受訪專家

田金洲

主任醫(yī)師、教授，博士研究生導(dǎo)師，中國工程院院士，國家級(jí)名老中醫(yī)。北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)醫(yī)學(xué)博士，英國曼徹斯特大學(xué)臨床神經(jīng)科學(xué)理學(xué)博士，教育部“長(zhǎng)江學(xué)者”，國家中醫(yī)藥管理局“岐黃學(xué)者”。中央保健委員會(huì)會(huì)診專家，國家獎(jiǎng)勵(lì)委員會(huì)評(píng)審專家，科技部973項(xiàng)目評(píng)審專家，國家食品藥品監(jiān)督管理局審評(píng)專家，國際老年性癡呆協(xié)會(huì)中國委員會(huì)（ADI-CHINA）常務(wù)理事，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腦病分會(huì)常務(wù)委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)癡呆和認(rèn)知障礙學(xué)組委員等。擅長(zhǎng)老年性癡呆、帕金森病、原發(fā)性失眠、卒中后諸癥、頭痛等腦部疾病的中西醫(yī)結(jié)合診治。

門診時(shí)間：周四上午

解恒革

解放軍總醫(yī)院第二醫(yī)學(xué)中心神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師。中國老年保健協(xié)會(huì)阿爾茨海默病分會(huì)主任委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神病學(xué)分會(huì)老年精神病學(xué)組委員，教育部學(xué)位中心評(píng)審專家。獲軍隊(duì)醫(yī)療成果二等獎(jiǎng)、北京市科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、中華中醫(yī)藥科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)各1項(xiàng)。擅長(zhǎng)老年性癡呆、帕金森病、腦血管病、精神衛(wèi)生等老年神經(jīng)系統(tǒng)疾病診治。

門診時(shí)間：周三下午

時(shí)晶

北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院腦病三科主任，主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士、博士生導(dǎo)師。獲2012年國家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)，2010年北京市科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)，2008年教育部科學(xué)技術(shù)進(jìn)步一等獎(jiǎng)，2008年度中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)一等獎(jiǎng)。擅長(zhǎng)治療老年性癡呆、帕金森病、腦血管病、失眠、頭痛、眩暈、腦血管病等。

門診時(shí)間：周一、周三上午

2011年，阿爾茨海默病的國際診斷標(biāo)準(zhǔn)頒布了，但是中國的醫(yī)生使用這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)后，近一半的患者被漏診（主要是語言的差異），等到發(fā)現(xiàn)阿爾茨海默病時(shí)，病情已經(jīng)發(fā)展到中期或晚期，生命線也大大縮短了。

為此，在中國阿爾茨海默病協(xié)會(huì)的組織下，中國工程院院士田金洲帶領(lǐng)他的團(tuán)隊(duì)和全國各地專家，花費(fèi)10年的努力，在國際診斷標(biāo)準(zhǔn)框架下共同完成了一套《中國癡呆診療指南》，將阿爾茨海默病早篩漏診率降到15.5%。

老年性癡呆是國民健康的重要威脅。老年性癡呆中尤以阿爾茨海默病最為知名，雖然醫(yī)學(xué)界研究阿爾茨海默病多年，但對(duì)于其發(fā)病機(jī)理仍不甚明了、眾說紛紜。目前可以確定的是其重要機(jī)制與大腦中的淀粉樣蛋白沉積有關(guān)，即因?yàn)槟承?fù)雜原因，一些“壞蛋白”在腦組織中越積越多，最終引發(fā)阿爾茨海默病，損害了認(rèn)知。

阿爾茨海默病一旦確診，往往生命只有5—11年。讓中老年人拒絕“老糊涂”，從學(xué)會(huì)早篩開始！

〇 自測(cè)老年性癡呆風(fēng)險(xiǎn)

中老年人記憶減退現(xiàn)象非常常見，如何知道自己是否有阿爾茨海默病早期征兆？有4種方式可以自測(cè)是否存在阿爾茨海默病征兆。

自測(cè)方式一：聽故事測(cè)記憶力

找一個(gè)安靜的環(huán)境，讓家人讀下面一個(gè)故事：王淑珍小姐正在縫補(bǔ)衣服，突然聽到廚房里傳來響聲。她發(fā)現(xiàn)一個(gè)男孩正拿著她的手提包，她扔向男孩一個(gè)盤子，但是男孩逃走了，王小姐記不起男孩衣服的顏色了。

