趙志宇

在社會各個階層都有可能發(fā)生精神分裂癥,其有著病情發(fā)展緩慢、治愈率低、容易反復(fù)發(fā)作等特點,會對患者生活質(zhì)量造成極大的影響,通常需要長期服用抗精神藥物來進行治療［1］。據(jù)相關(guān)研究表明,＞50歲 精神分裂癥患者的占比為13%,＞60歲精神分裂癥患者的占比為7%,＞70歲精神分裂癥患者的占比為3%,該研究能夠說明老年精神分裂癥患者有著一定的比例,因此選擇有效、安全的治療藥物對其進行治療具有重要的現(xiàn)實意義,而阿立哌唑聯(lián)合喹硫平治療是能夠起到良好的治療作用［2］。本文的研究對象為60例老年精神分裂癥患者,均為本院2020年1月～2021年1月收治的,以此來研究阿立哌唑與喹硫平聯(lián)合治療的作用與效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2020年1月～2021年1月收治的60例老年精神分裂癥患者作為研究對象,隨機分為常規(guī)組與觀察組,每組30例。常規(guī)組患者年齡61～83歲,平均年齡(68.25±7.57)歲；觀察組患者年齡60～82歲,平均年齡(68.63±7.42)歲。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②患者及其家屬知曉研究內(nèi)容,并簽署同意書；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他精神系統(tǒng)疾病者；②惡性腫瘤者；③嚴重心肝腎等臟器功能不全者；④免疫系統(tǒng)疾病或內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法 常規(guī)組患者接受喹硫平(蘇州第壹制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20030742)治療,初始劑量為 50 mg/次,1次/d；持續(xù)用藥4 d后將劑量調(diào)整至 100 mg/次,1次/d；持續(xù)用藥28 d后,將用藥劑量增加至400 mg/d。之后根據(jù)患者實際情況來對劑量進行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整,持續(xù)治療2個月。

觀察組患者采用喹硫平聯(lián)合阿立哌唑(浙江大冢制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20061304)治療,喹硫平治療方法與常規(guī)組一致,阿立哌唑初始劑量為5 mg/次,1次/d,持續(xù)用藥1周后,將劑量調(diào)整為15 mg/d,之后根據(jù)患者實際情況來適當(dāng)調(diào)整用藥劑量,但劑量不得超過30 mg/d,共治療2個月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效,治療前后PANSS評分、實驗室指標(biāo)(白細胞介素-6、腫瘤壞死因子-α、肌酸激酶同工酶、乳酸脫氫酶)水平,不良反應(yīng)(口干、乏力、頭暈、失眠、高血糖、惡心嘔吐、靜坐不能、直立性低血壓)發(fā)生情況。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者治療后的癥狀改善情況,將其評為顯效(患者治療后PANSS評分降低≥75%)、有效(患者治療后PANSS評分降低35%～74%)、無效(患者治療后PANSS評分無明顯改善)?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。PANSS量表總共分為33個項目,分值范圍為33～231分,評分越高表明癥狀越嚴重［4］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率90.0%高于常規(guī)組的66.7%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n,%)

2.2 兩組患者治療前后PANSS評分比較 治療前,常規(guī)組患者PANSS評分為(84.46±5.77)分,與觀察組的(84.29±5.61)分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者PANSS評分(38.73±4.11)分低于常規(guī)組的(43.62±3.54)分,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后PANSS評分比較(±s,分)

表2 兩組患者治療前后PANSS評分比較(±s,分)

注：與常規(guī)組治療后比較,aP＜0.05

組別例數(shù)時間PANSS評分觀察組30治療前84.29±5.61治療后 38.73±4.11a常規(guī)組30治療前84.46±5.77治療后43.62±3.54

2.3 兩組患者治療前后實驗室指標(biāo)水平比較 治療前,常規(guī)組患者白細胞介素-6水平為(26.35± 2.10)pg/ml,腫瘤壞死因子-α水平為(38.79±4.51)pg/ml,肌酸激酶同工酶水平為(19.62±4.10)U/L,乳酸脫氫酶水平為(199.14±42.30)U/L；觀察組患者白細胞介素-6水平為(26.31±2.11)pg/ml,腫瘤壞死因子-α水平為(38.80±4.55)pg/ml,肌酸激酶同工酶水平為(19.63± 4.13)U/L,乳酸脫氫酶水平為(199.12±42.35)U/L,兩組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,常規(guī)組患者白細胞介素-6水平為(15.97±1.59)pg/ml,腫瘤壞死因子-α水平為(30.96±3.09)pg/ml,肌酸激酶同工酶水平為(25.59±5.82)U/L,乳酸脫氫酶水平為(239.14±47.33)U/L；觀察組患者白細胞介素-6水平為(12.05±1.27)pg/ml,腫瘤壞死因子-α水平為(27.64±2.13)pg/ml,肌酸激酶同工酶水平為(22.60± 5.01)U/L,乳酸脫氫酶水平為(217.02±44.31)U/L。治療后,觀察組患者白細胞介素-6、腫瘤壞死因子-α、肌酸激酶同工酶、乳酸脫氫酶低于常規(guī)組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后實驗室指標(biāo)水平比較(±s)

