李紅 張麗 戈玉蓉

摘 要：目的：研究老年骨質(zhì)疏松患者采取標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合治療的效果。方法：選擇德宏州人民醫(yī)院接診的老年骨質(zhì)疏松患者作為觀察對(duì)象，根據(jù)患者治療方法分組，對(duì)照組采取西藥治療，觀察組采取標(biāo)準(zhǔn)化治療，比較兩種治療方法下的疾病治療效果。結(jié)果：治療前，兩組患者的VAS評(píng)分相比，P >0.05；治療后，觀察組VAS評(píng)分比對(duì)照組低，P <0.05。觀察組生活質(zhì)量評(píng)分及有效率比對(duì)照組高，P <0.05。結(jié)論：老年骨質(zhì)疏松治療中，制定標(biāo)準(zhǔn)化治療方案，實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)病情改善效果好，患者疼痛程度減輕，生活質(zhì)量提升。

關(guān)鍵詞：標(biāo)準(zhǔn)化治療，老年人骨質(zhì)疏松，療效

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.14.058

骨質(zhì)疏松是臨床常見(jiàn)的骨組織退化類疾病，疾病特點(diǎn)是骨量減少，骨骼脆性增加。全球超過(guò)2億人群發(fā)生不同程度的骨質(zhì)疏松，該疾病已經(jīng)成為世界范圍內(nèi)廣泛發(fā)生的疾病。骨質(zhì)疏松多在中老年群體中發(fā)病，常見(jiàn)反應(yīng)是足跟疼痛及行走困難，伴隨患者年齡增高、骨小梁丟失加重，在應(yīng)力反應(yīng)下，骨體積降低及彈性減弱，發(fā)生微小骨折的概率增高，部分患者出現(xiàn)足跟疼痛，足跟疼痛時(shí)，患者無(wú)法參與到日常勞動(dòng)中，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。骨質(zhì)疏松癥治療的常見(jiàn)藥物是抗骨質(zhì)疏松藥物，藥物的功能是促進(jìn)骨吸收平衡，調(diào)整人體骨骼結(jié)構(gòu)，提升骨彈性。本研究將德宏州人民醫(yī)院接診的老年骨質(zhì)疏松患者作為觀察對(duì)象，探究標(biāo)準(zhǔn)化治療方法對(duì)患者的病情的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇德宏州人民醫(yī)院2021年9月-2022年11月接診的老年骨質(zhì)疏松患者作為觀察對(duì)象，根據(jù)患者治療方法分組，對(duì)照組及觀察組患者各有40例。對(duì)照組：男17例、女23例，年齡在61-81歲，平均年齡（70.43±4.54）歲。骨質(zhì)疏松病程1～3年，平均病程（2.12±0.43）年，體重指數(shù)在18.54～25.43kg/㎡，平均體質(zhì)量（21.43±1.54）kg/㎡。觀察組：男19例、女21例，年齡在62-83歲，平均年齡（71.04±4.43）歲。骨質(zhì)疏松病程1～4年，平均病程（2.23±0.54）年，體重指數(shù)在18 . 56～2 5.98kg /㎡，平均體質(zhì)量（21.67±1.76）kg/㎡。兩組患者年齡及性別等一般資料對(duì)比，P >0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診骨質(zhì)疏松；（2）年齡在60歲以上；（3）足跟痛；（4）患者同意參與本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在藥物禁忌癥；（2）繼發(fā)性骨質(zhì)疏松；（3）肝腎功能異常。