等到30分鐘后，讓受試者將故事復(fù)述一遍，如果復(fù)述不清則意味著記憶力已經(jīng)出現(xiàn)了衰退。

自測(cè)方式二：默畫圖形測(cè)記憶力

看下圖5秒，然后翻頁（不能再翻回去），找一支筆將剛剛看到的圖片畫出來。如果畫出來的圖像與原圖不相符，則也意味著記憶力已經(jīng)出現(xiàn)了衰退。

自測(cè)方式三：執(zhí)行力測(cè)試

讓家人依次發(fā)出下列指令，受試者要做出對(duì)應(yīng)的動(dòng)作：比如指令為“右”，那么受試者要喊出“右”，再看圈出的“右”所處的位置，是上方則需要將手舉起。指令需包含上、下、右、左。

解放軍總醫(yī)院第二醫(yī)學(xué)中心神經(jīng)內(nèi)科解恒革主任提醒，如果以上三個(gè)測(cè)試，你都完成不了，或者完成下來明顯吃力，建議到醫(yī)院做進(jìn)一步的測(cè)試。

自測(cè)方式四：老年性癡呆自測(cè)表

以下有一張老年性癡呆自測(cè)表，可以幫助中老年人自測(cè)是否存在阿爾茨海默病的風(fēng)險(xiǎn)。該表由19個(gè)日常生活中的場(chǎng)景問題組成。完全正常計(jì)2分，略為惡化記1分，非常惡化記0分。

（1）知道今天是星期幾和幾月嗎？

（2）如果出門的話，還與以前一樣認(rèn)識(shí)路嗎？

（3）能記住家里的地址及電話號(hào)碼嗎？

（4）能記住東西通常放的地方嗎？

（5）如果東西未放在常放的地方，能找到嗎？

（6）能使用家用電器（洗衣機(jī)、電視）嗎？

（7）能自己穿衣服和根據(jù)天氣調(diào)整穿著嗎？

（8）購物時(shí)，會(huì)算賬嗎？

（9）沒有身體問題，會(huì)出現(xiàn)活動(dòng)能力變差嗎？

（10）能理解書的內(nèi)容或電視劇的情節(jié)嗎？

（11）還能寫信嗎？

（12）能自己回憶起幾天前的對(duì)話嗎？

（13）經(jīng)過提醒，依然不能回憶起這段對(duì)話嗎？

（14）會(huì)在講話過程中忘記想說的話嗎？

（15）會(huì)在講話過程中有時(shí)找不到合適的詞語嗎？

（16）能認(rèn)識(shí)非常熟悉的人嗎？

（17）能記得非常熟悉的人的姓名嗎？

（18）對(duì)于非常熟悉的人，能記得這個(gè)人住在哪里，什么工作嗎？

（19）能記起近期發(fā)生的事情？

【結(jié)果判讀】總分38為正常，如果總分低于33分，建議你盡早去醫(yī)院檢查。這個(gè)測(cè)試表只是一個(gè)初步的篩選，真正的診斷仍然需要專業(yè)醫(yī)生來進(jìn)行。

阿爾茨海默病的真實(shí)面目

阿爾茨海默病是一種常見的、由于大腦功能減退所導(dǎo)致的神經(jīng)變性病，是危害老年人健康的五大殺手之一，對(duì)正常的人際交往破壞極大。有數(shù)據(jù)顯示，全世界范圍內(nèi)每3秒就會(huì)增加一位阿爾茨海默病患者，而在這些阿爾茨海默病患者的大腦里，就好像下了一場(chǎng)“大雪”，最終留下的只有“白茫茫的一片大地”，而在這場(chǎng)“大雪”里，無論是他們自己還是他們的家人，都承受著常人難以理解的痛苦。

阿爾茨海默病是典型的神經(jīng)變性疾病，其發(fā)病極為隱匿，在起病早期常表現(xiàn)為遺忘、思維表達(dá)能力下降、頭昏腦漲等，病情進(jìn)展后主要表現(xiàn)為漸進(jìn)性記憶障礙、認(rèn)知功能障礙、人格改變及語言障礙等神經(jīng)精神癥狀，理解表達(dá)能力也會(huì)下降，病情嚴(yán)重的患者甚至?xí)?yán)重影響社交、職業(yè)與生活功能，是一種病程無法逆轉(zhuǎn)的慢性疾病。

