中說(shuō)到，在肚臍周圍有很多經(jīng)脈，五臟在肚臍周圍分屬于不同的位置。同時(shí)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也證實(shí)，神闕穴的形態(tài)也是健康狀況的一種反映。

【定位與取穴】位于肚臍，腹部的中心。

【功效與主治】和胃理腸、強(qiáng)腎固本。主治失眠。

【按摩方法】按摩時(shí)可將雙手焐熱后疊放于肚臍上，動(dòng)作輕柔地順時(shí)針揉轉(zhuǎn)。亦可在睡覺(jué)前，以肚臍為中心，順、逆時(shí)針各9圈按摩，起到強(qiáng)腎固本壯元?dú)?、促進(jìn)睡眠、改善胃腸功能的作用。

【注意】按摩神闕穴的同時(shí)可起到刺激胃腸蠕動(dòng)之效，因此應(yīng)注意避免在進(jìn)食后短時(shí)間內(nèi)按摩此穴。

（編輯? ? 王? ? 幸）