朱蘭妃,劉洪波,韓 平,孫慶思,劉玲玲,劉彩鳳

(1.海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院,海南 海口 570102;2.海南醫(yī)學(xué)院,海南 ?？?571199)

慢性盆腔炎是婦科的常見(jiàn)病、高發(fā)病之一,主要表現(xiàn)為腰骶部或下腹部疼痛難忍,自覺(jué)疲憊,勞累后易復(fù)發(fā)[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,本病與盆腔組織的破壞、粘連、增生等相關(guān)[2]。中醫(yī)將慢性盆腔炎歸屬于“癥瘕”“婦人腹痛”“痛經(jīng)”等產(chǎn)病、雜病范疇。中醫(yī)認(rèn)為,本病病機(jī)為產(chǎn)婦平素身體虛弱,加之產(chǎn)后胞門(mén)未閉,外感風(fēng)寒濕熱或蟲(chóng)毒邪氣侵襲胞門(mén),與氣血沖任互結(jié),內(nèi)外合邪,氣血損傷,發(fā)為本病。本研究主要觀察地膽益母湯灌腸治療慢性盆腔炎的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2020年8月至2021年8月海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院中醫(yī)科收治的慢性盆腔炎患者90例,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組45例。對(duì)照組年齡20～50歲,平均33歲;病程6個(gè)月至兩年,平均11個(gè)月;觀察組年齡22～50歲,平均33歲;病程8個(gè)月至兩年,平均10個(gè)月。兩組患者年齡、病程比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批[倫理審批號(hào):2021(科研)第43號(hào)]。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照?盆腔炎癥性疾病診治規(guī)范(2019修訂版)?中慢性盆腔炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定[3]。子宮或雙側(cè)附件壓痛;生殖道有膿性分泌物,分泌物鏡下可見(jiàn)白細(xì)胞增多;口腔溫度≥38.3℃;C反應(yīng)蛋白(CRP)升高,血細(xì)胞沉降率加快;實(shí)驗(yàn)室檢查顯示細(xì)菌或衣原體感染。特異性標(biāo)準(zhǔn):超聲或腹腔鏡檢查有輸卵管管壁充血、水腫、加厚、管腔積液,伴有游離液體或包塊及較多膿性滲出物;病理學(xué)顯示有炎癥存在。

(2)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照?婦產(chǎn)科學(xué)?中腹痛、癥瘕、帶下病的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定:主癥為下腹脹痛,帶下量多,帶下黃稠;次癥為神疲乏力,低熱起伏,月經(jīng)異常;舌質(zhì)暗紅,苔黃膩,脈弦澀[4]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);就診前1周內(nèi)未接受藥物治療;患者自愿參與本研究并簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并精神類(lèi)疾病者;合并子宮內(nèi)膜異位癥者;合并腫瘤、消化道出血及急腹癥等重大疾病者;既往有直腸或結(jié)腸等手術(shù)史者;大便失禁者。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn) 未遵醫(yī)囑者;因不可抗力影響,退出研究者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 接受西醫(yī)常規(guī)治療。頭孢噻肟鈉(齊魯安替制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H19993066,無(wú)菌原料藥)靜脈滴注,每次4 g,溶于250 m L 0.9%氯化鈉溶液(上海百特醫(yī)療用品有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20013250)中使用;0.5%甲硝唑注射液(陜西誠(chéng)信制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H61022946)靜脈滴注,每次250 m L。每日1次,連續(xù)治療兩周。