解主任介紹，阿爾茨海默病主要是丘腦和海馬部位發(fā)生了病變。主要原因是在海馬部位產(chǎn)生“壞蛋白”的聚積，聚積后就把神經(jīng)元慢慢毒死了，之后開始蔓延，擴(kuò)展到其他地方，破壞力極強(qiáng)。

什么樣的人更容易患上阿爾茨海默病呢？

有調(diào)查顯示，在我國65歲以上的老年人中，3%以上的人患有阿爾茨海默病，患病總?cè)藬?shù)接近1000萬人，每年新增患者超過30萬人，預(yù)估到2030年患病人數(shù)將有可能達(dá)到1600萬人。

除了年齡之外，還有5種情況也是阿爾茨海默病的誘發(fā)因素：

（1）心腦血管類基礎(chǔ)性疾?。喊X中風(fēng)、冠心病等，均有可能誘發(fā)阿爾茨海默病。

（2）高血壓、高血糖、高血脂：“三高”極有可能惡化或加重腦萎縮。

（3）易感性格：是指脾氣暴躁、易生氣、易激惹的人，或總感到壓抑的抑郁人群、沒有興趣愛好的單調(diào)人群、偏愛工作的工作狂以及常年獨(dú)處的人群。

（4）不良的生活習(xí)慣：吸煙，飲酒，不健康的飲食，缺乏運(yùn)動(dòng)等。

（5）長(zhǎng)期過度使用鋁制品：長(zhǎng)期使用鋁鍋有可能會(huì)引起鋁中毒，鋁中毒有可能會(huì)誘發(fā)神經(jīng)的興奮性毒性，引起神經(jīng)元的凋亡，甚至變性死亡，導(dǎo)致阿爾茨海默病的發(fā)生。

阿爾茨海默病的早期征兆

識(shí)別阿爾茨海默病的先兆，可以幫助我們?cè)绨l(fā)現(xiàn)、早治療。早發(fā)現(xiàn)、早治療，有可能延緩阿爾茨海默病的發(fā)展，甚至能夠逆轉(zhuǎn)它。在流行病學(xué)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，在輕度認(rèn)知障礙（MCI）階段有1/3的病情經(jīng)過處理后不進(jìn)展，1/3的能夠逆轉(zhuǎn)到正常范圍，1/3的發(fā)展為老年性癡呆，因此，要重視早期階段的識(shí)別。

時(shí)主任告訴我們，阿爾茨海默病有十大早期征兆：一是記憶力日漸衰退，影響日常生活活動(dòng)；二是處理熟悉的事情出現(xiàn)困難；三是語言表達(dá)出現(xiàn)困難；四是對(duì)時(shí)間地點(diǎn)及人物日漸感到混淆；五是判斷力日漸減退；六是理解力或合理安排事情的能力下降；七是常把東西亂放在不適當(dāng)?shù)牡胤?；八是情緒表現(xiàn)不穩(wěn)，行動(dòng)較前顯得異常；九是性格出現(xiàn)轉(zhuǎn)變；十是失去做事的主動(dòng)性。

對(duì)照下圖，我們可以輕松識(shí)別阿爾茨海默病。

針對(duì)阿爾茨海默病早期，國外目前還沒有有效藥物可以干預(yù)，而這個(gè)階段又至關(guān)重要。65歲以上老年人中，健忘期的阿爾茨海默病患者，在1年的時(shí)間內(nèi)，有15%的患者會(huì)發(fā)展到中期；5年后，有85%以上的患者會(huì)發(fā)展到中期。而從中期到晚期，發(fā)展則更迅速。

〇 突破9個(gè)月瓶頸期

目前國際上對(duì)阿爾茨海默病有效的西藥，無論是一種藥物還是兩種藥物聯(lián)合使用，有效時(shí)間都不超過9個(gè)月，之后療效就會(huì)逐漸減弱。如何才能突破9個(gè)月的瓶頸期？

