劉剛

腎盂腎炎是由革蘭陰性菌感染腎盂和腎實(shí)質(zhì)而出現(xiàn)的炎癥反應(yīng)性疾病,急性腎盂腎炎未經(jīng)系統(tǒng)治療可發(fā)展為慢性疾病,反復(fù)發(fā)作,極易發(fā)展為慢性腎功能不全。目前臨床在常規(guī)西藥抗炎基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)湯藥辨證內(nèi)服治療可顯著避免抗生素的耐藥性及不良反應(yīng)損害,臨床效果顯著［1］。本院對慢性腎盂腎炎患者應(yīng)用通淋益腎湯聯(lián)合左氧氟沙星治療頗有成效,現(xiàn)報(bào)告 如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月～2021年1月在本院接受治療的60例慢性腎盂腎炎患者為研究對象,通過信封法隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組,每組30例。試驗(yàn)組男8例,女22例；年齡19～66歲,平均年齡(44.2± 9.7)歲；病程3～13年,平均病程(6.5±3.3)年。對照組男7例,女23例；年齡20～63歲,平均年齡(44.5± 9.8)歲；病程4～14年,平均病程(6.4±3.2)年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會腎臟病學(xué)組第2屆會議制定的《尿路感染的治療標(biāo)準(zhǔn)》［2］中慢性腎盂腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：尿常規(guī)及細(xì)菌培養(yǎng)可見菌落≥106個(gè)/ml,尿沉渣白細(xì)胞≥10個(gè)/HP,既往尿路感染病史＞6個(gè)月,反復(fù)發(fā)作病史,或6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā) ≥2次,腎小管功能減退,影像學(xué)檢查可見腎盂局部粗糙、腎皮質(zhì)瘢痕等改變。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合國家衛(wèi)生部發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］中氣陰兩虛、濕熱內(nèi)蘊(yùn)證診斷標(biāo)準(zhǔn)：疾病反復(fù)發(fā)作≥6個(gè)月,尿頻、尿急、尿痛,夜尿頻多,遇勞則甚,小便淋瀝不凈,滯澀不暢,周身乏力、低熱,腰酸腰痛,雙下肢腫脹,舌質(zhì)紅,苔膩,脈細(xì)數(shù)。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝腎功能不全患者；②惡性腫瘤患者；③不同意參加臨床實(shí)驗(yàn)患者；④合并嚴(yán)重心腦血管疾病患者；⑤既往接受過抗感染治療患者。

1.4 方法 兩組入院后均完善相關(guān)理化檢查,通過尿常規(guī)、沉渣及菌培養(yǎng)明確病情及主要致病菌,結(jié)合泌尿系影像學(xué)檢查明確腎臟及腎盂器質(zhì)性改變,確診為慢性腎盂腎炎。監(jiān)測患者每日呼吸、脈搏、血壓、體溫等生命體征變化,記錄患者24 h液體出入量。對照組給予鹽酸左氧氟沙星膠囊(江蘇福邦藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20056974,規(guī)格：0.1 g)口服治療,0.2 g/次,2次/d,根據(jù)基礎(chǔ)疾病對癥治療。試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用通淋益腎湯辨證內(nèi)服治療,組方：生地黃20 g、阿膠15 g、茯苓15 g、白花蛇舌草15 g、豬苓15 g、澤瀉10 g、車前子15 g、白術(shù)15 g、苦參10 g、桂枝15 g。水煎至300 ml,1劑/d,早晚分服。兩組均治療 7 d為1個(gè)療程,連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療前后中醫(yī)證候積分、血清Scr水平及治療效果。①中醫(yī)證候積分：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］,根據(jù)患者治療前后的排尿情況、乏力、腰腹疼痛、肢體酸軟、浮腫等方面的臨床體征進(jìn)行評估。②血清Scr：通過臨床生化檢驗(yàn)儀發(fā)光免疫法測定患者治療前后血Scr水平變化情況。③治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：臨床體征完全消失,尿常規(guī)及沉渣連續(xù)2次檢驗(yàn)正常,尿菌培養(yǎng)陰性；顯效：臨床體征較前明顯改善,尿常規(guī)及沉渣接近正常,尿菌培養(yǎng)陰性；有效：臨床體征較前減輕,尿常規(guī)及沉渣白細(xì)胞減少＞40%,尿菌培養(yǎng)偶有陽性；無效：臨床體征無明顯改變,臨床檢驗(yàn)及菌培養(yǎng)仍為陽性?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分及血清Scr水平比較 治療前,試驗(yàn)組中醫(yī)證候積分為(15.42±3.36)分,血清Scr水平為(165.48±17.43)μmol/L；對照組中醫(yī)證候積分為(15.51±3.18)分,血清Scr水平為(164.32± 19.52)μmol/L。治療后,試驗(yàn)組中醫(yī)證候積分為(3.42± 1.06)分,血清Scr水平為(133.41±15.68)μmol/L；對照組中醫(yī)證候積分為(8.35±2.11)分,血清Scr水平為(152.55±22.47)μmol/L。治療前,兩組中醫(yī)證候積分及血清Scr水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組中醫(yī)證候積分及血清Scr水平均低于本組治療前,且試驗(yàn)組中醫(yī)證候積分及血清Scr水平低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分及血清Scr水平比較(±s)

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分及血清Scr水平比較(±s)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

組別例數(shù)中醫(yī)證候積分(分)血清Scr(μmol/L)治療前治療后治療前治療后試驗(yàn)組3015.42±3.36 3.42±1.06ab165.48±17.43 133.41±15.68ab對照組3015.51±3.188.35±2.11a164.32±19.52152.55±22.47a t-0.107-11.4360.243-3.826 P 0.9160.0000.8090.000

