周桂香，王安國，丁建成，韓渭國，王 威，蔣鳳昌

（1.泰州職業(yè)技術學院，江蘇 泰州 225300；2.江蘇永泰建造工程有限公司，江蘇 泰州 225300；3.揚州職業(yè)大學，江蘇 揚州 225009）

0 引言

自古至今，隨著人類社會的發(fā)展，各種新型突發(fā)傳染病毒層出不窮，從1347—1349 年的歐洲黑死病，到1910—1911 年中國哈爾濱鼠疫，再到2003 年SARS 疫情，乃至2020—2022 年席卷全球的新冠疫情，給世界經(jīng)濟的發(fā)展和人們健康生活帶來了重大影響。特別是2020 年初暴發(fā)的新冠疫情，持續(xù)時間之長，感染人數(shù)之多，造成的損失之大，前所未有。疫情防控過程中暴露了公共衛(wèi)生領域建設存在的短板和不足。

疫情暴發(fā)后，感染人數(shù)呈幾何級增長，現(xiàn)有的醫(yī)院資源明顯不能滿足要求，為此采取了3 種措施：普通綜合醫(yī)院臨時改為傳染病醫(yī)院，大型場館改為方艙醫(yī)院，臨時興建的應急醫(yī)院[1]。這些措施在當時發(fā)揮了重要作用，但是也存在一定的問題。

（1）普通綜合醫(yī)院雖然具有綜合診治的能力，但其他科室并不具備診治呼吸系統(tǒng)傳染病的基本條件。這就造成了病患與醫(yī)護人員之間大量的交叉感染；此外，也影響了其他可科室的正常診療，使得患有其他疾病的患者無法得到及時的救治，造成了醫(yī)療資源的擠兌。

（2）大型場館改為的方艙醫(yī)院除了具有較大的公共空間，作為醫(yī)院所需要的醫(yī)療氣體系統(tǒng)、醫(yī)療廢棄物的處理、傳染病診治所需要的通風空調系統(tǒng)基本都不能滿足要求，方艙醫(yī)院僅是發(fā)揮了隔離的作用。

（3）臨時興建的應急醫(yī)院，以疫情初期武漢的雷神山、火神山醫(yī)院為代表，僅僅十余天就竣工完成，其時發(fā)揮了巨大作用。這些應急醫(yī)院在完成歷史使命后，由于其規(guī)劃、設計的局限性，必然要面臨拆除的命運。從全國層面上，各省市各地區(qū)修建了大量的應急醫(yī)院，耗費了大量的公共社會資源。

“疫情常態(tài)化”已經(jīng)成為社會的共識，那么一旦新的疫情暴發(fā)，又要面臨傳染病醫(yī)院不足的問題。在此背景下，一些專家呼吁提前規(guī)劃、未雨綢繆，建設“平疫結合”的新型醫(yī)院。“平疫結合”型醫(yī)院指的是醫(yī)院以平時使用為主，在重大疫情暴發(fā)時，可以通過快速改建或平面轉換等方式，承擔區(qū)域內疫情患者集中收治任務的各類醫(yī)院[2]。

1 “平疫結合”的院區(qū)設計

作為“平疫結合”型醫(yī)院，既要滿足日常的綜合診療要求，又要滿足疫情期間作為傳染病區(qū)的應急處置需求，這就要求醫(yī)院院區(qū)布局設計時要滿足因地制宜、科學合理的要求。醫(yī)院的選址應位于交通便利，基礎設施成熟的區(qū)域內，醫(yī)院布局應充分考慮門診、醫(yī)技、住院、行政辦公和后勤之間的功能關系，進行區(qū)域劃分[4]，疫時的限制區(qū)、隔離區(qū)與其他建筑保持必要的安全距離，并預留不小于20m 的綠化隔離帶[5]。

2 平疫轉換的專業(yè)設計

2.1 醫(yī)療工藝流程

“平疫結合”的醫(yī)院平時要滿足日常診療要求，疫情時還要滿足傳染病診療的需求，因此其功能性科室平面布局時必須全面考慮傳染病發(fā)生時的醫(yī)療流程。例如，門診部要預留檢驗區(qū)、篩查區(qū)，主出入口要預留必要的場地，滿足疫情時人流分診的需要、初步篩查的需要。放射科采用“雙入口”模式[6]，平時患者可通過主通道直達科室，疫情時傳染病患者要與普通患者分開，從另外入口進入放射科室。疫時住院部采用“三區(qū)兩通道”的布局方式，清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)要規(guī)劃合理，“兩通道”是指病患通道和醫(yī)護人員通道[7]。

