王詠梅

摘 要：業(yè)財融合是以醫(yī)院的運(yùn)營過程為基礎(chǔ)，利用管理手段，將醫(yī)院運(yùn)營、財務(wù)管理、信息技術(shù)等有機(jī)地結(jié)合起來，形成一套三位一體的整體運(yùn)作模式，實(shí)現(xiàn)財務(wù)管理的功能，提高財務(wù)管理的效率和質(zhì)量，以達(dá)到成本控制目標(biāo)。在新的醫(yī)療改革進(jìn)程中，醫(yī)院的運(yùn)營管理模式不斷得到發(fā)展和改進(jìn)，財務(wù)管理也是醫(yī)院管理的重要組成部分。加強(qiáng)業(yè)財融合建設(shè)，可以使醫(yī)院財務(wù)資源得到合理地使用，有效地解決財務(wù)信息不足的問題，從而提高公共財務(wù)信息資源的共享和使用效率，為醫(yī)院進(jìn)行科學(xué)的運(yùn)營管理提供決策依據(jù)，提高醫(yī)院的財務(wù)管理水平，提高醫(yī)院的運(yùn)營決策水平，提高醫(yī)院的運(yùn)營效率。本文從財務(wù)資金整合的意義、難點(diǎn)及措施等方面進(jìn)行了論述，以期對我國醫(yī)院的健康發(fā)展起到一定的推動作用。

關(guān)鍵詞：業(yè)財融合；醫(yī)院管理；財務(wù)管理；內(nèi)部控制

從醫(yī)院運(yùn)營的全過程來看，財務(wù)管理是醫(yī)院整體運(yùn)營的一個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是一個非常重要的環(huán)節(jié)。醫(yī)院的財務(wù)管理工作水平，將直接關(guān)系到醫(yī)院的成本控制、預(yù)算編制、經(jīng)濟(jì)效益等內(nèi)容，從而影響到醫(yī)院的整體發(fā)展。隨著信息化水平的提高，醫(yī)院的財務(wù)管理水平也越來越高，以往相對獨(dú)立的財務(wù)管理模式已不能滿足醫(yī)院改革創(chuàng)新的需求，必須以業(yè)財融合的運(yùn)營模式逐步取代傳統(tǒng)的財務(wù)管理模式，這也將是今后推動醫(yī)院轉(zhuǎn)型及可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵[1]。

一、相關(guān)概念

（一）業(yè)財融合的概念

業(yè)財融合這一概念在金融界盛行，是為提升企業(yè)的經(jīng)營管理水平、迎接現(xiàn)代化的發(fā)展而提出的，它是指財務(wù)人員在有限的資金條件下，掌握財務(wù)目標(biāo)和單位的狀況，并協(xié)助單位進(jìn)行資源配置的工作。即：財務(wù)部門既要完成企業(yè)的財務(wù)管理基礎(chǔ)工作，又要為企業(yè)的經(jīng)營提供服務(wù)。隨著信息化、數(shù)字化、AI等技術(shù)的不斷發(fā)展，傳統(tǒng)的財務(wù)管理模式已不能滿足現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的需要。隨著醫(yī)院信息化建設(shè)的不斷深入，財務(wù)部門也在不斷地探索與研究新的財務(wù)工作與發(fā)展模式。正是在這樣的大環(huán)境下，促進(jìn)業(yè)務(wù)與財務(wù)活動的有效結(jié)合已為許多單位和企業(yè)所接受。

（二）醫(yī)院財務(wù)管理

資金籌集使用是財務(wù)管理當(dāng)中的重要環(huán)節(jié)，為醫(yī)院其他部門進(jìn)行預(yù)算執(zhí)行，進(jìn)行決策等提供保障。醫(yī)院是一種具有一定福利功能的社會公益組織，它是一種獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)核算單位，它與其他的商業(yè)企業(yè)不同，也與單純的事業(yè)單位有著本質(zhì)的區(qū)別。在我國全面發(fā)展的需求下，醫(yī)院的發(fā)展也在不斷深入，面對日益激烈的醫(yī)療市場，醫(yī)院必須提高財務(wù)管理能力，從傳統(tǒng)的財務(wù)會計(jì)模式轉(zhuǎn)向管理會計(jì)，這就需要醫(yī)院開展業(yè)財融合，進(jìn)一步提升財務(wù)工作的實(shí)效性[3]。

