受訪(fǎng)專(zhuān)家

鄒海波

中日醫(yī)院骨科脊柱外科主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)微創(chuàng)外科學(xué)組委員，中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松預(yù)防與康復(fù)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脊柱微創(chuàng)專(zhuān)家委員會(huì)常務(wù)委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科醫(yī)師分會(huì)脊柱功能重建學(xué)組委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科專(zhuān)業(yè)學(xué)院脊柱顯微專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)鏡醫(yī)師分會(huì)脊柱內(nèi)鏡專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)骨科微創(chuàng)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)脊柱內(nèi)鏡學(xué)組副主任委員等?？刹捎枚喾N顯微、微創(chuàng)手段治療頸椎、胸椎、腰椎疾?。?全脊柱內(nèi)鏡下針對(duì)腰椎間盤(pán)突出、腰椎管狹窄的微創(chuàng)手術(shù)（經(jīng)椎間孔的側(cè)路鏡及經(jīng)椎板間孔的后路鏡）; MED（椎間盤(pán)鏡）下的腰椎微創(chuàng)手術(shù)；顯微鏡下結(jié)合微創(chuàng)通道的減壓、融合、椎弓根樏釘固定手術(shù)；針對(duì)腰椎峽部裂（青少年及成年患者）、腰椎滑脫等的手術(shù)； 針對(duì)頸椎間盤(pán)突出、頸椎管狹窄、胸椎間盤(pán)突出或胸椎管狹窄的手術(shù)治療； 針對(duì)老年性骨質(zhì)疏松、脊柱腫瘤等導(dǎo)致的椎體壓縮性骨折的微創(chuàng)治療（經(jīng)皮骨水泥注入椎體成形術(shù)或經(jīng)皮椎弓根螺釘固定手術(shù)）。

門(mén)診時(shí)間：周一下午，周三全天，周五上午

都說(shuō)“生命在于運(yùn)動(dòng)”，對(duì)于上了年紀(jì)的人來(lái)說(shuō)，運(yùn)動(dòng)是一種經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的養(yǎng)生保健方式。68歲的潘大爺就是一位熱愛(ài)運(yùn)動(dòng)的人，退休后，潘大爺每天都堅(jiān)持跑步2千米，年近70的人，看上去給人感覺(jué)才50出頭。

意外總是悄然而至，一天傍晚，他在操場(chǎng)跑步的時(shí)候，被一個(gè)騎車(chē)的小學(xué)生差點(diǎn)撞倒，自行車(chē)還從他腳面上壓過(guò)去。見(jiàn)此情況，小學(xué)生嚇得臉色煞白，潘大爺不忍責(zé)怪，活動(dòng)了一下腳感覺(jué)沒(méi)什么大問(wèn)題，就讓小學(xué)生先走了?？砂胄r(shí)不到，潘大爺?shù)哪_面就腫得很高。忍著劇痛，潘大爺慢慢挪步，去了家附近的醫(yī)院看急診。經(jīng)醫(yī)生診斷，潘大爺腳部第四、第五根跖骨骨折。為免家人擔(dān)心，潘大爺僅做了簡(jiǎn)單地處理就回家了，還告訴家人是自己跑步?jīng)]注意扭傷了腳。經(jīng)過(guò)短暫幾天的休息休息，潘大爺就恢復(fù)了正常生活。

據(jù)中日友好醫(yī)院骨科脊柱外科主任醫(yī)師鄒海波介紹，跖骨能起到緩沖傳導(dǎo)力的作用，同時(shí)也是連接趾骨、足、附骨的橋梁，由于傷勢(shì)嚴(yán)重，此時(shí)一定要做好復(fù)位治療，不然以后走路會(huì)感覺(jué)腳底不舒服，且持續(xù)伴隨疼痛。但潘大爺沒(méi)有及時(shí)處理，導(dǎo)致骨折部位畸形愈合，至今都有腳麻、脹、走路不舒服的后遺癥。

一分鐘自測(cè)骨質(zhì)疏松

鄒主任介紹，對(duì)于廣大中老年人來(lái)說(shuō)，骨質(zhì)疏松是對(duì)生命健康威脅最大的隱患之一，鄒主任特別帶來(lái)了一套國(guó)際骨質(zhì)疏松協(xié)會(huì)通用的自測(cè)評(píng)分表，19道簡(jiǎn)單自測(cè)題，只要回答是與否，1分鐘就能完成。