2.2 通風空調系統(tǒng)

2020 年新冠病毒剛剛爆發(fā)，有研究成果指出，該病毒主要通過飛沫傳播和接觸傳播，在密閉、不通風的場所有氣溶膠傳播的風險[8]。因此，加強醫(yī)院的通風，對疫情防控有著積極作用。

醫(yī)院的空氣安全和健康主要通過通風系統(tǒng)來實現(xiàn)[9]，通風系統(tǒng)在平時要實現(xiàn)健康通風，保證室外新鮮空氣順利進入，解決人員健康呼吸的問題，疫情時要實現(xiàn)安全通風，保證呼出的病原體得到安全控制，不致溢出，造成交叉感染，解決醫(yī)護人員和病患安全呼吸的問題。實現(xiàn)安全呼吸的控制措施主要有充足的通風量、良好的氣流組織與壓差控制。

2.2.1 充足的通風量

充足的通風量主要的作用是稀釋，將空氣中的污染物稀釋到衛(wèi)生標準，降低空氣中病原體的濃度，減少感染的概率。平移轉換時《技術導則》給出了各病室新風量的最低要求，具體如表1 所示。

表1 醫(yī)院病室平疫轉換時的最小通風量

綜合醫(yī)院內設置負壓手術室或正負壓轉換手術室應遵循《醫(yī)院潔凈手術部建筑技術規(guī)范》（GB 50333—2013），根據(jù)手術室的潔凈程度以及手術室房間類別，最小新風量要滿足8~36 次/h，或者按表2 最大值選取[10]。

網(wǎng)絡學習能力在初中階段的培養(yǎng)是很有必要的，因此教師一定要正確認識信息技術教學與培養(yǎng)學生網(wǎng)絡學習能力的重要關系，利用信息技術課程為學生學習計算機應用知識和技能提供一個有效的學習平臺，全面提升學生的網(wǎng)絡學習能力。

表2 手術室新風量最小值

2.2.2 氣流組織

疫情時，通風系統(tǒng)要保證氣流從清潔區(qū)流向半污染區(qū)、污染區(qū)，盡量保證醫(yī)護人員接收到潔凈的空氣[11]。氣流有組織的流動是通過送排風口、風機、風管、過濾器來實現(xiàn)的，送排風口的方向可以采用上送下排，也可以采用下送上排，排風口、送風口要保證一定的距離，避免空氣發(fā)生短路，導致污染物無法及時排出?！都夹g導則》中對污染區(qū)、半污染區(qū)的排風口的距離做了明確的規(guī)定，對于污染區(qū)氣流組織方向并未提出統(tǒng)一的要求[12]。

2.2.3 壓差控制

壓差控制是平疫轉換中通風空調系統(tǒng)的關鍵問題[13]。氣流能夠流動，關鍵就在于壓差。通風系統(tǒng)的設計，平時要保證空氣健康流動，疫情時要保證空氣安全流動。以住院病房為例，平時病房的空氣流向為病房、辦公室、處置室→走廊→衛(wèi)生間，保證病房、辦公室及處置室能夠首先呼吸道新鮮空氣，疫情時空氣的流向為辦公室→緩沖間→醫(yī)護走廊→緩沖間→處置室、病房→衛(wèi)生間，嚴格保證污染物不外溢，滿足安全空氣的要求。不同污染等級房間的壓差值要符合規(guī)范要求，均應不小于5Pa。

2.3 給排水系統(tǒng)

由于給排水系統(tǒng)具有連通性，給防疫帶來了很大的隱患，在疫情期間，已經(jīng)報導過這樣的案例[14]，因此給排水系統(tǒng)的設計格外重要。給排水系統(tǒng)包括給水和熱水系統(tǒng)、排水系統(tǒng)統(tǒng)、以及污水處理系統(tǒng)3 個部分。

2.3.1 “平疫結合”給排水設計的一般規(guī)定

醫(yī)院“平疫結合”區(qū)域內，例如，門急診部、病房等的給排水系統(tǒng)要獨立設置，這些區(qū)域內的給排水系統(tǒng)在與院區(qū)其他區(qū)域的給排水系統(tǒng)連接的位置處一定要進行安全防護，確保氣密性。

2.3.2 給水和熱水系統(tǒng)

