王香蘭

摘要?目的：探究標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理在ICU呼吸機(jī)患者中的應(yīng)用成效及對(duì)睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2019年3月至2020年3月福建省醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院泉港總醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科收治的ICU呼吸機(jī)使用患者119例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組（n=59）和觀察組（n=60）。對(duì)照組患者接受ICU呼吸機(jī)常規(guī)護(hù)理，觀察組患者接受標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理，比較2組患者相關(guān)性肺炎發(fā)生率、治療時(shí)間指標(biāo)（包括相關(guān)性肺炎發(fā)生時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、RICU治療時(shí)間等）及患者睡眠質(zhì)量。結(jié)果：護(hù)理后，觀察組應(yīng)用呼吸機(jī)期間出現(xiàn)相關(guān)性肺炎的概率低于對(duì)照組（P<0.05）；護(hù)理后，觀察組出現(xiàn)相關(guān)性肺炎的時(shí)間長于對(duì)照組，而機(jī)械通氣的時(shí)間及RICU治療時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）；護(hù)理后，2組睡眠質(zhì)量均有改善，且觀察組改善情況更優(yōu)（P<0.05）。結(jié)論：標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理有利于降低ICU呼吸機(jī)使用患者在治療期間出現(xiàn)相關(guān)性肺炎概率，促進(jìn)其康復(fù)進(jìn)程，有助于改善其群體的睡眠質(zhì)量。

關(guān)鍵詞?標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理；ICU呼吸機(jī)；相關(guān)性肺炎；睡眠質(zhì)量

Effect of Standardized Nursing on Sleep Quality in ICU Patients Using Ventilators

WANG Xianglan

（Department of Critical Care Medicine，Quangang General Hospital，the First Affiliated Hospital of Fujian Medical University，F(xiàn)ujian Province，Quanzhou 362000，China）

Abstract?Objective：To explore the effect of standardized nursing in ICU patients with ventilators and its influence on sleep quality.Methods：A total of 119 patients with ICU ventilator admitted to Department of Critical Care Medicine，Quangang General Hospital，the First Affiliated Hospital of Fujian Medical University from March 2019 to March 2019 were randomly divided into 2 groups，59 patients in the control group received routine care of ICU ventilator，and 60 patients in the observation group received standardized care.The incidence of associated pneumonia and treatment time indexes（including：Occurrence time of associated pneumonia，mechanical ventilation time，RICU treatment time，etc.） and sleep quality of patients.Results：After standardized nursing，the probability of associated pneumonia in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）.The time of occurrence of associated pneumonia in observation group was longer than that in control group，while the time of mechanical ventilation and RICU treatment were shorter than that in control group（P<0.05）.The sleep quality of both groups was improved，and the improvement of observation group was better（P<0.05） after treatment.Conclusion：Standardized nursing is beneficial to reduce the probability of associated pneumonia in ICU ventilator patients during treatment，promote the rehabilitation process of patients，and help improve the sleep quality of patients.

Keywords?Standardized nursing; ICU ventilator; Associated pulmonary pneumonia; Sleep quality

中圖分類號(hào)：R56；R338.63??文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A??doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.11.069

隨著危重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步，呼吸機(jī)已成為了ICU臨床治療中極為重要的治療手段，是延長重癥患者生命周期的關(guān)鍵設(shè)備。呼吸機(jī)操作簡(jiǎn)單、便易，且卻具有理想的治療成效，深受醫(yī)患群體青睞^［1］。ICU是醫(yī)院中感染患病率最高的治療科室，而在ICU患者使用呼吸機(jī)的期間，最易出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP），此為呼吸機(jī)應(yīng)用期間的常見并發(fā)癥，以細(xì)菌性肺炎為主，ICU呼吸機(jī)使用患者罹患細(xì)菌性肺炎的概率高于普通患者。同樣，ICU呼吸機(jī)使用患者出現(xiàn)死亡的概率也更高于普通患者，因此在ICU呼吸機(jī)的應(yīng)用中，必須為患者實(shí)施科學(xué)全面的護(hù)理措施，以此來降低其出現(xiàn)并發(fā)癥的概率，確保其在治療期間擁有更好的睡眠質(zhì)量，加速其機(jī)體的康復(fù)^［2-3］。鑒于此，本研究將選取我院收治的119例ICU呼吸機(jī)使用患者為研究對(duì)象，旨在分析、探究標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理在ICU呼吸機(jī)患者中的應(yīng)用成效，分析標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理對(duì)其睡眠質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取2019年3月至2020年3月福建省醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院泉港總醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科收治的ICU呼吸機(jī)使用患者119例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組（n=59）和觀察組（n=60）。對(duì)照組中男34例，女25例，年齡45～77歲，平均年齡（67.21±5.49）歲；觀察組中男35例，女25例，年齡46～78歲，平均年齡（66.85±5.72）歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2?護(hù)理方法

