柏青

扁桃體腺樣體手術(shù)是臨床上常見的手術(shù),該手術(shù)多見于小兒群體,但由于小兒自身年齡因素影響,在手術(shù)過程中通常難以配合［1］,需要全麻狀態(tài)完成手術(shù),以保證手術(shù)順利完成。手術(shù)麻醉如果不當(dāng)可能增大患兒蘇醒期潛在風(fēng)險［2］,限制手術(shù)效果,因此保證呼吸道暢通,促使患兒快速蘇醒尤為重要［3］。丙泊酚是臨床上一種常見的麻醉劑,應(yīng)用范圍廣泛,但其存在一定的不足,鎮(zhèn)痛作用較低［4］,作用時間相對較短,對于疼痛強(qiáng)烈手術(shù)鎮(zhèn)痛效果相對較低［5］,且存在抑制呼吸循環(huán)問題,不良反應(yīng)明顯,需要合理應(yīng)用。瑞芬太尼是一種新型的藥物,屬于超短效阿片受體激動藥,其藥物優(yōu)勢較為明顯,鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)［6］,起效快,蘇醒迅速,可控性好,可以降低患兒術(shù)后不良反應(yīng)［7］,尤其是部分手術(shù)對肌松要求較低且保留自主呼吸的手術(shù),安全性較高,具有較高的應(yīng)用價值［8］。本次研究將以醫(yī)院收治的50例手術(shù)患兒為樣本,分析瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究以本院2019年3月～2022年3月 收治的50例小兒扁桃體腺樣體手術(shù)全麻患兒為研究樣本,以隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為對照組及觀察組,每組25例。對照組男女比例為15∶10；年齡2～7歲,平均年齡(5.67±0.15)歲；體重10.65～26.55 kg,平均體重(17.25±1.22)kg。觀察組男女比例為14∶11；年齡 2～7歲,平均年齡(5.64±0.16)歲；體重10.56～26.25 kg,平均體重(17.35±1.19)kg。兩組患兒的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患兒的一般資料對比(n,±s)

表1 兩組患兒的一般資料對比(n,±s)

注：兩組對比,P＞0.05

組別例數(shù)性別平均年齡(歲)平均體重(kg)男女對照組2515105.67±0.1517.25±1.22觀察組2514115.64±0.1617.35±1.19 χ2/t0.0820.6840.293 P 0.7740.4970.770

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患兒家屬均了解研究內(nèi)容,簽署研究協(xié)議；②患兒符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)；③患兒無其他類型病癥。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患兒合并其他類型病癥；②患兒病例資料缺失；③家屬決定中途退出研究。

1.3 方法 術(shù)前兩組患兒均常規(guī)禁食禁水,入室前半小時肌內(nèi)注射阿托品0.02 mg/kg。麻醉誘導(dǎo)依次靜脈推注咪達(dá)唑侖0.1 mg/kg、芬太尼 2 μg/kg、丙泊酚 2.0 mg/kg、順阿曲庫銨 0.1 mg/kg。麻醉誘導(dǎo)后,待患兒睫毛反射消失后,行經(jīng)口氣管插管。

1.3.1 對照組 開展艾司氯胺酮聯(lián)合丙泊酚麻醉,氣管插管后靜脈泵注丙泊酚4 mg/(kg·h)及氯胺酮 1.0 mg/(kg·h)維持麻醉。

1.3.2 觀察組 開展瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉,氣管插管后靜脈泵注丙泊酚4 mg/(kg·h),及瑞芬太尼 30 μg/(kg·h)維持麻醉。

手術(shù)結(jié)束前5 min停止泵注丙泊酚和瑞芬太尼或氯胺酮,待患兒的意識恢復(fù)、自主呼吸平穩(wěn)后拔除氣管插管,轉(zhuǎn)入復(fù)蘇室。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 對比兩組患兒的麻醉時間指標(biāo) 包括麻醉后拔管時間(停藥至拔除氣管插管)、拔管后睜眼時間(停藥至患兒呼之睜眼)、復(fù)蘇室停留時間。

