摘要?目的：探究平胃散加減聯(lián)合經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣（nCPAP）對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）患者睡眠質(zhì)量及認(rèn)知功能的影響。方法：選取2020年1月至2022年12月福建省建甌市立醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科收治的OSAHS患者50例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組25例采用nCPAP治療，觀察組25例采用平胃散加減聯(lián)合nCPAP治療。比較2組患者治療前后睡眠質(zhì)量和認(rèn)知功能的變化。結(jié)果：治療后2組患者Epworth嗜睡量表（ESS）評(píng)分、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評(píng)分、呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）、低通氣指數(shù)（HI）、呼吸暫停指數(shù)（AI）均較本組治療前下降（P<0.05），蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）評(píng)分和簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）評(píng)分均較本組治療前上升（P<0.05），且治療后觀察組患者ESS評(píng)分、PSQI評(píng)分、AHI、HI和AI均低于對(duì)照組，MoCA評(píng)分和MMSE評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：平胃散加減聯(lián)合nCPAP治療OSAHS，可以改善患者癥狀和睡眠質(zhì)量，提高患者認(rèn)知功能，具有一定的推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞?阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；平胃散；經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣；睡眠質(zhì)量；認(rèn)知功能

Treatment Analysis of Patients with Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome Treated with Modified Pingwei Powder Combined with Continuous Nasal Positive Airway Pressure Ventilation

ZHENG Jiazhuo

（Respiratory and Critical Care Medicine，Jian′ou Municipal Hospital，F(xiàn)ujian Province，Jian′ou 353100，China）

Abstract?Objective：To explore the effect of modified Pingweisan combined with nasal continuous positive airway pressure（nCPAP） on sleep quality and cognitive function in patients with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome.Methods：A total of 50 patients with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome in our hospital from January 2020 to December 2022 were selected as study subjects and divided into observation and control groups.Patients in the control group were treated with nCPAP，while patients in the observation group were treated with combined Pingwei Powder.Compare the changes of level quality and cognitive function between the two groups before and after treatment.Results：After treatment，the scores of the Epworth Sleepiness Scale（ESS），Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI），Apnea Hypoventilation Index（AHI），Hypoventilation Index（HI），and Apnea Apnea Index（AI） of the two groups of patients decreased compared to before treatment（P<0.05），while the scores of the Montellier Cognitive Assessment Scale（MoCA） and Mini Mental State Examination（MMSE） increased compared to before treatment（P<0.05），After treatment，the ESS score，PSQI score，AHI，HI，and AI of the observation group were lower than those of the control group during the same period，while the MoCA score and MMSE score were higher than those of the control group during the same period（P<0.05）.Conclusion：For patients with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，the treatment of Pingweisan plus nCPAP can not only improve their symptoms，but also improve their sleep quality，and can improve their cognitive function，which has certain promotion value.

Keywords?Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome； Pingwei Powder； Nasal continuous positive airway pressure ventilation； Sleep quality； Cognitive function

中圖分類(lèi)號(hào)：R563.9；R338.63；R749??文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A??doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.11.021