二、業(yè)財融合在醫(yī)院財務(wù)管理中應(yīng)用的必要意義

一是推動了醫(yī)院的精細(xì)化管理。業(yè)財融合可以加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)、業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的溝通，使各部門間的信息得以集成，并使信息得以共享。通過對各部門的數(shù)據(jù)、信息進(jìn)行綜合，可以使各種業(yè)務(wù)過程標(biāo)準(zhǔn)化，從而達(dá)到醫(yī)院的精細(xì)化管理。通過對醫(yī)院的業(yè)務(wù)和財務(wù)過程進(jìn)行流程重組，使醫(yī)院的工作更加規(guī)范與高效。因此，運(yùn)用業(yè)財融合的模式，可以有效地推動醫(yī)院的精細(xì)化管理。

二是進(jìn)一步提高醫(yī)院的財務(wù)管理水平。業(yè)財融合模式在醫(yī)院的財務(wù)管理中的運(yùn)用，將為提高醫(yī)院的整體運(yùn)營水平起到重要作用。一方面，在傳統(tǒng)業(yè)財融合理念當(dāng)中，醫(yī)院的財務(wù)管理工作通常是在醫(yī)院的運(yùn)營活動結(jié)束之后，對其進(jìn)行跟蹤、總結(jié)。運(yùn)用業(yè)財融合的運(yùn)營模式，可以把醫(yī)院的財務(wù)活動貫穿于整個運(yùn)營活動。另一方面，由于財務(wù)部與業(yè)務(wù)部門之間的關(guān)系長期處于相對獨(dú)立的狀態(tài)，導(dǎo)致了財務(wù)部門獲得資料的速度緩慢，工作效率低下。運(yùn)用業(yè)財融合模式，可以保證財會部門的信息及時、準(zhǔn)確地獲得，提高工作的質(zhì)量和效率。

三是提高醫(yī)院的行政決策水平。業(yè)財融合是指醫(yī)院財務(wù)人員運(yùn)用自身的資金管理手段，更好地理解醫(yī)院的運(yùn)營狀況，以最大限度地優(yōu)化配置資源。財務(wù)部門既要對業(yè)務(wù)部門進(jìn)行一定的管理與控制，又要掌握相關(guān)的業(yè)務(wù)知識，又要為醫(yī)院提供相應(yīng)的服務(wù)。所以，通過與各業(yè)務(wù)單位深入溝通，財務(wù)部可以對財務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行深入的分析與挖掘，從而為醫(yī)院的運(yùn)營決策提供依據(jù)，提高決策的準(zhǔn)確性和科學(xué)性。

三、當(dāng)前醫(yī)院財務(wù)管理中業(yè)財融合存在的問題分析

（一）對業(yè)財融合的重要性認(rèn)識有待提升

在實(shí)現(xiàn)業(yè)財融合的具體實(shí)施中，需要醫(yī)院的財務(wù)人員不斷地調(diào)整自己的理念，積極地了解醫(yī)院的運(yùn)營狀況，并與業(yè)務(wù)部門進(jìn)行相應(yīng)的溝通，推動其服務(wù)功能的全面發(fā)揮。然而，在實(shí)際中，大多數(shù)的財務(wù)人員已經(jīng)在很久以前就養(yǎng)成了既有工作方式，所以他們對醫(yī)院的業(yè)務(wù)知識知之甚少，這就制約了業(yè)務(wù)和資金的整合。而醫(yī)院因其自身的特殊性，既要提升醫(yī)療技術(shù)，又要通過各種手段來降低醫(yī)療糾紛。因而，醫(yī)院管理人員往往更加注重業(yè)務(wù)的開展、提高醫(yī)療質(zhì)量，而對業(yè)財融合的關(guān)注不夠，這就妨礙了醫(yī)院業(yè)、財融合的推進(jìn)。