無論是早期、中期還是晚期阿爾茨海默病患者，在西藥治療的基礎(chǔ)上，中西結(jié)合，加上中醫(yī)藥的調(diào)理，治療有效期可以突破9個(gè)月，最長(zhǎng)的能在兩年時(shí)間內(nèi)達(dá)到33%的有效率，也就是說100個(gè)阿爾茨海默病患者接受中西醫(yī)結(jié)合治療后，可能有33個(gè)人使用藥物仍然能有效控制病情發(fā)展。

中醫(yī)理論認(rèn)為，有一個(gè)臟腑是影響人的記憶力的“核心器官”，它就是腎臟。臨床上用中藥來調(diào)補(bǔ)腎，可以收到意想不到的療效。

1.早期——補(bǔ)腎療法

“腎主骨生髓，上通于腦?！蹦I精充足則濡養(yǎng)大腦，記憶力就好；反之腎精不足，腦髓失于濡養(yǎng)，就會(huì)出現(xiàn)記憶力的下降以及其他認(rèn)知功能減退的表現(xiàn)。因此通過補(bǔ)腎，可以增強(qiáng)記憶力。

下圖是一年的臨床數(shù)據(jù)，可以看到使用安慰劑治療的患者，認(rèn)知功能逐漸惡化，而使用中藥補(bǔ)腎療法（紅線），認(rèn)知功能得到改善，并逐漸上升。說明補(bǔ)腎在阿爾茨海默病的早期階段是一個(gè)有效療法。

中醫(yī)補(bǔ)腎的藥物有很多，田院士介紹了一個(gè)補(bǔ)腎方。

● 補(bǔ)腎方

【藥物組成】熟地黃、山茱萸、肉蓯蓉、淫羊藿、菟絲子。

【功效與主治】滋陰補(bǔ)腎，益精補(bǔ)血。

【方義】熟地黃性甘，微溫，有滋陰補(bǔ)血的功效，治陰虛血少、腰膝痿弱、勞嗽骨蒸等腎陰不足之癥；山茱萸歸肝、腎經(jīng)，有補(bǔ)益肝腎、收澀固脫之效；肉蓯蓉味甘、咸，性溫，有補(bǔ)腎益精、潤燥滑腸的功效；淫羊藿歸肝、腎經(jīng)，味辛、甘，性溫，可補(bǔ)腎陽、強(qiáng)筋骨、祛風(fēng)濕，主要用于筋骨痿軟、風(fēng)濕痹痛、麻木拘攣等癥；菟絲子味辛、甘，性平，歸肝、腎、脾經(jīng)，有補(bǔ)益肝腎、固精縮尿之效。

時(shí)主任提醒，此方都是補(bǔ)腎的核心藥物，但是一人一方，具體用量須咨詢醫(yī)生。

2.中期——在補(bǔ)腎的基礎(chǔ)上化痰、活血及瀉火

到了中期，西醫(yī)有藥，可以起到“剎車”的作用，延緩阿爾茨海默病進(jìn)展，但有效時(shí)間只有9個(gè)月。而中醫(yī)此時(shí)也有辦法，是在補(bǔ)腎的基礎(chǔ)上化痰、活血、瀉火。

時(shí)主任介紹，“痰迷心竅”，痰會(huì)使智力損害加重，所以需要化痰。出現(xiàn)幻聽幻視時(shí)，則應(yīng)活血。病情進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)燥擾不寧癥狀時(shí)，屬于有火所致，則需要瀉火。

3.晚期——在補(bǔ)腎的基礎(chǔ)上解毒固脫

到了晚期，西藥基本沒有有效藥，而中醫(yī)仍然有方法，是在補(bǔ)腎的基礎(chǔ)上解毒固脫。具體怎么用藥，需要根據(jù)個(gè)人情況調(diào)整。

動(dòng)動(dòng)手指預(yù)防阿爾茨海默病

除了早發(fā)現(xiàn)、早治療，未病先防對(duì)阿爾茨海默病來說也尤為重要。大腦用進(jìn)廢退，時(shí)主任教了一套健腦的手指操，讓你隨時(shí)隨地可以輕松健腦，讓大腦越來越靈活。

● 健腦手指操

第一節(jié)：拇指貼掌心，四肢并攏屈伸。

第二節(jié)：掌心相對(duì)，對(duì)應(yīng)的手指依次相扣。

第三節(jié)：四指依次與拇指相扣。

第四節(jié)：十指交叉，雙手相抱，拇指交替放在前面。

（編輯? ? 車? ? 翀）