（1）父母是否曾被診斷有骨質(zhì)疏松或曾經(jīng)輕摔后骨折。

（2）父母中是否有一人駝背。

（3）實(shí)際年齡是否超過(guò)60歲。

（4）是否成年后因輕摔后發(fā)生骨折。

（5）是否經(jīng)常摔倒（ 過(guò)去超過(guò)1次 ），或因身體較虛弱而擔(dān)心摔倒？

（6）40歲后的身高是否減少超過(guò)3厘米以上？

（7）是否身體質(zhì)量指數(shù)過(guò)低 （ BMI值少于19 ） ？

（8）是否曾服用類(lèi)固醇激素（例如可的松、潑尼松）連續(xù)超過(guò)3個(gè)月？（可的松通常用于治療哮喘、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和某些炎性疾?。?/p>

（9）是否患有類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎？

（10）是否被診斷出有甲狀腺功能亢進(jìn)或者是甲狀旁腺功能亢進(jìn)、1型糖尿病、克羅恩病或乳糜瀉等胃腸疾病或營(yíng)養(yǎng)不良？

（11）女士回答： 是否在45歲或以前就停經(jīng)？

（12）女士回答： 除懷孕、絕經(jīng)或子宮切除外，是否曾停經(jīng)超過(guò)12個(gè)月？

（13）女士回答： 是否在50歲前切除卵巢又沒(méi)有服用雌激素、孕激素補(bǔ)充劑？

（14）男性回答： 是否出現(xiàn)過(guò)勃起功能障礙、性欲減退或其他雄激素過(guò)低的相關(guān)癥狀？

（15）是否經(jīng)常大量飲酒（每天飲用超過(guò)兩單位的乙醇，相當(dāng)于啤酒1斤、葡萄酒3兩或烈性酒1兩）？

（16）目前是否習(xí)慣吸煙，或曾經(jīng)吸煙？

（17）每天運(yùn)動(dòng)量是否少于30分鐘（包括做家務(wù)、走路和跑步等）？

（18）是否不能食用乳制品，又沒(méi)有服用鈣片？

（19）每天從事戶(hù)外活動(dòng)時(shí)間是否少于10分鐘，又沒(méi)有服用維生素D？

評(píng)分結(jié)果

只要有1項(xiàng)選擇“是”，就有骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)；有2項(xiàng)及以上選擇“是”，骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)很高；有5項(xiàng)以上選擇“是”，大概率已經(jīng)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，建議到醫(yī)院做相關(guān)檢查，及時(shí)控制骨質(zhì)疏松的程度和進(jìn)展。

如果有相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，可以去醫(yī)院進(jìn)行“雙能X線(xiàn)骨密度檢查”，這也是診斷骨質(zhì)疏松的金標(biāo)準(zhǔn)。骨密度檢查無(wú)創(chuàng)，其輻射量要比正常的最普通的放射線(xiàn)檢查還要小很多，對(duì)人體沒(méi)有危害。出于對(duì)特殊人群的考慮，孕婦以及嚴(yán)重的骨骼腫瘤患者不建議使用。

這種骨密度測(cè)定能夠精準(zhǔn)地確定骨質(zhì)當(dāng)中礦物質(zhì)的含量以及密度，從而判斷人體的骨密度以及骨量是否存在下降的情況。當(dāng)此項(xiàng)檢查的T值大于-1時(shí)表示骨量正常，保證日常飲食和運(yùn)動(dòng)即可；當(dāng)T值大于-2.5，小于-1時(shí)，表示為骨量減少，建議日常需注意飲食，如多食用牛奶、魚(yú)蝦、豆制品等富含鈣的食物以及蛋黃、魚(yú)肝油等富含維生素D的食物，并多在陽(yáng)光下活動(dòng)，促進(jìn)骨質(zhì)形成，減少骨量流失；當(dāng)T值小于-2.5時(shí)則意味著已經(jīng)發(fā)生骨質(zhì)疏松，建議應(yīng)根據(jù)自身癥狀額外補(bǔ)充鈣質(zhì)或維生素D，及時(shí)調(diào)整飲食，多曬太陽(yáng)，適當(dāng)進(jìn)行戶(hù)外活動(dòng)。