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome，OSAHS）是一種常見(jiàn)的睡眠呼吸障礙，是指在睡眠中由于上氣道狹窄、阻塞或反復(fù)塌陷而導(dǎo)致的通氣不足以及呼吸暫停^［1］。其主要臨床癥狀是睡眠中打鼾、間歇性呼吸停止和白天嗜睡^［2］，導(dǎo)致患者睡眠結(jié)構(gòu)和呼吸功能受損，引起心血管和內(nèi)分泌系統(tǒng)等多種并發(fā)癥^［3］。認(rèn)知功能受損是OSAHS患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一^［4］。目前，西醫(yī)OSAHS的治療方法，主要通過(guò)口腔器械、手術(shù)、行為學(xué)治療和持續(xù)氣道正壓通氣^［5］，最常見(jiàn)的是經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣（nasal-Continuous Positive Airway Pressure，nCPAP），其在一定程度上緩解患者的缺氧，但存在成本高、長(zhǎng)期依從性低的缺點(diǎn)^［6］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為OSAHS的發(fā)病機(jī)制主要是痰濕內(nèi)生，病理因素是以痰為主，痰阻喉間^［7］。研究表明，平胃散可以緩解OSAHS患者的癥狀，如打鼾、喉部不適、焦慮等，并且通過(guò)調(diào)節(jié)胃腸道神經(jīng)免疫系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的功能，改善患者的睡眠質(zhì)量和心理狀態(tài)，平胃散加減聯(lián)合nCPAP可能是一種更為有效的OSAHS治療方法^［8］。因此，本研究采用平胃散加減聯(lián)合nCPAP治療OSAHS25例，并與單純采用nCPAP治療25例對(duì)照，觀察對(duì)患者睡眠質(zhì)量及認(rèn)知功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2020年1月至2022年12月福建省建甌市立醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科收治的OSAHS患者50例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組25例。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2?納入標(biāo)準(zhǔn)?1）均符合《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南（2011年修訂版）》^［9］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；2）具有nCPAP治療指征；3）臨床資料完整；4）患者意識(shí)清楚；5）所有研究對(duì)象家屬均知情同意，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.3?排除標(biāo)準(zhǔn)?1）合并其他嚴(yán)重功能不全患者；2）手術(shù)禁忌證患者；3）因故退出試驗(yàn)者；4）伴有血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病患者；5）本研究藥物禁忌證患者；6）近期服用鎮(zhèn)靜、睡眠類(lèi)藥物者。

1.4?治療方法

1.4.1?對(duì)照組?采用nCPAP治療。儀器：Solo Plus nCPAP呼吸機(jī)（美國(guó)偉康公司），以滴定的合適壓力為治療壓力，睡時(shí)進(jìn)行，每次6 h以上，每周3次，治療4周。

1.4.2?觀察組?在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合平胃散加減治療。藥物組成：白術(shù)15 g、厚樸15 g、茯苓15 g、蒼術(shù)15 g、陳皮10 g、大棗10 g、甘草8 g、生姜5 g。脾虛氣滯重者加白豆蔻10 g、紫蘇梗10 g、砂仁5 g；濕熱明顯者加藿香10 g、佩蘭12 g。每日1劑，水煎2次取汁300 mL，分早晚2次口服，治療4周。

1.5?觀察指標(biāo)?1）睡眠質(zhì)量：治療前后采用Epworth嗜睡量表（Epworth Sleep Scale，ESS）、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pitsburgh Sleep Quality Index，PSQI）進(jìn)行評(píng)估，ESS評(píng)分0～24分，分?jǐn)?shù)越高白天越嗜睡，PSQI評(píng)分0～21分，分?jǐn)?shù)越低睡眠質(zhì)量越好。2）睡眠監(jiān)測(cè)：治療前后采用SW-SM2000CB多導(dǎo)睡眠分析診斷系統(tǒng)（上海聚慕醫(yī)療器械有限公司）監(jiān)測(cè)患者呼吸暫停低通氣指數(shù)（Apnea Hypoventilation Index，AHI）、低通氣指數(shù)（Hypopnea Index，HI）、呼吸暫停指數(shù)（Apnea Index，AI）。3）認(rèn)知狀態(tài)：治療前后采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）、簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）評(píng)價(jià)，MMSE評(píng)分0～30分，MoCA評(píng)分0～30分，2個(gè)評(píng)分均為分?jǐn)?shù)與認(rèn)知功能正相關(guān)。

2?結(jié)果

2.1?2組患者治療前后睡眠質(zhì)量比較?2組患者治療前ESS評(píng)分、PSQI評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；2組患者治療后ESS評(píng)分、PSQI評(píng)分均較本組治療前明顯下降（P<0.05），且觀察組患者治療后ESS評(píng)分、PSQI評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2?2組患者治療前后睡眠監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較?2組患者治療前睡眠監(jiān)測(cè)指標(biāo)AHI、HI和AI比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；2組治療后AHI、HI和AI均較本組治療前明顯下降（P<0.05），且觀察組治療后AHI、HI和AI均低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.3?2組患者治療前后認(rèn)知功能比較?2組患者治療前MoCA評(píng)分和MMSE評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；2組患者治療后MoCA評(píng)分和MMSE評(píng)分均較本組治療前明顯上升（P<0.05），且治療后觀察組患者M(jìn)oCA評(píng)分和MMSE評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3?討論

