陳思妮 陳燕 蘇木瓊

摘要?目的：觀察功能性電刺激結(jié)合低頻磁療對(duì)腦卒中后肩痛患者上肢運(yùn)動(dòng)功能及睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2022年1月至2023年7月福建省三明市第二醫(yī)院收治的腦卒中后肩痛患者78例作為研究對(duì)象，按照抽簽法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組39例，對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合給予功能性電刺激及低頻磁療，采用運(yùn)動(dòng)功能狀態(tài)量表（MSS）比較2組上肢運(yùn)動(dòng)功能，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）比較2組患者的疼痛感受，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化，并檢測(cè)肩關(guān)節(jié)肌群表面的積分肌電值（iEMG）。結(jié)果：治療后，2組患者M(jìn)SS分值均有所提高，且觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，2組患者VAS評(píng)分、PSQI評(píng)分均有所降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）；治療后，2組患者積分肌電值iEMG均有所升高，且觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)腦卒中后肩痛患者采用功能性電刺激及低頻磁療治療，能改善患者的上肢運(yùn)動(dòng)功能，減輕疼痛程度，提高睡眠質(zhì)量，值得臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞?腦卒中后肩痛；功能性電刺激；低頻磁療；睡眠質(zhì)量

Observation of the Effects of Functional Electrical Stimulation Combined with Low-frequency Magnetic Therapy on Upper Limb Motor Function and Sleep Quality in Patients with Shoulder Pain after Stroke

CHEN Sini，CHEN Yan，SU Muqiong

（Second Hospital of Sanming City，F(xiàn)ujian Province，Sanming 366000，China）

Abstract?Objective：To observe the effects of functional electrical stimulation combined with low-frequency magnetic therapy on upper limb motor function and sleep quality in patients with shoulder pain after stroke.Methods：A total of 78 patients with post-stroke shoulder pain admitted to the Second Hospital of Sanming City，F(xiàn)ujian Province from January 2022 to July 2023 were selected as the research subjects.They were randomly divided into an observation group（n=39） and a control group（n=39） by drawing lots.The control group received routine rehabilitation training，while the observation group received a combination of functional electrical stimulation and low-frequency magnetic therapy on the basis of the control group.The upper limb motor function of the two groups was compared using the Motor Function State Scale（MSS），Visual Analog Scale（VAS） was used to compare the pain perception of two groups of patients.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the changes in sleep quality before and after intervention，and the integrated electromyography（iEMG） of the shoulder muscle group surface was measured.Results：After treatment，the MSS scores of both groups of patients improved，and the observation group was significantly higher than the control group.The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）;After treatment，the VAS score and PSQI score of both groups of patients decreased，and the observation group was significantly lower than the control group.The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）;After treatment，the integrated electromyographic（iEMG） values of both groups of patients increased，and the observation group was significantly higher than the control group.The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Functional electrical stimulation and low-frequency magnetic therapy can improve upper limb motor function，alleviate pain，and improve sleep quality in patients with shoulder pain after stroke.It is worthy of clinical promotion and use.

Keywords?Shoulder pain after stroke; Functional electrical stimulation; Low frequency magnetic therapy; Sleep quality

中圖分類號(hào)：R722.15+1；R338.63??文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A??doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.11.012