（二）財務(wù)流程和業(yè)務(wù)實(shí)際聯(lián)系不夠緊密

在醫(yī)院業(yè)財融合開展的過程中，也存在部分流程設(shè)置不符合業(yè)務(wù)實(shí)際的問題，導(dǎo)致二者融合存在困難。由于財務(wù)和運(yùn)營的目標(biāo)不同，兩方面的融合意愿也不高。醫(yī)院的業(yè)務(wù)部門分為臨床和其它功能，其中，臨床部門更注重實(shí)效性，他們的目的是做好治病救人的本職工作，并不在意費(fèi)用成本效益因素。同樣，其它職能部門在工作中也常常會越過財務(wù)警戒線，以達(dá)到自己的目標(biāo)，是典型的目標(biāo)管理導(dǎo)向。而財務(wù)部門則更注重利潤和結(jié)余，對收益的關(guān)注、對開支的重視程度也更高。

（三）不同專業(yè)體系間存在溝通壁壘

眾所周知，目前我國醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)大都是以矩陣形式存在。以科室為單位，不同的科室，職能明確，職責(zé)清晰，工作有其自身要求，這就造成了醫(yī)院里的各個科室，都是涇渭分明的，各自的工作都是獨(dú)立的。首先，各科室在各自的職能范圍內(nèi)進(jìn)行工作，與各科室溝通不暢，造成了信息孤島，這樣做既浪費(fèi)了大量的人力物力，又使科室的整體目標(biāo)與醫(yī)院的整體目標(biāo)發(fā)生偏差，從而影響了工作的質(zhì)量與效率。其次，財務(wù)部門是一個輔助管理的部門，因?yàn)獒t(yī)療專業(yè)知識的特殊性，使得財務(wù)人員在醫(yī)療領(lǐng)域的專業(yè)知識認(rèn)知上也有所欠缺，這就使財務(wù)人員難以找出與運(yùn)營相關(guān)的問題。第三，醫(yī)院的內(nèi)部信息系統(tǒng)通常是按照業(yè)務(wù)需要來構(gòu)建的，通常有很多不同的信息系統(tǒng)，而且每個系統(tǒng)都是相對獨(dú)立的，財務(wù)部門難以獲得業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，難以對各類數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合分析，導(dǎo)致數(shù)據(jù)的科學(xué)性和有效性下降。

（四）信息化建設(shè)滯后

我國財務(wù)管理的信息化建設(shè)還比較薄弱，近幾年來，國內(nèi)一些醫(yī)院也開始關(guān)注醫(yī)院的信息化工作。與此同時，一所醫(yī)院往往要具備多種信息系統(tǒng)，如：HIS、HRP、CIS、PAS、MIS、DSS等。然而，公共醫(yī)療信息化的實(shí)現(xiàn)，不僅依賴于信息系統(tǒng)的種類，更多地依賴于醫(yī)院的全面、有效、準(zhǔn)確的信息化結(jié)構(gòu)體系。業(yè)財融合的實(shí)施實(shí)質(zhì)上是建立在財務(wù)信息化、集成平臺基礎(chǔ)上的。然而，從醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)作來看，大部分醫(yī)院的信息化建設(shè)都比較薄弱，目前的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)都是以單個的業(yè)務(wù)需求為基礎(chǔ)，各系統(tǒng)之間相互獨(dú)立，無法進(jìn)行有效的互聯(lián)，造成了信息孤島的產(chǎn)生，這就妨礙了業(yè)務(wù)和財務(wù)的進(jìn)一步深入整合。作為醫(yī)院信息化的一個子系統(tǒng)，企業(yè)內(nèi)部的財務(wù)管理系統(tǒng)常常無法實(shí)現(xiàn)與其他科室信息系統(tǒng)的資源共享。在實(shí)際應(yīng)用中，由于財務(wù)部門對信息的收集、管理和反饋的自動化、智能化程度不高，導(dǎo)致不能及時解決問題，不能適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)院的發(fā)展。