2.2 兩組治療效果比較 試驗(yàn)組治療總有效率93.33%高于對照組的73.33%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果比較(n,%)

3 討論

慢性腎盂腎炎臨床體征較為隱秘,可伴隨尿路解剖功能障礙。流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)顯示,60%～80%的慢性腎盂腎炎患者因大腸桿菌感染后的急性腎盂腎炎轉(zhuǎn)變?yōu)槁詮?fù)發(fā),女性人群顯著高發(fā),男女比例為1∶10。慢性腎盂腎炎初起體征較為隱匿,以周身低熱、腰酸、乏力、尿頻等表現(xiàn)為主,進(jìn)而出現(xiàn)明顯排尿困難、尿痛等尿路刺激征,臨床體征無顯著特異性而易被人們忽視［4］。病情進(jìn)展可出現(xiàn)肢體水腫、腎盂擴(kuò)大、尿潴留等腎臟組織變形及腎實(shí)質(zhì)細(xì)胞變形等不可逆腎臟損害,嚴(yán)重者出現(xiàn)尿毒癥或腎小球壞死等危及患者生命安全。外科手術(shù)可有效糾正尿路梗阻或尿道畸形,結(jié)合抗生素的應(yīng)用抑制細(xì)菌繁殖及腎臟炎癥反應(yīng)。單純應(yīng)用廣譜抗生素藥物可有效治療急性腎盂腎炎,但難以根治慢性發(fā)病患者,一旦用藥不當(dāng),患者極易出現(xiàn)耐藥性,間接增加腎小球代謝功能障礙,影響疾病愈后。中醫(yī)根據(jù)該病的典型臨床癥狀將其歸屬于“水腫”、“虛勞”、“淋病”等范疇。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載過“熱淋”的病名；朱丹溪在《丹溪心法》中曾記載：“淋病有五,皆屬于熱”。經(jīng)過后世醫(yī)家的不斷完善和發(fā)展,目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為該病是由于先天稟賦不足、飲食失節(jié)易濕熱內(nèi)聚,下注以蒸騰腎水［5,6］。當(dāng)以清熱利濕、扶正益腎、通淋泄?jié)釣橹委熢瓌t。本研究中辨證內(nèi)服通淋益腎湯,方中生地可清熱養(yǎng)陰、滋陰生津,藥理學(xué)研究顯示生地的有效成分可以抑制體溫中樞,顯著改善淋巴細(xì)胞DNA及相關(guān)蛋白合成,降低體溫,減輕炎癥反應(yīng)［7-9］。配以阿膠、茯苓可增強(qiáng)健脾益氣、利濕功效,兼養(yǎng)血補(bǔ)血,助機(jī)體氣血生化,茯苓煎液對變形桿菌、銅綠假單胞桿菌均有不同程度的抑制作用,具有一定的量效關(guān)系。白花蛇舌草可清熱利濕、瀉火解毒、消腫散癰,現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)其黃酮甙及對位香豆酸等有效成分可促進(jìn)抗體合成、增強(qiáng)白細(xì)胞吞噬能力等,抗細(xì)菌感染、增強(qiáng)免疫。豬苓、車前子主治通淋利濕、泄?jié)崂?增強(qiáng)尿液對病原菌沖刷,車前草水煎液含有的環(huán)烯醚菇、三菇類物質(zhì)可以體外抑制多種細(xì)菌增殖,還可以增加尿量,增加輸尿管平滑肌的蠕動(dòng)。白術(shù)補(bǔ)脾健運(yùn)、燥濕利水,可增強(qiáng)茯苓、豬苓通淋利濕功效?？鄥⑶鍩嵩餄?、殺蟲抑菌,研究顯示苦參可以增強(qiáng)機(jī)體免疫活性細(xì)胞數(shù)目,增強(qiáng)機(jī)體免疫應(yīng)答,對多種體外培養(yǎng)的細(xì)菌具有明顯的抑制作用,苦參在組方中還可制約白術(shù)等甘溫之品的溫燥之性,發(fā)揮補(bǔ)益正氣同時(shí)不助熱傷津之效［10］。

本研究結(jié)果顯示,治療前,試驗(yàn)組中醫(yī)證候積分為(15.42±3.36)分,血清Scr水平為(165.48±17.43)μmol/L；對照組中醫(yī)證候積分為(15.51±3.18)分,血清Scr水平為(164.32±19.52)μmol/L。治療后,試驗(yàn)組中醫(yī)證候積分為(3.42±1.06)分,血清Scr水平為(133.41±15.68)μmol/L；對照組中醫(yī)證候積分為(8.35±2.11)分,血清Scr水平為(152.55±22.47)μmol/L。治療前,兩組中醫(yī)證候積分及血清Scr水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組中醫(yī)證候積分及血清Scr水平均低于本組治療前,且試驗(yàn)組中醫(yī)證候積分及血清Scr水平低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組治療總有效率93.33%高于對照組的73.33%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,通淋益腎湯治療慢性腎盂腎炎可顯著提高腎臟代謝效率,益氣通淋、補(bǔ)腎泄?jié)?療效顯著,值得臨床推廣。隨著中藥藥理學(xué)的不斷發(fā)展,為中藥的應(yīng)用提供更多的臨床應(yīng)用依據(jù),相信未來更多的中藥復(fù)方可以用來治療相關(guān)疾病。