腦卒中為臨床常見(jiàn)腦血管疾病，發(fā)病率、致殘率、病死率均較高，據(jù)報(bào)道，在全球范圍內(nèi)，腦卒中均是促使致殘率、病死率增長(zhǎng)的疾病之一，預(yù)計(jì)2035年，在歐洲此病的發(fā)病率會(huì)增加34%^［1］。在腦卒中的并發(fā)癥中，肩痛非常常見(jiàn)，好發(fā)于腦卒中后2～4周，患者的患側(cè)肩部嚴(yán)重疼痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受到限制，不僅影響康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)程，還會(huì)增加不必要的損傷，嚴(yán)重降低了患者的生命質(zhì)量^［2］。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練可在一定程度上緩解患者肩痛癥狀，改善預(yù)后，但效果不明顯。功能性電刺激的治療原理是：通過(guò)低頻脈沖電流，刺激病變部位的神經(jīng)肌肉，可達(dá)到止痛的效果^［3］。低頻磁療主要通過(guò)電磁波，使人體器官發(fā)熱，從而能對(duì)人體的組織造成刺激，起到促進(jìn)血液循環(huán)、緩解疼痛的效果。但目前，臨床關(guān)于功能性電刺激+低頻磁療對(duì)腦卒中后肩痛患者上肢運(yùn)動(dòng)功能及疼痛的影響鮮見(jiàn)報(bào)道。鑒于此，本文選擇我院收治的腦卒中后肩痛患者78例作為研究對(duì)象，觀察功能性電刺激結(jié)合低頻磁療對(duì)腦卒中后肩痛患者上肢運(yùn)動(dòng)功能及睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2022年1月至2023年7月福建省三明市第二醫(yī)院收治的腦卒中后肩痛患者78例作為研究對(duì)象，按照抽簽法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組39例。對(duì)照組中男21例，女18例；年齡53～70歲，平均年齡（61.50±6.56）歲，病程15～38 d，平均病程（26.50±5.20）d；觀察組中男22例，女17例，年齡52～72歲，平均年齡（62.00±6.60）歲，病程14～38 d，平均病程（26.00±5.25）d；2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2?納入標(biāo)準(zhǔn)?1）依照相關(guān)診治指南^［4］確診為腦卒中；2）腦卒中后2～4周出現(xiàn)肩痛；3）有良好認(rèn)知、溝通能力；4）知情且自愿參與研究。

1.3?排除標(biāo)準(zhǔn)?1）其他原因?qū)е碌募缤矗?）重要臟器功能異常；3）有惡性腫瘤疾??；4）上肢外傷史；5）嚴(yán)重意識(shí)、認(rèn)知功能障礙；6）依從性差。

1.4?干預(yù)方法

1.4.1?對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練?1）對(duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單健康宣教：告知康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容及方法，并面對(duì)面指導(dǎo)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。2）體位訓(xùn)練：仰臥位，用枕頭墊起患者的肩胛骨，將其患肢向前拉伸，并伸展肩、肘關(guān)節(jié)，旋轉(zhuǎn)前臂；患者先取患側(cè)向上臥位，再指導(dǎo)患者保持坐位，先將患肢置于桌子上，后將其慢慢托起；以此反復(fù)練習(xí)，共30～60次/d。3）徒手活動(dòng)肩胛骨：指導(dǎo)患者取仰臥位，治療師自患者腋下、將手置于患者肩胛骨上，再用手托住患側(cè)的肩胛骨，對(duì)其進(jìn)行向上運(yùn)動(dòng)；另一只手握住患者的手，將患者手臂伸直，進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的前屈運(yùn)動(dòng)。4）上肢肌力訓(xùn)練：指導(dǎo)患者取坐位，治療師一只手放在患者肩胛骨的上方，另一只手托住其上肢，囑患者主動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，進(jìn)行聳肩、肩前屈、外展、后伸運(yùn)動(dòng)，練習(xí)時(shí)間為30 min/次，1次/d，5 d/周。持續(xù)訓(xùn)練1個(gè)月。

1.4.2?觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合給予功能性電刺激+低頻磁療?1）功能性電刺激：用全日康J48A型電刺激儀，取患側(cè)的肩關(guān)節(jié)周?chē)∪?，進(jìn)行選擇性的刺激治療。共2組4片電極，1組作用電極貼于患者的岡上肌中部，非作用電極貼于岡上肌肌腱處；另1組作用電極貼于患者的三角肌中后部，非作用電極貼于三角肌肌腱處。選擇手動(dòng)模式、方波刺激波形，強(qiáng)度40～60 mA，頻率20～40 Hz，刺激時(shí)間10 s，間歇10 s，20 min/次，1次/d，持續(xù)10次為1個(gè)療程，停止2 d后繼續(xù)下一個(gè)療程，共治療2個(gè)療程；2）低頻磁療：應(yīng)用好博HB220B型低頻磁療儀，將導(dǎo)子置于患者肩關(guān)節(jié)上方前后對(duì)置，磁產(chǎn)強(qiáng)度38 mT，共20 min，1次/d，持續(xù)治療4周。