為對(duì)照組患者提供常規(guī)的ICU護(hù)理干預(yù)措施，根據(jù)臨床醫(yī)囑為患者提供系統(tǒng)的藥物應(yīng)用管理，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化，一旦出現(xiàn)異常后及時(shí)為其實(shí)施救治，同時(shí)將其情況上報(bào)給主治醫(yī)生，嚴(yán)格按照ICU科室無菌原則為其提供科學(xué)護(hù)理，為降低其出現(xiàn)并發(fā)癥概率，應(yīng)定時(shí)對(duì)其咳出的痰液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。

為觀察組實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理：1）為患者提供呼吸機(jī)護(hù)理。對(duì)患者的病床進(jìn)行調(diào)整，抬高床頭，使得患者呈高臥位，讓其呼吸變得更加順暢。每天安排護(hù)理人員對(duì)霧化器及濕化器等裝備進(jìn)行消毒處理，定時(shí)對(duì)無菌注射用水進(jìn)行更換。為避免污染治療裝備與儀器，在護(hù)理前必須對(duì)患者手部進(jìn)行消毒處理，在實(shí)施護(hù)理時(shí)佩戴醫(yī)用手套，并嚴(yán)格遵從無菌化原則。根據(jù)患者的具體情況及病情發(fā)展確定是否需要應(yīng)用密閉式吸痰系統(tǒng)，利用間斷負(fù)壓吸引及沖洗手段來減少對(duì)患者氣道黏膜處的損傷。另外，考慮到呼吸機(jī)管道中的冷凝水具有大量的細(xì)菌，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格管理呼吸機(jī)管道，避免管道中的冷凝水直接流入到患者氣道中。2）為患者實(shí)施人工氣道護(hù)理。觀察患者的病情變化，在需要的時(shí)候?yàn)榛颊咛峁╂?zhèn)靜劑治療，避免其出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管的現(xiàn)象。對(duì)患者的氣道實(shí)施較為充分的濕化護(hù)理，必須保障其氣道濕度在60%～70%，溫度則在32～34 ℃，以此促進(jìn)支氣管中纖毛的運(yùn)動(dòng)?？刂茪饽业膲毫Ρ３衷?5～25 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），并及時(shí)為患者清理出積累的痰液，為避免其出現(xiàn)褥瘡，應(yīng)協(xié)助其定時(shí)翻身。3）為患者提供口腔護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)每天定時(shí)檢查患者的口腔衛(wèi)生情況，檢測(cè)口腔的PH值，可根據(jù)檢測(cè)結(jié)果為患者選擇對(duì)應(yīng)的口腔衛(wèi)生護(hù)理液，控制口腔中有害菌的繁殖，以免患者肺部組織受到細(xì)菌感染，若有需要還可以每周定時(shí)為其實(shí)施口腔分泌物檢測(cè)，對(duì)分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，為患者選用合適的治療藥物，也可以用洗必泰來沖洗、擦拭患者的口腔，一般情況下每天沖洗擦拭4次即可。4）為患者提供飲食護(hù)理。為患者提供流質(zhì)類食物，告知其每次進(jìn)食前都必須對(duì)口腔進(jìn)行清潔。進(jìn)食時(shí)可抬高患者的床頭，讓其取半臥位，進(jìn)食后也不能立即將床頭降低，進(jìn)食半個(gè)小時(shí)內(nèi)都應(yīng)保持半臥位，半臥位可避免患者出現(xiàn)誤吸及返流。根據(jù)其病情及身體情況制定個(gè)性化的食譜，確保飲食結(jié)構(gòu)豐富多樣，為其提供全面的營養(yǎng)元素，鼓勵(lì)其平時(shí)可適當(dāng)攝入蛋白質(zhì)與維生素，通過營養(yǎng)補(bǔ)給來增強(qiáng)其機(jī)體的免疫力。5）為患者提供睡眠護(hù)理。根據(jù)患者的病情以及過往生活習(xí)慣制定科學(xué)的作息時(shí)間表，讓其定時(shí)入睡、不熬夜，叮囑家屬可在患者睡前為其泡腳、按摩足底等。護(hù)理人員在完成夜間工作時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意控制好自己音量，爭(zhēng)取做到輕拿輕放，盡量不要制造出太多的噪聲。同一個(gè)病房的護(hù)理時(shí)間最好能夠集中，以此來避免對(duì)患者的夜間休息造成較大的影響，若患者出現(xiàn)睡眠障礙，應(yīng)及時(shí)向主治醫(yī)生溝通，為患者提供相應(yīng)的治療。6）強(qiáng)化臨床巡視力度。強(qiáng)化護(hù)理人員在值班過程中的監(jiān)護(hù)力度，合理安排護(hù)理人員班次，重視對(duì)護(hù)理人員專業(yè)技能的培養(yǎng)。7）注意控制患者的情緒波動(dòng)。ICU患者多數(shù)都會(huì)因?yàn)樽陨砑膊〉奶厥庑约凹膊∷鶐淼挠绊?，而出現(xiàn)不同程度的焦慮與抑郁，因此護(hù)理人員平時(shí)應(yīng)當(dāng)多觀察患者群體的面部變化及情緒波動(dòng)，主動(dòng)積極地與患者進(jìn)行溝通與交流，為其講解、科普應(yīng)用呼吸機(jī)的臨床目的、醫(yī)療作用及價(jià)值，而對(duì)于情緒波動(dòng)過大的患者，則可以應(yīng)用約束帶，避免其出現(xiàn)自傷情況。

