王開桐

（煙臺市北海醫(yī)院，山東煙臺 265701）

0 引言

隨著重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展與醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，先進儀器設(shè)備已廣泛應(yīng)用于臨床診療過程中，微量注射泵屬于微泵運用微型電子計算機智能調(diào)控的一類輸液設(shè)備，能夠較為精準(zhǔn)控制藥物進入患者血管內(nèi)，并依據(jù)患者實際病情隨時調(diào)整藥物泵入速率，從而使藥物在機體血管內(nèi)具有高效的血藥濃度，實現(xiàn)最佳治療功效[1]。該儀器具備體積小、重量輕、注射藥物精確、微量均勻可靠等優(yōu)勢，且儀器具有內(nèi)置電池，治療期間患者可離開病房，提升其舒適度。該儀器操作簡單，可定時定量泵入藥液，尤其是雙道注射泵，能夠為需同時使用多種藥物的患者提供較為簡便的給藥方式[2]。

1 微量注射泵工作原理

注射泵推頭與注射器活塞連接，注射器內(nèi)放置藥液，注射泵運作過程中，微型電子計算機智能調(diào)控體系傳輸調(diào)控離散信號，促使步進電機運轉(zhuǎn)，帶動絲桿轉(zhuǎn)動，通過推頭將絲桿轉(zhuǎn)動方式轉(zhuǎn)換成直線轉(zhuǎn)動，再由推頭促進注射器活塞實施藥物注射工作[3]。通過設(shè)置電機旋轉(zhuǎn)速率，可有效調(diào)控螺桿轉(zhuǎn)速，從而實現(xiàn)隨時調(diào)節(jié)注射器進藥速率，進而調(diào)節(jié)藥物使用劑量[4]。上述過程中若出現(xiàn)藥物堵塞或藥物即將用完的情況，儀器會發(fā)出特定提示音，有助于保障微量注射泵運用安全性[5]。微量注射泵報警功能主要包含：注射完畢、堵塞、電池電壓過低、注射器出現(xiàn)異常情況以及控制系統(tǒng)出現(xiàn)異常情況等。部分品牌微量注射泵在注射完畢前幾分鐘就會開始報警，應(yīng)仔細查看報警代碼，以免誤認為是儀器出現(xiàn)故障[6]。

2 微量注射泵常見故障及維修方式

2.1 常見故障一

2.1.1 故障現(xiàn)象

不能正常開機。

2.1.2 故障維修方式

（1）維修方法一：首先查看儀器電源情況，確認電源線是否正常連接、電源線性能情況以及指示燈功能是否正常等。探查微泵控制面板下側(cè)交流燈能否正常亮起，若指示燈不亮，需檢查保險絲是否損壞。旋出微泵背面銜接前后殼的5 顆穩(wěn)定螺母，分離微泵前殼與后殼，仔細尋找銜接濾波器上的2 根保險絲套，打開，取下保險絲檢查（特殊條件下可使用數(shù)字多用表歐姆檔準(zhǔn)確檢查）。若保險絲無故障，需檢查變壓器，連接電源裝置，調(diào)節(jié)多用表至交流電壓檔檢測變壓器次級是否存在電壓輸出，若無輸出則需更換變壓器。常規(guī)情況下應(yīng)依據(jù)規(guī)格型號選擇更換電壓器。特殊情況下，也可從同類同型號待報損微量注射泵拆卸下可正常運用的變壓器進行替換，不僅能夠節(jié)約維修費用，還可以有效避免兼容問題。再次運行微量注射泵，功能恢復(fù)正常，可再實施電氣安全檢測與微量注射泵流量校準(zhǔn)，無問題后可送回臨床繼續(xù)運用。