1.2 方法

兩組患者發(fā)病后，日常采取理療、局部封閉治療，讓患者穿戴軟底鞋，保持休息狀態(tài)。對(duì)照組：為患者采取西藥治療，口服扶他林片（廠家：北京諾華制藥，準(zhǔn)字號(hào)：H11021640），患者每次口服2片，每天口服3次。觀察組：為患者制定標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合治療方案，在標(biāo)準(zhǔn)化方案中，讓患者標(biāo)準(zhǔn)化口服藥物，并形成健康的生活習(xí)慣，口服福善美、鈣爾奇、骨化三醇治療，早餐前30min口服福善美，每次口服10mg，每周口服1次。每次口服100mg鈣爾奇，每天口服3次，每天口服2次骨化三醇，每次0.25μg。此基礎(chǔ)上為患者采取中藥補(bǔ)腎活血方治療，其中包括生龍骨、熟地20g，鹿角膠、骨碎補(bǔ)15g，淫羊藿、補(bǔ)骨脂、杜仲、丹參12g，生牡蠣、黃芪25g，藥物具有補(bǔ)腎、強(qiáng)筋壯骨的功能，辯證加減藥物劑量，患者每天口服1劑，將30d作為一個(gè)治療周期。此外為患者制定標(biāo)準(zhǔn)化的飲食流程，每天飲用300mL牛奶，適當(dāng)食用豆制品、三文魚(yú)、沙丁魚(yú)。標(biāo)準(zhǔn)化生活方式，每天將皮膚暴露在日光下，照射15～30min，避免陽(yáng)光直射，以免灼傷皮膚。標(biāo)準(zhǔn)化負(fù)重訓(xùn)練，通過(guò)運(yùn)動(dòng)處方提升肌肉力量及平衡姿態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）療效，顯效，經(jīng)治療后，患者的骨質(zhì)疏松癥狀消失，通過(guò)X線拍攝，觀察到患者的骨性愈合，患者活動(dòng)能力正常，足跟痛減輕。有效，通過(guò)X線拍攝，患者骨性愈合程度尚可，日?？梢蚤_(kāi)展簡(jiǎn)單的活動(dòng)。無(wú)效，患者的疼痛等癥狀未緩解，無(wú)法正?；顒?dòng)[2]。（2）VAS：以視覺(jué)模擬評(píng)分量表調(diào)查患者疼痛，0分為無(wú)痛，10分為劇烈疼痛。（3）生活質(zhì)量：以SF-36量表調(diào)查，包括生理功能、心理功能、軀體疼痛、精神健康。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件spss 22. 0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料方差指標(biāo)通過(guò)x±s表示，t 值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率%表示，χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的治療效果對(duì)比

觀察組患者的治療有效率比對(duì)照組高，p <0.05，詳細(xì)數(shù)據(jù)如表1所示。

2.2 組間治療前后的VAS評(píng)分對(duì)比

治療前，兩組患者的VAS評(píng)分相比，P >0.05；治療后，觀察組VAS評(píng)分比對(duì)照組低，P<0. 05，詳細(xì)數(shù)據(jù)如表2所示。

2.3 組間生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

觀察組生活質(zhì)量評(píng)分比對(duì)照組高，P <0. 05，詳細(xì)數(shù)據(jù)如表3所示。

3 討 論

骨質(zhì)疏松作為臨床上具有代表性的代謝性疾病，與骨量丟失及骨組織結(jié)構(gòu)破壞等相關(guān)，隨著病情進(jìn)展，患者的骨骼脆性增高，并容易誘發(fā)骨折代謝性病變。流行病學(xué)顯示，骨質(zhì)疏松發(fā)病與人們的年齡增長(zhǎng)相關(guān)，老年人是骨質(zhì)疏松的主要群體，女性發(fā)病率49%，男性發(fā)病率25%[3]。根據(jù)骨質(zhì)疏松發(fā)生原因，可分為原發(fā)性疾病及繼發(fā)性疾病，原發(fā)性疾病的發(fā)生原因并不明確，繼發(fā)性骨質(zhì)疏松發(fā)病原因較為明確，包括甲亢或者甲旁亢等，使用激素也容易導(dǎo)致骨代謝異常[4]。臨床診斷骨質(zhì)疏松往往是通過(guò)患者的癥狀進(jìn)行判斷，比如，患者乏力癥狀后，勞累程度增高，負(fù)重能力降低，甚至出現(xiàn)無(wú)法負(fù)重的情況，也有部分患者會(huì)發(fā)生骨痛，患者常見(jiàn)腰背部疼痛或者全身疼痛，常見(jiàn)彌散性疼痛，并沒(méi)有固定的疼痛點(diǎn)，疼痛一般發(fā)生在患者姿勢(shì)異?；蛘咭归g行走時(shí)。

患者出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)需盡快進(jìn)入醫(yī)院就診，根據(jù)患者病情，臨床醫(yī)生提出疾病治療方法，骨質(zhì)疏松癥治療多需要患者采取藥物治療及改善生活方式，急性期治療時(shí)，針對(duì)疼痛嚴(yán)重的患者可采取非甾體抗炎藥物治療，包括洛索洛芬鈉及依托考昔治療，針對(duì)髖關(guān)節(jié)骨折患者，需盡快采取手術(shù)治療[5]。骨質(zhì)疏松導(dǎo)致患者的骨骼脆性增高，對(duì)患者的生活質(zhì)量影響較大，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可恢復(fù)患者肌肉及骨骼健康，提升肌肉張力及強(qiáng)化骨骼耐受力，增加患者的骨組織流量，使患者的骨骼營(yíng)養(yǎng)改善，抑制患者骨骼老化速度。老年患者多為原發(fā)性骨質(zhì)疏松，疼痛自脊柱兩側(cè)擴(kuò)散，在仰臥位或者俯臥位時(shí)，患者的機(jī)體疼痛減輕，久坐時(shí)疼痛加重，在臨床常規(guī)治療中，常見(jiàn)鈣制劑治療[6]。碳酸鈣治療骨質(zhì)疏松可改善患者鈣吸收能力，聯(lián)合維生素D，使患者鈣吸收效果提升，也能緩解骨質(zhì)疏松癥狀，也可采取枸櫞酸鈣治療，藥物比較適合老年患者。在微量元素上，患者也要補(bǔ)充礦化元素，包括氨基酸、維生素等，還需針對(duì)性使用?；颊咭部刹扇∫种乒俏账幬镏委?，通過(guò)藥物減輕患者骨鈣流失速度，常見(jiàn)藥物是孕激素及雌激素，孕激素與雌激素具有相似性，具有改善骨代謝的功能，聯(lián)合雌激素可縮減子宮內(nèi)膜癌風(fēng)險(xiǎn)，噻嗪類藥物可縮減鈣排出量，服用噻嗪類藥物可降低患者骨折率[7]。