常被忽略的危險(xiǎn)因素

引起骨質(zhì)疏松的因素有很多，最常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素是年齡。鄒主任告訴我們，骨量的丟失是一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程，特別是老年人，隨著年齡的增加，骨量丟失逐漸發(fā)生。

1.最重要的因素——年齡

在二三十歲的時(shí)候，人體骨量會(huì)達(dá)到峰值，此時(shí)的骨密度最高。隨著年齡的增長(zhǎng)，到了50歲以后，特別是女性絕經(jīng)以后，會(huì)出現(xiàn)一個(gè)快速的骨量丟失過(guò)程，快速骨量丟失會(huì)持續(xù)約十年的時(shí)間，等到60歲之后骨量丟失的速度開(kāi)始減緩，但仍在持續(xù)，等到我們80歲彎腰駝背的時(shí)候，已經(jīng)丟失掉了30%—50%的人體骨量。男性的骨量丟失速度較女性相對(duì)慢，在50歲以后會(huì)逐漸緩慢地出現(xiàn)骨量的丟失，80歲的時(shí)候，男性身體中的骨量會(huì)丟失20%—30%。我國(guó)首個(gè)骨質(zhì)疏松癥流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)50歲以上人群骨質(zhì)疏松癥患病率為19.2%；65歲以上人群達(dá)到32%，其中男性為10.7%，女性高達(dá)51.6%。另?yè)?jù)國(guó)際骨質(zhì)疏松基金會(huì)數(shù)據(jù)，全球50歲以上人群中，1/3女性和1/5男性受累。

從防范的角度來(lái)說(shuō)，我們能做的就是小時(shí)候多運(yùn)動(dòng)、保證營(yíng)養(yǎng)，讓骨量峰值更高一些；年輕、中年時(shí)，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、補(bǔ)充維生素D及鈣質(zhì)等，讓骨量衰減前的平臺(tái)期更長(zhǎng)一些。而到了骨量衰減的階段，我們更應(yīng)該密切監(jiān)測(cè)、鍛煉、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素，必要時(shí)藥物干預(yù)。

2.最易被忽視的因素——高血脂

鄒主任還提到，有一種被大多數(shù)人所忽略的危險(xiǎn)因素，也會(huì)促成骨質(zhì)疏松，它就是高血脂。高血脂是從這3個(gè)方面來(lái)促成骨質(zhì)疏松的：

（1）高血脂分泌炎癥因子，促進(jìn)破骨細(xì)胞分化，影響骨重建。

（2）高血脂導(dǎo)致脂質(zhì)過(guò)氧化，抑制成骨細(xì)胞功能。

（3）高血脂引起炎癥反應(yīng)增強(qiáng)，破壞骨細(xì)胞活力。

需要警惕的是，血脂異常對(duì)骨量的損害并不一定需要等到達(dá)到高脂血癥標(biāo)準(zhǔn)時(shí)才會(huì)出現(xiàn)，輕度血脂異常即有可能增加骨量流失的速率與風(fēng)險(xiǎn)。

骨質(zhì)疏松骨折最常發(fā)生的部位

對(duì)于已經(jīng)發(fā)生骨質(zhì)疏松的人群來(lái)說(shuō)，全身上下骨折風(fēng)險(xiǎn)最高的3個(gè)部位依次是脊柱的椎體、髖部和橈骨遠(yuǎn)端。

相對(duì)來(lái)說(shuō)脊柱是三處中最“沉默”的，也被笑稱(chēng)為“骨骼的寂靜殺手”。有些時(shí)候骨折了不會(huì)表現(xiàn)出明顯癥狀，甚至一些有“三高”等基礎(chǔ)病的人發(fā)生了壓縮性骨折了卻毫無(wú)察覺(jué)。癥狀稍顯典型的也只會(huì)出現(xiàn)持續(xù)腰背或胸背部疼痛，亦可伴胸肋部疼痛，該種疼痛通常在平臥休息時(shí)可減輕或消失，但在體位改變時(shí)疼痛會(huì)有所加重，部分患者還可能出現(xiàn)脊柱后凸畸形、胸腰部活動(dòng)受限等癥狀，但往往由于癥狀輕微而被人們忽視。這樣的患者非常容易將并不劇烈的疼痛誤以為是腰扭傷，選擇自我休養(yǎng)。而其后疼痛持續(xù)，經(jīng)常在咳嗽時(shí)疼痛或加劇，于是許多患者前往呼吸科就診。