1.5?觀察指標(biāo)?1）采用運(yùn)動(dòng)功能狀態(tài)量表（Motor Status Scale，MSS）比較2組上肢運(yùn)動(dòng)功能：于治療前、治療后3 d，用中文版運(yùn)動(dòng)功能狀態(tài)量表比較2組上肢運(yùn)動(dòng)功能，主要包括肩和肘前臂運(yùn)動(dòng)（6級(jí)評(píng)分，0、1-、1、1+、2-、2），腕與手部運(yùn)動(dòng)（3級(jí)評(píng)分，0、1、2）2項(xiàng)，依次有23項(xiàng)、21項(xiàng)，分值范圍分別為0～40分、0～42分，分值越高，患者上肢運(yùn)動(dòng)功能越好^［5］；2）采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale，VAS）比較2組患者的疼痛感受，0表示無(wú)痛，10表示劇痛，分值越高，疼痛越重^［6］；3）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化，共7項(xiàng)，每項(xiàng)0～3分，總分0～21分，分值與睡眠質(zhì)量成反比^［7］；4）檢測(cè)肩關(guān)節(jié)肌群表面的積分肌電值（iEMG），應(yīng)用丹麥丹迪肌電圖設(shè)備對(duì)患者檢測(cè)，做完整個(gè)測(cè)試后，每組測(cè)試間隔5 min，收集肩關(guān)節(jié)肌群表面的積分肌電值（iEMG）。

2?結(jié)果

2.1?2組患者干預(yù)前后上肢運(yùn)動(dòng)功能MSS評(píng)分比較?治療后，2組患者M(jìn)SS評(píng)分均有所升高，且觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2?2組患者干預(yù)前后VAS疼痛評(píng)分比較?干預(yù)后，2組患者VAS評(píng)分均有所降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3?2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量PSQI評(píng)分比較???治療后，2組患者PSQI評(píng)分均有所降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4?2組患者積分肌電值iEMG比較?治療后，2組患者積分肌電值iEMG均有所升高，且觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3?討論

腦卒中主要是因?yàn)榛颊叩哪X血管病變引起的腦血液循環(huán)障礙，以局灶性神經(jīng)功能缺失為特征，病情兇險(xiǎn)且發(fā)展迅速，預(yù)后較差，并且此病發(fā)病率呈遞增的趨勢(shì)，對(duì)全球帶來(lái)了巨大挑戰(zhàn)^［8］。腦卒中患者多會(huì)出現(xiàn)不同程度的功能障礙，其中上肢功能障礙尤為顯著，以肩痛最為常見(jiàn)。石明芳等^［9］人報(bào)道指出，腦卒中后肩痛的發(fā)生機(jī)制可能為：肩關(guān)節(jié)周?chē)∪廛浗M織損傷、粘連，正常結(jié)構(gòu)改變等，采用康復(fù)訓(xùn)練、重復(fù)經(jīng)顱磁刺激均有一定療效。

