胡秋林，饒婉婷，吳建勇

江西省景德鎮(zhèn)市樂平市中醫(yī)醫(yī)院 （江西景德鎮(zhèn) 333300）

股骨頸骨折（femoral neck fracture，F(xiàn)NF）是一種臨床常見骨折類型，約占全身骨折發(fā)病率的3.6%。該病多因車禍、跌倒等直接或間接暴力引起，可導(dǎo)致股骨頭以下、股骨頸基底上發(fā)生骨折，影響患者的日?；顒幽芰?，降低其生命質(zhì)量[1]。手術(shù)是臨床治療FNF 患者的主要手段，能夠有效復(fù)位骨折，但FNF 骨折位置具有特殊的解剖結(jié)構(gòu)，術(shù)前有效鑒別FNF 分型對手術(shù)方案的擬定有重要作用，并可提高手術(shù)效果[2]。X 線檢查是鑒別FNF 分型的重要方法之一，能夠確定骨折分型，為手術(shù)治療提供指導(dǎo)；但X 線檢查難以完全顯示股骨頸損傷情況，對部分骨折嚴(yán)重患者的鑒別分型價值有限[3]。多層螺旋CT（multi slice spiral CT，MSCT）具有高分辨力、多平面重建等特點，可清晰顯示骨折結(jié)構(gòu)，近年被廣泛用于骨折的診斷中[4]。本研究旨在比較MSCT 三維成像與X 線檢查鑒別診斷FNF 分型的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2021 年12 月我院收治的73 例FNF 患者作為研究對象。其中，男40 例，女33 例；年齡27～59 歲，平均（40.84±5.31）歲；體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）18.3～25.7 kg/m2，平均（22.14±2.05）kg/m2；受傷原因，意外事故30 例，墜落15 例，跌倒傷17 例，其他11 例；側(cè)別，左側(cè)31 例，右側(cè)42 例；受傷至入院時間1～10 h，平均（5.05±0.87）h。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實用骨科學(xué)》[5]中FNF 的診斷標(biāo)準(zhǔn)；于我院接受手術(shù)治療；術(shù)前行MSCT 三維成像與X 線檢查；術(shù)后定期至院接受隨訪；新鮮骨折，有外傷史；患者依從性好，自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：陳舊性或病理性骨折；合并其他部位骨折；合并惡性腫瘤；伴心、肝等重要臟器疾??；伴骨質(zhì)疏松或凝血功能障礙。

1.2 方法

1.2.1 MSCT 三維成像

患者取仰臥位，叮囑其深呼吸，全身心放松，采用飛利浦Brilliance IDT 16層螺旋CT 掃描儀進行檢查；檢查前，協(xié)助患者將受傷部位盡量靠近掃描床中央，設(shè)置管電壓為130 kV，管電流為160 mA，層厚為5 mm，掃描螺距為1.0～1.5 mm，間距為3 mm；行常規(guī)掃描，掃描范圍從髂骨上緣至恥骨聯(lián)合處，將數(shù)據(jù)傳送至后臺工作站，進行薄層重建、多平面重建、容積再現(xiàn)等處理，調(diào)整重建的圖像形成三維結(jié)構(gòu)圖像，獲取髖關(guān)節(jié)、股骨頸等結(jié)構(gòu)圖像。

1.2.2 X 線檢查

患者取仰臥位，下肢保持內(nèi)旋15°，采用西門子DR 240型數(shù)字化醫(yī)用X 線攝影系統(tǒng)進行檢查，設(shè)置管電流為160 mA，管電壓為65 kV，焦距在1.0 m 左右，前后位中心線指向恥骨聯(lián)合上緣中點，雙側(cè)髂前上棘連線；首先掃描骨盆前后位置，之后進行患側(cè)髖關(guān)節(jié)正位、側(cè)位攝片。

1.2.3 骨折分型

由2名經(jīng)驗豐富（工作年限>3年，且有資格證書）的影像科醫(yī)師閱片，根據(jù)骨折區(qū)域、骨折程度、周圍組織損傷情況判斷骨折分型，若意見不一致，兩人共同討論得出結(jié)論。骨折分型包括解剖分型和Garden 分型，其中解剖分型包括頭頸型、頭下型、基底，Garden 分型包括Ⅰ型（不完全骨折，骨完整性部分中斷）、Ⅱ型（完全骨折，但未移位）、Ⅲ型（完全骨折，部分移位）、Ⅳ型（完全骨折且完全移位）。

1.3 觀察指標(biāo)

以手術(shù)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較MSCT 三維成像與X 線檢查鑒別診斷FNF 解剖分型與Garden 分型的價值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，一致性采用Kappa檢驗（Kappa>0.75表明一致性極好，0.4～0.75表明一致性一般，<0.4表明一致性差），P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)結(jié)果