OSAHS主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)上呼吸道阻塞，部分或全部氣流受到限制，導(dǎo)致夜間缺氧和睡眠結(jié)構(gòu)的改變^［10］。隨著疾病的發(fā)展，它會(huì)引起心臟、肺和大腦等重要器官的并發(fā)癥，而缺氧是OSAHS病變的核心部分，也是減輕缺氧的治療重點(diǎn)。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，2組患者治療后ESS評(píng)分、PSQI評(píng)分、AHI、HI和AI均較本組治療前明顯下降（P<0.05），MoCA評(píng)分和MMSE評(píng)分均較本組治療前明顯上升（P<0.05），且治療后觀察組患者ESS評(píng)分、PSQI評(píng)分、AHI、HI和AI均低于對(duì)照組，MoCA評(píng)分和MMSE評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。說(shuō)明平胃散加減聯(lián)合nCPAP治療對(duì)于OSAHS患者的睡眠質(zhì)量和認(rèn)知功能具有明顯的改善作用?？赡苁怯捎趎CPAP可以通過(guò)向氣道持續(xù)正壓通氣，減少呼吸做功，增加功能性殘余氣量，刺激上呼吸道受體，增加上呼吸道張力，預(yù)防呼吸功能不全，有效改善或糾正夜間缺氧。

OSAHS屬中醫(yī)學(xué)“鼾癥”范疇，與患者后天生活和飲食紊亂有關(guān)，導(dǎo)致脾肺受損，水濕運(yùn)化不足，內(nèi)部生痰至肺，肺氣不通，咽竅堵塞，并影響氣流最終導(dǎo)致發(fā)病。平胃散方中陳皮理氣健脾，燥濕化痰，散肺氣壅遏，為君藥；蒼術(shù)健運(yùn)脾胃，祛除寒濕，通痹，為臣藥；大棗補(bǔ)氣健脾，提升脾胃宣發(fā)之氣，為佐藥^［11］；炙甘草健脾，化痰，調(diào)和諸藥，為使藥。脾虛氣滯重者加砂仁、白豆蔻、紫蘇梗健脾理氣，化濕行氣；濕熱明顯者加藿香、佩蘭祛暑解表，化濕和胃。諸藥合用，可健脾補(bǔ)肺、益氣、燥濕化痰。在nCPAP基礎(chǔ)上聯(lián)合平胃散，可快速增加血液中的含氧量、氧氣在血液中的擴(kuò)散速度和擴(kuò)散距離，并增加腦脊液的攜氧能力和儲(chǔ)氧能力，增強(qiáng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的調(diào)節(jié)，改善呼吸功能，改善睡眠結(jié)構(gòu)，有效改善微循環(huán)^［12］。平胃散中陳皮、甘草等可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，增加胃腸黏液分泌，降低上消化道敏感性，能夠緩解OSAHS患者的胃腸道癥狀，并改善睡眠質(zhì)量^［13］。平胃散還具有抗氧化、抗炎、抗應(yīng)激等作用，能夠改善OSAHS患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能，從而改善患者的認(rèn)知功能^［5］。平胃散具有調(diào)節(jié)胃腸道免疫系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的功能，能夠緩解OSAHS患者的癥狀，如打鼾、喉部不適、焦慮等，從而改善患者的睡眠質(zhì)量^［14］。OSAHS患者常常伴隨認(rèn)知功能的下降，包括注意力不集中、記憶力下降等，而平胃散可以通過(guò)改善心血管系統(tǒng)和胃腸道免疫系統(tǒng)的功能，從而改善患者的認(rèn)知功能^［15］。

綜上所述，采用平胃散加減聯(lián)合nCPAP治療OSAHS患者，不僅可以改善患者癥狀和睡眠質(zhì)量，還可以提高患者認(rèn)知功能，具有一定的推廣價(jià)值。

利益沖突聲明：無(wú)。

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作者簡(jiǎn)介：鄭加灼（1988.01—），男，本科，主治醫(yī)師，研究方向：呼吸系統(tǒng)腫瘤，E-mail：291496038@qq.com