（2）維修方法二：首先查看儀器電源情況，微泵正面面板左側(cè)交流燈能夠正常亮起，證明保險絲與電源線無障礙。分離前殼與后殼，確認線路銜接正常后，運用多用表檢測變壓器邊上的三端穩(wěn)壓管7818（U1），該穩(wěn)壓管輸入電壓最高為35 V，輸出電壓在輸入電壓足夠并帶載狀態(tài)下電壓能夠精準(zhǔn)到19 V。實際檢測到輸入電壓值為21～23 V，輸出電壓值17～19 V，證明7818 三端穩(wěn)壓管功能正常。探查諸多微量注射泵維修典范與該型號儀器電路原圖，運用電壓監(jiān)測法評判5 V 貼片穩(wěn)壓管78L05 功能是否正常。運用多用表直流電壓擋監(jiān)測78L05 輸出端與0 V 之間的電壓值，在輸入電壓正常狀態(tài)下，若輸出電壓在5 V 表示穩(wěn)壓管78L05 功能正常，反之需更換穩(wěn)壓管78L05 或需檢查后部電路是否存在問題。若檢測電壓輸出值為5 V，代表功能正常，重新開機探查引腳電壓變化，若無問題，排除穩(wěn)壓管損毀狀況；若更換穩(wěn)壓管78L05 后微量注射泵仍不能正常開機，需檢測2N5551（Q5）三極管是否存在穿透短路，調(diào)換IRF9540N（Q6）功率場效應(yīng)管。再次運行微量注射泵功能恢復(fù)正常，可再實施電氣安全檢測與微量注射泵流量校準(zhǔn)，無問題后可送回臨床繼續(xù)運用。微量注射泵開機啟動電路見圖1。

圖1 開機啟動電路

2.2 常見故障二

2.2.1 故障現(xiàn)象

開機系統(tǒng)報錯（Err）。

2.2.2 故障維修方式

打開微量注射泵前殼與后殼，再次打開電源開關(guān)鍵啟動儀器，仔細查看電機是否能夠正常運轉(zhuǎn)。若設(shè)備未工作，應(yīng)打開顯示板紅色按鈕，顯示從ON→12，再次按壓“啟動”鍵，促使微量注射泵能夠?qū)崿F(xiàn)低速運行，運用虛擬電壓表監(jiān)測設(shè)備驅(qū)動輸出口J2 1、2、3、4 是否存在2～2.2 V 的區(qū)間內(nèi)微弱抖動。若未見抖動情況，表明驅(qū)動電路存在異常情況，需轉(zhuǎn)換驅(qū)動芯片A3955；若電機四相驅(qū)動輸出電壓值均處于正常范圍內(nèi)，應(yīng)拆開電機，查看開機過程中電機是否轉(zhuǎn)動。若電機能夠轉(zhuǎn)動，可能是電機處存在異物，導(dǎo)致電機卡住，完全清除電機齒輪間異物后，能夠正常使用；若電機齒輪處無異物卡住情況，需考慮更換晶振。

若設(shè)備能夠穩(wěn)定工作，很大程度上表明是基準(zhǔn)壓力P 值偏移180～220 穩(wěn)定區(qū)間，開啟顯示板紅色按鈕，顯示從ON→12，并查看現(xiàn)階段P 值，依據(jù)P值轉(zhuǎn)變范圍高低來增加適宜電阻，并將P 值調(diào)節(jié)至穩(wěn)定區(qū)間內(nèi)。若當(dāng)前P 值小于170，應(yīng)并聯(lián)到R1A 或R15；若當(dāng)前P 值大于170，應(yīng)并聯(lián)到R2A 或R2。當(dāng)前P 值與建議并聯(lián)電阻值之間關(guān)系詳見表1。

表1 當(dāng)前P 值與建議并聯(lián)電阻值之間的關(guān)系

若設(shè)備能夠穩(wěn)定工作，并且基準(zhǔn)壓力P 值維持在適宜區(qū)間，可能原因是電機霍爾元器件損壞，更換后再次運行微量注射泵，功能恢復(fù)正常，可再實施電氣安全檢測與微量注射泵流量校準(zhǔn)，無問題后可送回臨床繼續(xù)運用。

2.3 常見故障三

2.3.1 故障現(xiàn)象

注射泵液晶面板能夠正常顯示泵入藥液總量，無報錯情況，但實際無藥液輸注患者體內(nèi)。

2.3.2 故障維修方式

用螺絲刀將裝在開合螺母上的2-M2×4 mm 圓基螺母、Φ2 mm 彈墊將觸頭擰開，垂直在底板部位將M4×8 mm 螺母與夾座部位螺母擰開，并分離推桿部件，用小斜口鉗取出Φ1 mm 銷子，依次取出套、壓簧（Φ0.6 mm）及壓板，清洗并調(diào)節(jié)壓板，并依據(jù)拆除步驟逆轉(zhuǎn)安裝復(fù)原，用S 形回形針固定（圖2）。依次運用20 mL、30 mL 及40 mL注射器反復(fù)檢測，能夠正常運用，則證明該注射泵可正常鑒別注射器類型。再次運用儀器，藥液能夠正常輸注，儀器問題已全部解決。