1.3?觀察指標(biāo)

觀察記錄并比較2組相關(guān)性肺炎發(fā)生率以及病癥發(fā)生時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間及RICU的治療時(shí)間。相關(guān)性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)^［4］：1）機(jī)械通氣時(shí)間≥48 h，經(jīng)胸部X線片檢查后發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)片狀、斑片狀的浸潤性陰影，有可能伴有或不伴有胸腔積液；2）新出現(xiàn)的發(fā)熱；3）氣管中出現(xiàn)了膿性的分泌物；4）存在肺實(shí)質(zhì)特征和（或）肺部聽診可聞及濕啰音；5）血WBC＞10×10⁹/L或＜4×10⁹/L，伴有或不伴核左移；6）氣管內(nèi)的吸引物培養(yǎng)結(jié)果呈陽性；7）血培養(yǎng)或胸腔積液培養(yǎng)與氣管內(nèi)的分泌物培養(yǎng)病原菌相同。患者符合上述條件中的任何一條，并排除肺結(jié)核、腫瘤、肺水腫、肺不張、肺血栓、非感染性肺間質(zhì)疾病等，即可確診為相關(guān)性肺炎。采用PSQI量表對(duì)2組護(hù)理前后睡眠質(zhì)量的變化進(jìn)行比較。

2?結(jié)果

2.1?2組患者相關(guān)性肺炎發(fā)生率比較

觀察組應(yīng)用呼吸機(jī)期間出現(xiàn)相關(guān)性肺炎的概率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2?2組患者治療時(shí)間指標(biāo)比較

觀察組出現(xiàn)相關(guān)性肺炎的時(shí)間長于對(duì)照組，而機(jī)械通氣的時(shí)間及RICU治療時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3?2組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理后，2組睡眠質(zhì)量均有改善，且觀察組改善情況更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3?討論