手術(shù)結(jié)果顯示，73例患者的解剖分型包括頭頸型41例、頭下型13例、基底型19例，Garden 分型包括Ⅰ型10例、Ⅱ型18例、Ⅲ型34例、Ⅳ型11例。

2.2 兩種檢查鑒別診斷FNF 解剖分型的價值

以手術(shù)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，MSCT 三維成像與X 線檢查鑒別診斷FNF 解剖分型的符合率分別為94.52%（69/73）和83.56%（61/73），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.492，P=0.034）；MSCT 三維成像對FNF 解剖分型的鑒別診斷結(jié)果與手術(shù)結(jié)果的一致性極好（Kappa=0.906），X 線檢查對FNF 解剖分型的鑒別診斷結(jié)果與手術(shù)結(jié)果的一致性一般（Kappa=0.726），見表1～2。

表1 MSCT 三維成像鑒別診斷FNF 解剖分型的結(jié)果（例）

表2 X 線檢查鑒別診斷FNF 解剖分型的結(jié)果（例）

2.3 兩種檢查鑒別診斷FNF Garden 分型的價值

以手術(shù)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，MSCT 三維成像與X 線檢查鑒別診斷FNF Garden 分型的符合率分別為97.26%（71/73）和83.56%（61/73），差異有統(tǒng)計 學(xué) 意 義（χ2=7.900，P=0.005）；MSCT 三 維 成像對FNF Garden 分型的鑒別診斷結(jié)果與手術(shù)結(jié)果的一致性極好（Kappa=0.960），X 線檢查對FNF Garden 分型的鑒別診斷結(jié)果與手術(shù)結(jié)果的一致性一般（Kappa=0.750），見表3～4。

表3 MSCT 三維成像鑒別診斷FNF Garden 分型的結(jié)果（例）

表4 X 線檢查鑒別診斷FNF Garden 分型的結(jié)果（例）

3 討論

FNF 是臨床常見的下肢骨折，多發(fā)于中老年群體[6]。目前，手法復(fù)位內(nèi)固定術(shù)是治療FNF 患者的主要方式，但手術(shù)效果與骨折類型存在一定聯(lián)系，術(shù)前準(zhǔn)確診斷FNF 的分型至關(guān)重要，利于提高手術(shù)成功率[7-8]。目前，F(xiàn)NF 分型主要以解剖分型與Garden 分型為主，其中Garden 分型的Ⅰ、Ⅱ型屬于穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，可進行保守或復(fù)位內(nèi)固定治療，而分型更高的骨折，由于移位較為明顯，可能需采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療[9]。

X 線檢查具有操作簡單、費用低等優(yōu)勢，利于觀察骨折程度，可診斷出大部分的骨折類型，且可判斷骨折移位情況，便于醫(yī)師制訂治療方案；但X 線檢查存在一定局限性，如易受到骨折細(xì)節(jié)、自身結(jié)構(gòu)重疊及患者配合度等因素的影響，難以鑒別骨折分型，漏診率、誤診率較高[10-11]。MSCT 三維成像具有掃描速度快、空間分辨力高、處理技術(shù)強等優(yōu)勢，不受患者體位及解剖結(jié)構(gòu)等因素的影響，且可根據(jù)需要進行圖像重建，可真實反映患者的骨折情況[12]。

本研究結(jié)果顯示，以手術(shù)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，MSCT三維成像鑒別診斷FNF 解剖分型與Garden 分型的符合率均高于X 線檢查，且MSCT 三維成像的鑒別診斷結(jié)果與手術(shù)結(jié)果的一致性均極好，而X 線檢查的鑒別診斷結(jié)果與手術(shù)結(jié)果的一致性均為一般，表明MSCT 三維成像鑒別診斷FNF 分型的價值更高，可提高診斷符合率，且與手術(shù)結(jié)果具有極好的一致性。原因可能為，因股骨頸結(jié)構(gòu)復(fù)雜，關(guān)節(jié)間有重疊現(xiàn)象，加之部分患者不配合體位擺放，導(dǎo)致X 線檢查圖像質(zhì)量不佳，難以全面顯示骨折情況，易發(fā)生漏診、誤診；而MSCT 三維成像利用薄層重建、多平面重建、容積再現(xiàn)等后處理技術(shù)進行圖像重建，可立體顯示FNF 的骨折位置、程度及與周圍組織的關(guān)系，準(zhǔn)確反映骨折線的走向及骨折立體關(guān)系，進而有助于準(zhǔn)確判斷骨折移位及脫位等情況，利于醫(yī)師判斷骨折分型[13]。

綜上所述，MSCT 三維成像對FNF 解剖分型與Garden 分型的診斷符合率均優(yōu)于X 線檢查，且MSCT 三維成像的鑒別診斷結(jié)果與手術(shù)結(jié)果的一致性極好，可為手術(shù)方案的擬定提供依據(jù)。