2.2 觀察組 接受地膽益母湯灌腸治療。處方:地膽草30 g,干益母草10 g,雞血藤15 g,雞矢藤15 g,土牛膝10 g,馬齒莧10 g,香附10 g。飲片由海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院中藥房統(tǒng)一供應(yīng)。每日1劑,水煎取汁100 m L,待藥液溫度降至37℃左右時(shí),用一次性灌腸器進(jìn)行灌腸治療。每日1次,連續(xù)治療兩周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①血液流變學(xué)指標(biāo)。運(yùn)用全自動(dòng)流動(dòng)分析儀監(jiān)測(cè)患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo),包括全血黏度(高切、中切、低切)及血漿比黏度。②血清炎癥因子。抽取患者治療前后晨起空腹靜脈血5 mL,2 500 r/min離心分離血清,置于－80℃保存,采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)量血清白細(xì)胞介素-2(IL-2)、CRP、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。③生命質(zhì)量評(píng)分。采用生命質(zhì)量評(píng)定量表(PRO量表)評(píng)定患者生命質(zhì)量,分?jǐn)?shù)越低表示患者生命質(zhì)量越高[5]。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈:臨床癥狀消失,婦科檢查及超聲檢查無(wú)異常,在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)。有效:臨床癥狀緩解,婦科檢查改善,超聲檢查顯示包塊體積縮小且積液減少超過(guò)30%。無(wú)效:臨床癥狀無(wú)改善,婦科檢查仍異常,經(jīng)超聲檢查顯示包塊體積或積液無(wú)變化?？傆行剩?治愈例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn),組間比較采用獨(dú)立t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組總有效率為95.56%(43/45),高于對(duì)照組的62.22%(28/45),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組慢性盆腔炎患者臨床療效比較

(2)血液流變學(xué)指標(biāo)比較 治療前,兩組患者血液流變學(xué)各指標(biāo)比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者全血黏度(高切、中切、低切)、血漿比黏度均低于治療前,且觀察組均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組慢性盆腔炎患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較(mPa?s,±s)

表2 兩組慢性盆腔炎患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較(mPa?s,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

全血黏度組別 例數(shù) 時(shí)間血漿比黏度高切 中切 低切觀察組 45 治療前 5.53±0.69 7.30±0.88 12.25±2.08 2.10±0.82治療后 3.83±0.75△▲5.68±1.03△▲ 7.84±1.83△▲ 1.15±0.41△▲對(duì)照組 45 治療前 5.55±0.63 7.35±0.91 12.24±2.05 2.16±0.82治療后 5.23±0.74△ 6.14±0.82△ 9.15±1.92△ 1.52±0.57△

(3)血清炎癥因子水平及生命質(zhì)量評(píng)分比較 治療前,兩組患者血清IL-2、CRP、TNF-α水平及生命質(zhì)量評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者血清IL-2水平均高于治療前,且觀察組高于對(duì)照組;兩組患者血清CRP、TNF-α水平及生命質(zhì)量評(píng)分均低于治療前,且觀察組均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組慢性盆腔炎患者治療前后血清炎癥因子水平及生命質(zhì)量評(píng)分比較(±s)

表3 兩組慢性盆腔炎患者治療前后血清炎癥因子水平及生命質(zhì)量評(píng)分比較(±s)

注:1.CRP,C反應(yīng)蛋白;IL-2,白細(xì)胞介素-2;TNF-α,腫瘤壞死因子-α。2.與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 CRP(mg/L) IL-2(ng/m L)觀察組 45 治療前 33.82±9.83 3.32±0.49治療后 5.44±2.57△▲ 5.90±1.35△▲對(duì)照組 45 治療前 33.78±9.26 3.34±0.48治療后 10.37±3.31△ 4.64±0.93△組別 例數(shù) 時(shí)間 TNF-α(ng/m L) 生命質(zhì)量評(píng)分(分)觀察組 45 治療前 2.35±0.02 47.21±4.02治療后 1.55±0.02△▲ 16.46±3.11△▲對(duì)照組 45 治療前 2.36±0.03 46.18±3.95治療后 1.55±0.06△ 27.79±3.71△

4 討論

慢性盆腔炎是指女性盆腔及周?chē)M織發(fā)生感染的慢性遷延性炎癥性疾病,主要包括子宮內(nèi)膜炎癥及附件炎癥等。本病多由急性盆腔炎發(fā)展而來(lái),患者多虛實(shí)夾雜,加之長(zhǎng)期炎癥刺激,導(dǎo)致局部組織出現(xiàn)增生粘連,甚至形成包囊性積液,導(dǎo)致藥物難以直達(dá)病灶,故臨床醫(yī)治較困難,復(fù)發(fā)率較高。西醫(yī)認(rèn)為感染是盆腔炎癥性疾病的基本病因,感染的病原體包括外源性和內(nèi)源性病原體,主要為沙眼衣原體和/或淋病奈瑟菌,通常為混合感染,亦可單獨(dú)感染。孫雁群等[6]研究表明,慢性盆腔炎患者機(jī)體的代謝發(fā)生顯著性變化,差異代謝物包括甘油磷酸膽堿、肌酸、纈氨酸、谷氨酰胺和氧化三甲胺,表明疾病的發(fā)生可能與誘發(fā)機(jī)體炎癥和微生物代謝紊亂密切相關(guān)。