（五）管理制度陳舊固化且缺乏持續(xù)完善

目前，我國醫(yī)院財務(wù)部門的職能定位仍以單純的會計(jì)核算和傳統(tǒng)的職能功能為主，導(dǎo)致財務(wù)部門無法充分發(fā)揮其經(jīng)營管理功能，對財務(wù)資源的使用效率也不高。由于財務(wù)部門的功能定位不明確，不能全面地參與到醫(yī)療工作中去，缺乏對財務(wù)信息的有效分析和組織，從而無法向上級領(lǐng)導(dǎo)提供有價值的數(shù)據(jù)。財務(wù)部門在公共醫(yī)院運(yùn)營管理中的直接參與仍然需要進(jìn)一步強(qiáng)化，而財務(wù)脫離業(yè)務(wù)則是制約醫(yī)院發(fā)展的瓶頸。

四、提升醫(yī)院業(yè)財融合水平的對策思考

（一）樹立業(yè)財融合的管理觀念

一項(xiàng)新工作的成功實(shí)施，離不開管理部門的有力支持。為此，必須改變傳統(tǒng)的會計(jì)觀念，改變以往輕財務(wù)、重業(yè)務(wù)的觀念，以促進(jìn)業(yè)財融合的發(fā)展，形成從財務(wù)到業(yè)務(wù)相互依賴。首先，通過醫(yī)院公共微信等社會媒介，以財務(wù)科為平臺，傳播業(yè)財融合理念，推動醫(yī)院全體員工了解業(yè)務(wù)與財務(wù)的整合。其次，要強(qiáng)化對各科室的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，確保各部門與醫(yī)院整體發(fā)展目標(biāo)保持一致，進(jìn)而推動醫(yī)院整體戰(zhàn)略目標(biāo)的達(dá)成。最后，要構(gòu)建一套科學(xué)的業(yè)績評價制度，根據(jù)各科室的績效評估，制定預(yù)算執(zhí)行、成本控制、病人滿意度等相關(guān)指標(biāo)，并將相關(guān)的財務(wù)指標(biāo)進(jìn)行整合，促進(jìn)醫(yī)院的業(yè)財融合。通過與獎金分配、崗位晉升等因素相結(jié)合，可以不斷地提高員工的工作熱情和主動性，提高員工對各項(xiàng)考核指標(biāo)的認(rèn)識，進(jìn)而提高醫(yī)院的自我管理能力?？傊?，要確立業(yè)財融合的理念，才能推進(jìn)業(yè)財融合，從而提高醫(yī)院的整體財務(wù)管理水平。

（二）優(yōu)化業(yè)務(wù)流程與設(shè)置

醫(yī)院要將業(yè)財融合的流程標(biāo)準(zhǔn)化，以滿足雙方的需要為前提，制定標(biāo)準(zhǔn)化流程。通過與臨床醫(yī)療技術(shù)部門的深度對接，對業(yè)務(wù)進(jìn)行全過程、全范圍的全面管理。通過信息化平臺，各數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)口徑、會計(jì)數(shù)據(jù)的確認(rèn)、會計(jì)信息的統(tǒng)一、業(yè)務(wù)信息的共享，能為財務(wù)數(shù)據(jù)分析、風(fēng)險監(jiān)控、成本管理與控制等方面的分析提供精確的數(shù)據(jù)支持，提高財務(wù)分析質(zhì)量。同時，隨著大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)院將不斷提高數(shù)據(jù)搜集的質(zhì)量和效率，為醫(yī)院的決策提供更加高效的數(shù)據(jù)支持，進(jìn)而提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率，提高醫(yī)院的整體經(jīng)濟(jì)效益。

（三）強(qiáng)化制度保障建設(shè)