1.4.2 對比兩組患兒的麻醉效果 患兒的麻醉效果分判定標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級：麻醉誘導(dǎo)平穩(wěn),無嗆咳、無躁動、無血液動力學(xué)變化；Ⅱ級：麻醉誘導(dǎo)時稍有嗆咳與血液動力學(xué)改變；Ⅲ級：麻醉誘導(dǎo)不平穩(wěn),插管存在嗆咳、躁動情況,血液動力學(xué)不穩(wěn)定?？傆行?(Ⅰ級+Ⅱ級)/總例數(shù)×100%。

1.4.3 對比兩組患兒不同時間點的平均動脈壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度 觀察兩組患兒T0、T1、T2、T1時的平均動脈壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度。

1.4.4 對比兩組患兒的MMSE評分 于麻醉前后采用MMSE量表評估患兒的精神狀態(tài),正常界值標(biāo)準(zhǔn)：＞20分,分值越高,精神狀態(tài)越好。

1.4.5 對比兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生情況 不良反應(yīng)包括躁動、咽痛、聲音嘶啞。

1.4.6 對比兩組患兒家屬的滿意度 自擬滿意度問卷,分為非常滿意、滿意、不滿意。滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS27.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的麻醉時間指標(biāo)對比 觀察組患兒的麻醉后拔管時間、麻醉后睜眼時間、復(fù)蘇室停留時間均短于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患兒的麻醉時間指標(biāo)對比(±s,min)

表2 兩組患兒的麻醉時間指標(biāo)對比(±s,min)

注：與對照組對比,aP＜0.05

組別例數(shù)麻醉后拔管時間麻醉后睜眼時間復(fù)蘇室停留時間觀察組25 7.55±1.62a 7.67±1.13a 63.36±1.25a對照組2511.62±1.6913.95±1.2271.52±1.30 t 8.69318.88222.623 P 0.0000.0000.000

2.2 兩組患兒的麻醉效果對比 觀察組患兒的麻醉總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患兒的麻醉效果對比［n(%)］

2.3 兩組患兒不同時間點的平均動脈壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度對比 兩組患兒T0時的平均動脈壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患兒T1、T2、T3時的平均動脈壓、心率、呼吸頻率均低于對照組,血氧飽和度高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患兒不同時間點的平均動脈壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度對比(±s)

表4 兩組患兒不同時間點的平均動脈壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度對比(±s)

注：與對照組同期對比,aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

組別例數(shù)平均動脈壓(mm Hg)心率(次/min)T0T1T2T3 T0T1T2T3觀察組2580.25±3.24 71.15±3.22a 73.24±3.20a 72.35±3.21a 112.42±4.11 99.14±3.26a 98.42±3.11a 102.14±4.55a對照組2580.24±3.22 73.44±3.10 75.36±3.21 74.79±3.20 112.40±4.12 105.32±3.62 110.40±3.12 113.69±4.14 t 0.0112.5622.3392.6920.0176.34313.5979.388 P 0.9910.0140.0240.0100.9860.0000.0000.000組別例數(shù)呼吸頻率(次/min)血氧飽和度(%)T0T1T2T3 T0T1T2T3觀察組2530.25±1.22 28.04±1.06a 25.17±1.24a 20.33±1.30a 76.69±2.16 82.63±3.09a 88.43±3.26a 96.14±3.55a對照組2530.24±1.21 29.13±1.02 27.62±1.20 24.79±1.29 76.70±2.14 79.39±3.11 85.62±3.24 90.62±3.54 t 0.0293.7057.09912.1760.0163.6953.0575.505 P 0.9770.0010.0000.0000.9870.0010.0040.000

2.4 兩組患兒的MMSE評分對比 麻醉前,兩組患兒的MMSE評分對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；麻醉后,兩組患兒的MMSE評分均低于本組麻醉前,但觀察組患兒的MMSE評分高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組患兒的MMSE評分對比(±s,分)

表5 兩組患兒的MMSE評分對比(±s,分)