中藥保留灌腸是中醫(yī)治療慢性盆腔炎的常用手段。根據(jù)女性生理解剖特點(diǎn),子宮、附件與直腸比鄰,直腸給藥可以使中藥直接經(jīng)過(guò)直腸黏膜吸收,經(jīng)血液循環(huán)直接進(jìn)入盆腔部位,并在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到有效濃度,更好地促進(jìn)炎癥消退,還能避免肝臟的首過(guò)效應(yīng),減少藥物對(duì)胃腸道的刺激[7]。張嵐等[8]研究表明,中藥灌腸聯(lián)合抗生素治療氣滯血瘀型慢性盆腔炎效果顯著,可有效改善血液流變學(xué)及免疫狀態(tài)。

本研究采用地膽益母湯保留灌腸治療慢性盆腔炎。地膽益母湯由多種嶺南地區(qū)道地藥物組成,包括地膽草、益母草、雞血藤、雞矢藤、土牛膝、馬齒莧、香附,方中地膽草、馬齒莧清熱涼血、解毒活血,香附調(diào)經(jīng)止痛、疏肝解郁,雞血藤、雞矢藤活血止痛,其中雞血藤又可補(bǔ)血調(diào)經(jīng)、舒筋活絡(luò),雞矢藤又可祛風(fēng)解毒、消食導(dǎo)滯除濕,土牛膝活血、瀉火解毒,與地膽草相伍,加強(qiáng)活血解毒的功效,益母草活血調(diào)經(jīng)。諸藥共奏活血化瘀、清熱散結(jié)、祛除病邪等作用?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,益母草的有效成分為益母草堿,對(duì)離體子宮、在體子宮和子宮血管均有興奮作用,使子宮收縮幅度、頻率及張力明顯增強(qiáng)[9]。雞血藤具有改善微循環(huán)、增強(qiáng)子宮中能量代謝及合成代謝的作用[10]。牛膝有較強(qiáng)的抑菌抗炎作用,可促進(jìn)炎癥腫脹消退,對(duì)葡萄球菌、鏈球菌有殺滅作用[11]。

本研究結(jié)果顯示,觀察組總有效率高于對(duì)照組(P＜0.05);治療后,兩組患者生命質(zhì)量評(píng)分均低于治療前(P＜0.05),且觀察組低于對(duì)照組(P＜0.05),表明地膽益母湯灌腸治療慢性盆腔炎療效確切,可有效改善患者癥狀。治療后,兩組患者全血黏度(高切、中切、低切)、血漿比黏度均低于治療前(P＜0.05),且觀察組均低于對(duì)照組(P＜0.05),表明地膽益母湯灌腸治療可以改善慢性盆腔炎患者血液高凝高黏狀態(tài),加快血液流動(dòng),促進(jìn)微循環(huán)。治療后,兩組患者血清CRP、TNF-α水平及生命質(zhì)量評(píng)分均低于治療前(P＜0.05),且觀察組均低于對(duì)照組(P＜0.05),表明地膽益母湯灌腸能有效降低慢性盆腔炎患者的炎癥因子水平,抑制炎性反應(yīng)。

綜上所述,地膽益母湯灌腸治療慢性盆腔炎療效確切,可有效改善患者癥狀,抑制炎性反應(yīng),提高患者生活質(zhì)量,值得臨床推廣。由于本研究應(yīng)用范圍局限,且臨床設(shè)計(jì)仍可完善,可以進(jìn)行相關(guān)治療機(jī)制研究,為臨床治療慢性盆腔炎提供新的治療方案。