針對(duì)骨質(zhì)疏松疾病特點(diǎn)，患者在治療的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取規(guī)范化治療方法，改善患者骨質(zhì)代謝，促進(jìn)骨質(zhì)吸收，以免骨質(zhì)含量縮減。人體中的鈣磷及蛋白質(zhì)水平與骨質(zhì)疏松具有相關(guān)性，人體中血鈣水平低，骨質(zhì)吸收不足，容易對(duì)骨質(zhì)形成量產(chǎn)生影響?，F(xiàn)代醫(yī)院中，老年骨質(zhì)疏松常見(jiàn)營(yíng)養(yǎng)療法及運(yùn)動(dòng)治療方法、藥物療法等，藥物療法的臨床應(yīng)用較為廣泛，藥物治療應(yīng)遵循的原則是老年患者骨密度比骨折閾值高時(shí)，為避免患者的骨量減少，可通過(guò)抗骨吸收類藥物治療，骨密度比骨折閾值水平低時(shí)，為提升骨量，應(yīng)降低患者骨折發(fā)生率，盡可能采取骨形成藥物治療。有研究中[8]使用的阿侖膦酸鈉是一種親和力強(qiáng)的雙膦鹽酸，在人體骨骼處不斷沉積，患者用藥后也能抑制骨細(xì)胞損傷，提升骨細(xì)胞活力。本研究中，對(duì)照組采取扶他林片治療，該藥物也具有鎮(zhèn)痛及抗炎效果，治療骨質(zhì)疏松效果尚可。觀察組實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化治療，制定標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合治療方法，西藥是福善美、鈣爾奇、骨化三醇，聯(lián)合此類藥物改善患者鈣元素缺乏的問(wèn)題，提升臨床治療有效率。此基礎(chǔ)上為患者采取中藥治療，骨質(zhì)疏松與氣血虧虛不足及腎精氣不足相關(guān)，中醫(yī)五行學(xué)說(shuō)中，腎屬水，人體腎氣不足，肝臟疏泄能力差，無(wú)法促進(jìn)血液運(yùn)行，導(dǎo)致氣血運(yùn)行障礙，長(zhǎng)此以往經(jīng)絡(luò)阻滯，水谷無(wú)法滋養(yǎng)臟腑器官，導(dǎo)致人體臟器虧虛，骨質(zhì)疏松疾病進(jìn)展加重。在標(biāo)準(zhǔn)化治療方法下，遵循補(bǔ)益肝腎及行氣活血原則為患者治療，并聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化的飲食及運(yùn)動(dòng)、生活方案，治療后，觀察組的疾病治療有效率較高，患者的病情改善程度好，對(duì)改善患者生活質(zhì)量具有重要意義。老年骨質(zhì)疏松患者在生活中也要適當(dāng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)元素，若患者的胃腸吸收能力降低，自身免疫功能差，鍛煉機(jī)會(huì)不足，容易阻礙鈣元素吸收。而臨床單純使用西藥治療骨質(zhì)疏松癥往往無(wú)法達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化的程度，聯(lián)合中藥治療達(dá)到滋補(bǔ)肝腎的效果，也能強(qiáng)化筋骨、活血化瘀，該治療方法具有標(biāo)準(zhǔn)化特點(diǎn)，治療骨質(zhì)疏松效果顯著。

綜上所述，在老年人骨質(zhì)疏松治療中采取標(biāo)準(zhǔn)化治療方法可改善患者關(guān)節(jié)功能，減輕患者關(guān)節(jié)疼痛，該標(biāo)準(zhǔn)化治療方法具有臨床價(jià)值。

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作者簡(jiǎn)介

李紅，本科，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)閮?nèi)分泌相關(guān)慢性病的管理與治療。

戈玉蓉，通信作者，本科，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)閮?nèi)分泌相關(guān)慢性病的管理與治療。

（責(zé)任編輯：劉憲銀）