鄒主任告訴我們，75%以上的骨質(zhì)疏松脊柱骨折不需要太大的外力打擊，很多時(shí)候僅僅是開(kāi)關(guān)門(mén)、端湯鍋、拿幾本書(shū)甚至咳嗽，就可能發(fā)生。此前有案例中，患者在坐公交車(chē)時(shí)發(fā)生顛簸，而后出現(xiàn)了后背疼痛，檢查發(fā)現(xiàn)為脊柱壓縮性骨折所致。很多患者認(rèn)為老了之后變矮很正常，所以不會(huì)到醫(yī)院就診，這導(dǎo)致骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折的未診率高得驚人。

如下圖所示，正常的椎體邊緣的皮脂比較厚，里面的骨小梁也比較密，這樣的椎體來(lái)支撐我們的身體是比較堅(jiān)固的，當(dāng)骨小梁非常稀少，就出現(xiàn)骨量的丟失，骨密度的T值降得很低，稍微一用力，就可能把椎體壓扁。這種骨折會(huì)造成椎體的長(zhǎng)度變短，所以如果老年人身高變矮明顯，要提防是此類(lèi)骨折了。

骨質(zhì)疏松有時(shí)還會(huì)導(dǎo)致髖部骨折。髖部發(fā)生骨折對(duì)人的危害是非常大的，髖部骨質(zhì)疏松性骨折主要包括股骨轉(zhuǎn)子間骨折和股骨頸骨折，是非常嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松性骨折，一般需要外科干預(yù)治療。而由于大部分此類(lèi)骨折患者年紀(jì)較大，有可能不能耐受麻醉和手術(shù)，故而針對(duì)這類(lèi)高齡患者也可以采取臥床牽引、支具固定等非手術(shù)治療措施。但是髖部骨折的長(zhǎng)期預(yù)后往往不佳，據(jù)統(tǒng)計(jì)，發(fā)生了髖部骨折以后，即便是再好的醫(yī)療條件，也會(huì)有超過(guò)20%的患者在一年內(nèi)因各種并發(fā)癥死亡，即使救治及時(shí)挽回了生命，在幸存患者中也還有約20%的人將在一年內(nèi)再次發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折，生活質(zhì)量將大打折扣。

骨骼健康的自測(cè)方法

除了上文提到的骨質(zhì)疏松測(cè)試，我們平時(shí)也可以使用一些簡(jiǎn)單的方法來(lái)自測(cè)骨骼健康狀況。

1.平衡感自測(cè)

骨質(zhì)疏松后會(huì)影響身體平衡感，所以可以通過(guò)自測(cè)平衡感來(lái)間接反映骨質(zhì)疏松狀況。以下幾個(gè)自測(cè)動(dòng)作若是不能完成，則說(shuō)明可能有骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)。

【操作方法】

（1）雙腳前后位站立：雙腳成直線(xiàn)一前一后站立，前腳的后跟緊貼后腳的腳尖，雙手自然下垂，保持姿勢(shì)盡可能超過(guò)10秒鐘。

（2）不閉眼單腿站立：雙手叉腰，單腿站立，抬起腳離地5厘米以上，保持姿勢(shì)盡可能超過(guò)10秒鐘。

鄒主任提醒，此測(cè)試請(qǐng)?jiān)诩胰吮Ｗo(hù)的情況下進(jìn)行。

2.頸椎自測(cè)

脊柱是骨質(zhì)疏松最常發(fā)生的部位之一，鄒主任給我們帶來(lái)了一個(gè)能反映脊柱健康狀況的頸椎自測(cè)方法：

拿一張白紙放在下頜與頸部之間，看能否將紙張夾住，如果夾不住或者夾住紙張時(shí)出現(xiàn)頸部疼痛、上肢麻木，則說(shuō)明頸椎可能出現(xiàn)問(wèn)題，建議及時(shí)就醫(yī)，針對(duì)頸椎進(jìn)行影像學(xué)檢查，同時(shí)兼顧骨質(zhì)疏松的篩查。

鄒主任提醒，自測(cè)過(guò)程中不要張嘴、聳肩。

（編輯? ? 車(chē)? ? 翀）