圖2 注射器檢測組合

設(shè)備養(yǎng)護時，在穩(wěn)定觸頭及壓板等各類零件螺母過程中應(yīng)注意完全擰緊，避免臨床實際應(yīng)用過程中動作過大，并在振動后致使壓板松動，從而不能與步進電機觸頭維持正常連接，進而因各類零件移位致使儀器出現(xiàn)問題。

2.4 常見故障四

2.4.1 故障現(xiàn)象

臨床運用微量注射泵過程中，密封動靜環(huán)接觸面存在液體滲出情況，經(jīng)確認屬于泵送的藥液泄漏，漏液縫隙正好處于動環(huán)密封與靜環(huán)密封貼合處。

2.4.2 故障維修方式

微量注射泵正常狀態(tài)下，動環(huán)密封隨泵軸一起旋轉(zhuǎn)，與靜環(huán)緊密貼合，從而構(gòu)成密封面，并且動環(huán)密封背面由波形彈簧頂緊，當(dāng)密封面過度磨損后，動環(huán)能夠軸向移動實施自動補償，從而確保密封面良好貼合。因無法準(zhǔn)確確認是動環(huán)密封或靜環(huán)密封致使藥液外漏，因此將整個機械密封全部更換。

更換步驟：①提前準(zhǔn)備一套內(nèi)六角扳手、套筒扳手、棘輪扳手、活動扳手、MP40 專用十字披頭、原廠機械密封2 套、PTFE材質(zhì)塑料方塊（或平整木方）、深度尺及20%醫(yī)用酒精。確定儀器斷電，并且微量注射泵完全停止運轉(zhuǎn)后，松開泵底座4 個螺母，緩慢挪動泵體，促使其與減速機脫離，再將泵體搬至平整地面以便下一步拆卸工作；②依次拆卸微量注射泵前殼、固定器、靜環(huán)密封及動環(huán)密封，拆卸固定器時，運用十字披頭與PTFE 材質(zhì)塑料方塊，運用PTFE 材料塑料方塊固定咬合，有助于拆卸固定器，靜環(huán)密封在泵腔背面，并卸下靜環(huán)密封。動環(huán)密封位于主軸上，由3 個錐形內(nèi)六角螺絲固定；③更換新靜環(huán)密封與動環(huán)密封，安裝靜環(huán)密封前，運用20%醫(yī)用酒精浸泡1 min，確保密封件表面絕對干凈光滑，同時運用脫棉紙反復(fù)擦拭安裝面，確保表面絕對干凈，安裝靜環(huán)密封時用手均勻按下即可；安裝動環(huán)密封應(yīng)遵從廠家提供的壓縮量（17.5 mm），運用深度尺精確測量密封圈到動環(huán)距離，移動動環(huán)直到距離在17.5 mm，運用內(nèi)六角固定好動環(huán)，此過程需嚴格按照17.5 mm 壓縮量安裝；④依次安裝其他部件，并將泵體連接減速機，通電運行25～35 min，確定無液體滲出后表明油封密封完好，此時油封更換完畢。將注射泵靜止1 周后再通電運行，促使碳化硅材料密封件張力全部釋放，密封效果更佳。

3 微量注射泵使用與養(yǎng)護措施

3.1 使用方式

3.1.1 開機

連接儀器交流電源后，交流電源燈維持點亮狀態(tài)，注射泵持續(xù)接通電源。

3.1.2 開關(guān)機及系統(tǒng)自檢

啟動電源開關(guān)鍵，注射泵系統(tǒng)處于自檢狀態(tài)，若LED 顯示器未出現(xiàn)Err，說明注射泵功能正常，此時該設(shè)備處于待機狀態(tài)。

3.1.3 安裝注射器

注射器安裝步驟：①抓緊開關(guān)，將推頭向右側(cè)拉出至尾部，將針筒卡扣向左側(cè)或右側(cè)轉(zhuǎn)動90°；②將裝滿藥液并排空空氣后的注射器放置到注射器座內(nèi)，同時將針筒卡扣旋回原有位置，釋放藥液，但需注意注射器圈邊必須插入注射泵圈邊固定槽內(nèi)；③捏住開關(guān)，打開爪扣，將推頭向左側(cè)移動，直至推桿抵達注射器按手處，松開開關(guān)，收緊卡爪，促使注射器推片進入推頭及卡爪部位[7]；④按壓快進鍵，待針尖能夠滴出藥液后松開快進鍵；⑤合理設(shè)置所有參數(shù)后，將針頭插入患者靜（動）脈，再按壓啟動鍵，微量注射泵開始向患者體內(nèi)輸入藥液。