伴隨著醫(yī)療手段的提升與改進(jìn)，臨床上可為患者群體提供多種多樣的治療方案，疾病治療成效因此有所改善與提高，與之相對(duì)應(yīng)的，民眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求越來越高，同時(shí)也希望能夠盡可能地降低臨床治療中的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)，保證患者治療期間的生命質(zhì)量與睡眠質(zhì)量^［5-6］。ICU患者在臨床治療期間最易出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP），此為ICU臨床治療中常見的肺部感染并發(fā)癥，從發(fā)生情況分析，多數(shù)ICU患者都是從機(jī)械通氣48 h后或接受拔管處理后的48 h內(nèi)出現(xiàn)肺炎并發(fā)癥。VAP是醫(yī)院中比較普遍的獲得性肺炎，根據(jù)發(fā)生時(shí)間的不同可將其細(xì)分為早發(fā)性VAP及遲發(fā)性VAP，在機(jī)械通氣4 h內(nèi)發(fā)生的肺炎為早發(fā)性VAP，機(jī)械通氣時(shí)間超過5 d出現(xiàn)的肺炎則為遲發(fā)性肺炎^［7-8］。

本研究結(jié)果提示，經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理后，觀察組應(yīng)用呼吸機(jī)期間出現(xiàn)相關(guān)性肺炎的概率低于對(duì)照組，觀察組出現(xiàn)相關(guān)性肺炎的時(shí)間長于對(duì)照組，而機(jī)械通氣的時(shí)間及RICU治療時(shí)間均短于對(duì)照組，觀察組睡眠質(zhì)量更優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析出現(xiàn)此結(jié)果的原因，主要是因?yàn)?，觀察組呼吸機(jī)患者應(yīng)用的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理能夠確保呼吸機(jī)治療成效，可降低患者在治療期間罹患相關(guān)性肺炎的概率，在延長相關(guān)性肺炎發(fā)生時(shí)間的同時(shí)，還能夠盡可能地減少患者機(jī)械通氣時(shí)間以及RICU治療時(shí)間，可確?；颊邠碛休^高質(zhì)量的睡眠。為患者應(yīng)用呼吸機(jī)的同時(shí)，必須為其提供標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理措施，提高護(hù)理人員對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理工作的認(rèn)識(shí)，使其掌握更為專業(yè)的護(hù)理技能，提高護(hù)理人員擁有風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防的護(hù)理能力，使護(hù)理措施可以在呼吸機(jī)應(yīng)用期間有序、順利地實(shí)施^［9］。通常情況下，應(yīng)用了呼吸機(jī)的患者都是病情較為危重的患者，而為了能夠在原基礎(chǔ)上改善其病癥，確保臨床治療的成效，就必須根據(jù)患者的病情及身體情況采取輔助通氣措施，因此也必須在應(yīng)用呼吸機(jī)的過程中，為患者提供護(hù)理干預(yù)措施，確保呼吸機(jī)的應(yīng)用質(zhì)量與效率，避免患者出現(xiàn)相關(guān)性肺炎及意外拔管等問題^［10-11］。在應(yīng)用呼吸機(jī)的過程中，應(yīng)確保通氣管道的緊密連接性，避免患者在呼吸機(jī)應(yīng)用期間出現(xiàn)嚴(yán)重的焦慮情緒。不僅如此，護(hù)理人員要掌握正確的氣管插管手法，幫助患者更好地調(diào)整治療期間的體位及呼吸機(jī)的方位，讓呼吸機(jī)可以隨著患者身體的移動(dòng)而挪動(dòng)，確保管道都有固定好^［12］。另外，在呼吸機(jī)的應(yīng)用期間，需取得患者及其家屬的配合與理解，提升患者對(duì)氣管插管工作的重視性，推動(dòng)臨床護(hù)理工作的順利展開。

綜上所述，標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理有利于降低ICU呼吸機(jī)使用患者在治療期間出現(xiàn)并發(fā)癥的概率，有助于改善其睡眠質(zhì)量，值得在臨床上推廣。

利益沖突聲明：無。

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