注：與本組麻醉前對比,aP＜0.05；與對照組麻醉后對比,bP＜0.05

組別例數(shù)麻醉前麻醉后觀察組2525.12±1.32 20.26±1.46ab對照組2525.13±1.3317.25±1.47a t 0.0277.264 P 0.9790.000

2.5 兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 觀察組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表6。

表6 兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生情況對比［n(%)］

2.6 兩組患兒家屬的滿意度對比 觀察組患兒家屬的滿意度高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表7。

表7 兩組患兒家屬的滿意度對比［n(%)］

3 討論

扁桃體腺樣體手術(shù)是臨床上一種常見的手術(shù)方式,但在手術(shù)過程中受患兒自身年齡因素影響［9］,需要選擇恰當(dāng)?shù)穆樽矸绞揭员ＷC手術(shù)順利進(jìn)行［10］,并保證患兒術(shù)后可以平穩(wěn)、快速蘇醒,因此選擇合理安全的麻醉方式成為臨床研究的重點［11］。丙泊酚是短效的靜脈麻醉藥物,起效較快［12］,麻醉效力較強(qiáng),同時具有一定的鎮(zhèn)吐性,但該藥物存在明顯的不良反應(yīng)［13］,可能由于短時間內(nèi)血藥濃度上升造成患兒的血流動力學(xué)指標(biāo)出現(xiàn)較大的波動［14］,造成麻醉風(fēng)險。瑞芬太尼是一種常見的麻醉藥物,其自身起效較快,蘇醒較快［15］,被廣泛應(yīng)用在臨床麻醉中,其與丙泊酚復(fù)合應(yīng)用可以進(jìn)一步提高麻醉效果［16］,降低對患兒血流動力學(xué)影響,降低不良反應(yīng),改善患兒麻醉效果［17］,提高整體安全性,促使患兒術(shù)后快速蘇醒,降低手術(shù)創(chuàng)傷,保證患兒生命體征穩(wěn)定［18］,同時易于調(diào)節(jié)深淺,維持循環(huán)穩(wěn)定,轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的麻醉方式,降低麻醉風(fēng)險,促使患兒術(shù)后及早蘇醒,縮短自主呼吸恢復(fù)時間與拔管時間,具有較高的應(yīng)用價值［19］。

本次研究結(jié)果中,觀察組患兒的麻醉后拔管時間、麻醉后睜眼時間、復(fù)蘇室停留時間均短于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明該麻醉方式效果顯著并可有效改善患兒蘇醒時間,保證麻醉達(dá)到預(yù)期要求。觀察組患兒的麻醉總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明該麻醉方式藥效顯著,可以保證患兒術(shù)后及早恢復(fù)正常,保證手術(shù)安全。兩組患兒T0時的平均動脈壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患兒T1、T2、T3時的平均動脈壓、心率、呼吸頻率均低于對照組,血氧飽和度高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明該麻醉方式安全性較高,保證平均動脈壓、心率穩(wěn)定,起效較快,降低對患兒產(chǎn)生的副作用,應(yīng)用價值顯著。麻醉后,兩組患兒的MMSE評分均低于本組麻醉前,但觀察組患兒的MMSE評分高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明該麻醉方式可有效改善患兒預(yù)后,降低各種因素影響,促使患兒及早恢復(fù)。觀察組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明該麻醉方式安全性較高,可以降低患兒不良反應(yīng),減少麻醉創(chuàng)傷,以保證手術(shù)順利開展。觀察組患兒家屬的滿意度高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明患兒家屬對該麻醉方式更為認(rèn)可,可以有效強(qiáng)化其手術(shù)質(zhì)量,減少對患兒的刺激,患兒更容易接受,順利完成手術(shù),達(dá)到治療效果。

綜上所述,小兒扁桃體腺樣體手術(shù)全麻中開展瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚效果較為顯著,可保證患兒手術(shù)順利開展,且該方式安全性良好,患兒復(fù)蘇質(zhì)量較高,生命體征更穩(wěn)定,具有較高的臨床推廣價值。