表面肌電為一種客觀的功能狀態(tài)、運(yùn)動(dòng)控制評(píng)估康復(fù)的方法，更靈活、更準(zhǔn)確。中文版運(yùn)動(dòng)功能狀態(tài)量表（MSS）主要是由伯克康復(fù)醫(yī)院制定的評(píng)定量表，可評(píng)定單個(gè)肌力分級(jí)到整體運(yùn)動(dòng)功能的變化情況，有良好的信效度。本文發(fā)現(xiàn)，治療后，觀察組MSS評(píng)分、積分肌電值iEMG比對(duì)照組高（P<0.05）。分析原因，功能性電刺激為一種神經(jīng)肌肉電刺激，更加強(qiáng)調(diào)功能的實(shí)現(xiàn)，于一定程序的驅(qū)動(dòng)下，低頻電脈沖可對(duì)相關(guān)的神經(jīng)、肌肉發(fā)揮作用，促進(jìn)肌肉收縮，提高肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，從而能促使患者實(shí)現(xiàn)功能性運(yùn)動(dòng)，如抓握物體、完成日常生活事項(xiàng)等。而低頻磁療，能夠持續(xù)性地對(duì)患者輸入磁力，患者的感覺(jué)神經(jīng)通路活性也逐漸得到增強(qiáng)，從而可以誘導(dǎo)神經(jīng)肌的收縮，促進(jìn)患者的肌力恢復(fù)，改善上肢運(yùn)動(dòng)功能。2種治療方式聯(lián)用可發(fā)揮協(xié)同作用。

本文還發(fā)現(xiàn)，治療后，觀察組VAS評(píng)分比對(duì)照組低（P<0.05）。分析原因：功能性電刺激治療原理為：應(yīng)用電流對(duì)患者患側(cè)的肩部肌群進(jìn)行相應(yīng)調(diào)節(jié)，可以使患者肌肉緊張狀態(tài)得到有效的松解，能夠改善肌肉疲勞的程度，可以有效的促進(jìn)肩部的血液循環(huán)，減輕局部組織的缺血，降低組織間的水腫，加速致痛物質(zhì)與代謝產(chǎn)物的排出，從而起到明顯的鎮(zhèn)痛效果。此外，該治療方法的脈沖電流刺激與患者的痛覺(jué)沖動(dòng)同時(shí)上傳到大腦皮質(zhì)，在皮層相互干擾從而達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果。低頻磁療中，將磁療儀的導(dǎo)子放在適宜的位置，治療時(shí)能對(duì)患側(cè)肩部進(jìn)行持續(xù)性釋放磁力，可形成人工磁場(chǎng)，對(duì)相應(yīng)的經(jīng)絡(luò)以及穴位進(jìn)行有效刺激，可以改善細(xì)胞膜的通透性，發(fā)揮擴(kuò)血管、改善微循環(huán)、止痛等作用。聯(lián)合應(yīng)用功能性電刺激與低頻磁療鎮(zhèn)痛效果更明顯。

本文發(fā)現(xiàn)，治療后，觀察組PSQI評(píng)分比對(duì)照組低（P<0.05）。龔雨碟等^［10］學(xué)者在一項(xiàng)前瞻性研究中證實(shí)了功能性電刺激對(duì)腦卒中肩痛患者的睡眠質(zhì)量有積極作用。功能性電刺激能通過(guò)一定強(qiáng)度的電流，對(duì)患者肩部的肌肉群進(jìn)行有效刺激，能使肌肉穩(wěn)定性增強(qiáng)，減弱疼痛刺激輸入水平，發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛作用。此外，功能性電刺激還能促進(jìn)血液循環(huán)，加快代謝排泄，有利于清除肩周病理代謝物質(zhì)，改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，促進(jìn)患者疾病的好轉(zhuǎn)，進(jìn)而可減輕疼痛刺激對(duì)睡眠的不良影響^［11］，對(duì)改善患者睡眠質(zhì)量有積極作用。而低頻磁療有鎮(zhèn)靜作用，可消除失眠或神經(jīng)緊張，改善患者的睡眠質(zhì)量。

綜上所述，在對(duì)腦卒中后肩痛患者康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)，進(jìn)行功能性電刺激聯(lián)合低頻磁療治療，對(duì)患者上肢運(yùn)動(dòng)功能作用更明顯，還能緩解疼痛，提高睡眠質(zhì)量，建議推廣。

利益沖突聲明：無(wú)。

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