《技術導則》中對疫情時的用水量進行了規(guī)定，考慮疫情期間的清潔頻次高，醫(yī)護人員的生活用水量宜按現(xiàn)行國家標準《綜合醫(yī)院建筑設計規(guī)范》（GB 51039—2014）中規(guī)定值的1.2~1.3 倍確定，患者的生活給水用水定額宜按該標準的1.1~1.2 倍確定。

2.3.3 排水系統(tǒng)

相較于給水和熱水系統(tǒng)，排水系統(tǒng)由于管內充斥空氣，空氣可通過地漏與各房間相通，有可能成為病毒傳播的路徑之一，因此必須重視。為了保證疫情期間排水系統(tǒng)安全排水的冗余度，對排水立管的最大設計排水能力取值進行了限制，不應大于現(xiàn)行國家標準《建筑給水排水設計標準》（GB 50015—2019）規(guī)定值的0.7倍；與外界相通的通氣孔，必須設置高效過濾器，或者消毒處理，防止病毒逃逸到外界空氣中。

2.3.4 污水系統(tǒng)

污水、醫(yī)療廢水通過排水管排水室外預消殺池，排水管與預消殺池的管道相連要采取粘接或熱熔的可靠方式連接，不設檢查井[15]，污水管間隔不超過50m，設置通氣管通氣，保證污水排放通暢。

2.4 電氣系統(tǒng)

醫(yī)院建筑功能復雜，設備眾多，用電需求非常大，而且一些醫(yī)療設備十分精密，很多設備用于維持生命系統(tǒng)，因此對用電的穩(wěn)定性與可靠性要求很高。不同病室的用電需求并不相同，可以采用分級供電進行設計。疫情期間，“平疫結合”區(qū)的重癥監(jiān)護病房、負壓手術室、護理單元、檢驗室、生物安全實驗室、PCR 實驗室等區(qū)域不間斷的滿負荷運轉，因此應當按一級負荷設計，這些病區(qū)的設備、照明、通風系統(tǒng)用電按一級特別重要負荷設計，由兩個電源供電，并且配備UPS 不間斷電源裝置做應急電源。各病區(qū)都應配有專用配電間，而且配電間要設置在清潔區(qū)域內。另外平疫結合區(qū)的護理單元要設置紫外線燈，起到消殺抑制病毒的作用，同時紫外線燈具有輻射作用，長時間照射會對人體造成損害，控制開關應進行防護，防止誤操作。平疫結合也要考慮智能化系統(tǒng)，各病區(qū)要獨立設置門禁系統(tǒng)，疫情期間可以進行獨立控制；各病區(qū)按照平移轉換的要求，在負壓病區(qū)、污染區(qū)、半污染區(qū)設置壓差智能監(jiān)控節(jié)點，在護士站實現(xiàn)聲光報警，病房門口也應設置燈光警示，防止壓差失效時，造成病毒外泄。

2.5 流線分析

醫(yī)院與外界有著復雜的交互作用，這些交互活動在醫(yī)院內形成了復雜的流線。這些流線包括醫(yī)護人員流線、病患流線、急救流線、人流、車流、物流系統(tǒng)流線、醫(yī)療廢棄物流線等等。醫(yī)院的流線在設計過程中要做到以患者為中心，科學設計，合理規(guī)劃。合理的流線設計，能夠快速實現(xiàn)入院者的目的，提高就醫(yī)和診療的效率，同時能夠做到有效隔離，防止交叉感染。

醫(yī)院流線在規(guī)劃時，除了考慮日常就診需要，還要考慮平疫轉換的需求。出入口附近宜設置救護車輛洗消場地，滿足疫情時車輛、人員的清洗、消毒等需要。院區(qū)的出入口不少于兩個，嚴格明確患者、醫(yī)護人員、急救車輛、后勤保障車輛、社會車輛的出入口，科學合理進行流線設計，減少路線交叉，避免發(fā)生交叉感染。

3 結語

疫情常態(tài)化背景下，對現(xiàn)有或新建綜合醫(yī)院考慮進行“平疫結合”設計，優(yōu)化了現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率。本文從綜合醫(yī)院的“平疫結合”角度出發(fā)，參考現(xiàn)有的研究成果及成熟案例，從院區(qū)設計、醫(yī)療工藝流程、通風空調系統(tǒng)、給排水系統(tǒng)、電氣系統(tǒng)、流線分析6個方面，論述了“平疫轉換”的設計要點，提出了相關意見和建議，為建設“平疫結合”的綜合醫(yī)院提供了有益的參考。