3.2 保養(yǎng)措施

3.2.1 日常保養(yǎng)措施

為確保WZS-50F6 微量注射泵可以精確持續(xù)工作，對其實施有效日常維護尤為重要，維護具體措施包括：①需確保做好注射泵清潔保養(yǎng)工作，除了需要清潔機殼與面板，還需要定期用醫(yī)用酒精擦拭推頭能夠移動部位，以免推頭移動部位殘存藥液，導(dǎo)致推頭移動不暢，從而誘發(fā)輸液不準(zhǔn)確的情況；②需定期檢查注射泵操作按鍵完好性，若存在下凹情況，需盡快通知廠家維修，否則極易造成誤觸發(fā)情況；③需定期檢查注射推頭卡槽處是否存在裂痕或斷裂情況，若存在斷裂情況，需立即更換推頭卡槽，否則極易導(dǎo)致過量輸注藥物，對患者身體造成一定損傷；④需定期檢查儀器內(nèi)電池容量，盡量定期進行充放電處理，最大程度保持電池壽命；⑤注意運用廠家配套的一次性注射器實施檢測注射泵速率操作；⑥在實施通電檢測注射泵功效過程中，能夠通過再次重現(xiàn)故障狀況，實現(xiàn)查看注射泵報警體系工作能否維持正常工作。

3.2.2 質(zhì)量安全控制

在WZS-50F6 微量注射泵使用期間，若儀器配件出現(xiàn)老化或操作不當(dāng)?shù)惹闆r，均會誘發(fā)多種安全隱患。依據(jù)JJF 1259—2018《醫(yī)用注射泵和輸液泵校準(zhǔn)規(guī)范》中規(guī)定，儀器復(fù)檢間隔不可超過12 個月[8]，詳細質(zhì)量安全監(jiān)測內(nèi)容如下。

3.2.2.1 校正流量

依據(jù)校正標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范文件要求，注射泵流速顯示值最大允許誤差與重復(fù)性規(guī)定見表2。

表2 注射泵流速顯示值最大允許誤差與重復(fù)性

3.2.2.2 阻塞報警值誤差

運用阻塞報警值能夠較為精準(zhǔn)判斷注射泵運行過程中管路至針頭再到患者血管是否順暢，依據(jù)《醫(yī)用注射泵和輸液泵校準(zhǔn)規(guī)范》要求，阻塞報警設(shè)定值最高批準(zhǔn)誤差在±13.33 kPa（100 mmHg），亦可以運用阻塞報警設(shè)定值的±30%，并選取誤差大的作為判斷依據(jù)[9]。另外，可以運用醫(yī)用蒸餾水測定阻塞報警值，選取壓力值應(yīng)在0～200 kPa。

3.2.2.3 注射泵精準(zhǔn)度校準(zhǔn)

若注射泵配備不同品牌注射器，臨床實際應(yīng)用過程中對其精度值設(shè)定方面存在一定差異。在運用過程中，若切換成與之前容量或品牌存在差異的注射器，極易導(dǎo)致注射泵注射速率、流速以及劑量等參數(shù)存在不同程度的錯誤，故在臨床實際應(yīng)用過程中，需高度關(guān)注對注射器品牌及規(guī)格選取工作[10]。同時，對注射器實施定量精準(zhǔn)度校準(zhǔn)，促使儀器矯正該品牌及規(guī)格的注射器運行參數(shù)。

4 總結(jié)

微量注射泵在臨床運用過程中，出現(xiàn)諸多故障的因素較多，與儀器操作不當(dāng)、使用環(huán)境不當(dāng)以及儀器本身損壞等均存在一定相關(guān)性，因此對微量注射泵實施故障維修與保養(yǎng)維護十分重要。在解決儀器故障過程中，相關(guān)人員需對儀器工作原理具有一定認知程度，仔細排查與分析，盡快找到故障原因，解決故障，保證儀器能夠正常穩(wěn)定使用，確保患者診療安全。