表3 兩組患者治療前后實驗室指標(biāo)水平比較(±s)

注：與常規(guī)組治療后比較,aP＜0.05

組別例數(shù)時間白細胞介素-6(pg/ml)腫瘤壞死因子-α(pg/ml)肌酸激酶同工酶(U/L)乳酸脫氫酶(U/L)觀察組30治療前26.31±2.1138.80±4.5519.63±4.13199.12±42.35治療后 12.05±1.27a 27.64±2.13a 22.60±5.01a 217.02±44.31a常規(guī)組30治療前26.35±2.1038.79±4.5119.62±4.10199.14±42.30治療后15.97±1.5930.96±3.0925.59±5.82239.14±47.33

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 常規(guī)組患者口干 1例、乏力1例、頭暈1例、失眠2例、高血糖1例、惡心嘔吐5例、靜坐不能1例、直立性低血壓1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為43.33%(13/30)；觀察組患者頭暈1例、失眠1例、惡心嘔吐2例,不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%(4/30)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

精神分裂癥是臨床上比較常見的一種精神性疾病,會對患者的生活質(zhì)量造成嚴重威脅,不僅導(dǎo)致患者家庭經(jīng)濟壓力加重,同時還會給整個社會帶來嚴重負擔(dān)。隨著我國老齡化程度不斷加深,老年精神分裂癥患者發(fā)病率不斷攀升,因此需要采取有效的治療措施［5］。精神分裂癥患者在思維、感知以及行為等多個方面會產(chǎn)生不協(xié)調(diào)的情況,而且老年精神分裂癥患者由于自身年齡較大的原因,自身機能呈現(xiàn)衰退的趨勢,不僅對疾病的承受能力有限,同時還對疼痛等癥狀缺乏足夠的敏感,再加上老年患者恢復(fù)能力較弱,所以比青壯年患者更容易產(chǎn)生不良反應(yīng)［6-8］。

目前,治療精神分裂癥的主要手段為藥物治療,該治療方法有著較高的安全性,且療效良好,更容易被患者所接受。在本次研究中,觀察組治療總有效率90.0%高于常規(guī)組的66.7%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,觀察組患者PANSS評分(38.73± 4.11)分低于常規(guī)組的(43.62±3.54)分,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,觀察組患者白細胞介素-6、腫瘤壞死因子-α、肌酸激酶同工酶、乳酸脫氫酶低于常規(guī)組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率13.33%低于常規(guī)組的43.33%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。該結(jié)果能夠充分說明喹硫平、阿立哌唑的聯(lián)合使用價值較高。對其原因進行分析,是因為喹硫平屬于非經(jīng)典的抗精神病藥物,能夠作用于多種神經(jīng)遞質(zhì)受體,即與5-羥色胺2(5-HT2)受體有著較為良好的親和力,從而能夠?qū)?-HT2受體與多巴胺受體D2、D1之間的聯(lián)系阻斷,進而發(fā)揮出良好的藥效。不過單獨使用喹硫平不僅治療效果不穩(wěn)定,同時還會出現(xiàn)較多的并發(fā)癥,使得患者治療信心受挫,進而會導(dǎo)致疾病的反復(fù)發(fā)作。而阿立哌唑?qū)儆谛滦涂咕癫∷幬?能夠有效阻斷5-HT2A與D2受體,因此能夠?qū)颊叩年幮园Y狀、陽性癥狀、感情障礙以及生活功能起到改善作用。除此之外,阿立哌唑與其他抗精神藥物相比較,有著較高的安全性,不會對患者糖脂代謝造成嚴重影響,同時能夠使機體多巴胺水平維持在正常生理功能范圍內(nèi),因此能夠降低藥物不良 反應(yīng)［9-12］。

綜上所述,聯(lián)合使用喹硫平與阿立哌唑不僅能提高臨床療效,同時還能夠降低不良反應(yīng)發(fā)生率,其效果顯著,值得臨床廣泛應(yīng)用。