要推進(jìn)業(yè)財融合，就要把預(yù)算管理作為一種有效的管理手段，對醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)資源進(jìn)行合理分配、使用，以達(dá)到更好的效果。為了加強(qiáng)預(yù)算管理，把財務(wù)管理深入到實(shí)際工作中去，醫(yī)院要從二級預(yù)算（醫(yī)院-歸口管理科室）擴(kuò)展到三級預(yù)算（醫(yī)院-歸口管理科室-臨床醫(yī)技科室），從原來的歸口部門編制預(yù)算向臨床醫(yī)技業(yè)務(wù)部門編制預(yù)算的方向進(jìn)行探索。臨床科室根據(jù)醫(yī)院整體發(fā)展趨勢、歷史數(shù)據(jù)、費(fèi)用控制要求、日常工作量、平均費(fèi)用等因素，進(jìn)行相應(yīng)的預(yù)算編制。這就需要財務(wù)人員注重業(yè)務(wù)工作，業(yè)務(wù)人員注重財務(wù)工作，相互促進(jìn)。而財務(wù)人員則可以通過對醫(yī)院的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、處理，了解醫(yī)院的總體運(yùn)作狀況，從而對醫(yī)院的運(yùn)營狀況進(jìn)行匯總和分析，從而真正實(shí)現(xiàn)全面預(yù)算管理，實(shí)現(xiàn)全員、全流程的預(yù)算管理，保證醫(yī)院的高效運(yùn)行。

（四）加強(qiáng)財務(wù)和科室人員培訓(xùn)與交流

醫(yī)院應(yīng)該從加強(qiáng)財務(wù)和各個科室之間聯(lián)系方面考慮，定期組織部門之間的培訓(xùn)和交流活動，讓雙方能夠更好的溝通。財務(wù)和各個科室在交流當(dāng)中，財務(wù)人員更加了解科室的具體實(shí)際情況，各個科室也加深對財務(wù)的理解。兩方可以就相關(guān)的問題及難點(diǎn)進(jìn)行交流，共同為推動醫(yī)院發(fā)展這個目標(biāo)努力。在醫(yī)院財務(wù)管理當(dāng)中，定期開展業(yè)務(wù)所需要的財務(wù)檢查工作，規(guī)避報告錯誤信息現(xiàn)象，充分加強(qiáng)交流和合作，讓醫(yī)務(wù)人員能夠更好為患者服務(wù)，從而也更好地提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率，進(jìn)而提高醫(yī)院的整體經(jīng)濟(jì)效益。

（五）深化信息技術(shù)應(yīng)用

在推進(jìn)業(yè)財融合的進(jìn)程中，醫(yī)院要加強(qiáng)信息化建設(shè)，突破信息孤島，為業(yè)財融合提供有力的信息支持。首先，要結(jié)合醫(yī)院的信息化建設(shè)，結(jié)合醫(yī)院的業(yè)、財一體化、醫(yī)院的精細(xì)化管理要求，構(gòu)建相應(yīng)的平臺體系，并做好資料的傳輸及數(shù)據(jù)的分析。其次，要把業(yè)財融合的模式運(yùn)用于醫(yī)院內(nèi)部控制，從而為業(yè)財融合的實(shí)現(xiàn)提供有力的制度保證。隨著信息化技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院的財務(wù)信息和信息安全面臨著越來越大的挑戰(zhàn)。加強(qiáng)醫(yī)院的防火墻建設(shè)，建立專門的網(wǎng)絡(luò)和密碼，為醫(yī)院的財務(wù)和業(yè)務(wù)提供保障，防止黑客侵入，保護(hù)醫(yī)院信息。

結(jié)束語

綜上所述，業(yè)財融合模式在醫(yī)院中的作用是不容忽視的。通過推動業(yè)財融合，可以提高醫(yī)院的財務(wù)管理水平，提高醫(yī)院的競爭能力，為病人提供更好的服務(wù)。因此，醫(yī)院必須緊跟時代發(fā)展趨勢，采取行之有效的方法，推動業(yè)財融合的發(fā)展。目前，由于醫(yī)院管理觀念陳舊，信息化建設(shè)薄弱，財務(wù)人員業(yè)、財融合的整體意識不高，制約了業(yè)財融合的發(fā)展，使其難以推進(jìn)。醫(yī)院要加強(qiáng)人才引進(jìn)和信息化建設(shè)，健全監(jiān)管與控制體系，為醫(yī)院深化業(yè)財融合提供有力支持，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)院整體管理水平提升。

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（作者單位：大同市第六人民醫(yī)院）