張志娟 鄭先杰 王蓬勃 喬盼盼 桂飛飛 于東明

（河南大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院臨床技能培訓(xùn)教研中心，河南開封 475000）

臨床技能實(shí)訓(xùn)課是臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分之一，在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中起著呈上（課堂教學(xué)）啟下（臨床實(shí)踐）的作用。而傳統(tǒng)臨床技能實(shí)訓(xùn)課采用灌輸式教學(xué)方法，教學(xué)模式單調(diào)，課堂氛圍枯燥，不能充分鍛煉學(xué)生的主動性、創(chuàng)造性和協(xié)作能力[1]。問題導(dǎo)向式教學(xué)法（Problem-Based Learning，PBL）教學(xué)模式是指以老師引導(dǎo)教學(xué)為主，以學(xué)生主動學(xué)習(xí)為中心，同時以提出和解決問題為基礎(chǔ)的一種全新教學(xué)模式，顛覆了傳統(tǒng)教學(xué)方法，已成為現(xiàn)階段的主流醫(yī)學(xué)教學(xué)模式[2]。常規(guī)PBL教學(xué)方法往往需要在固定的時間和地點(diǎn)進(jìn)行面對面學(xué)習(xí)，受時間和地點(diǎn)的限制較大[3]。鑒于此，在PBL教學(xué)過程中，引進(jìn)一種能及時解答學(xué)生疑問，又能最大程度上有利于師生管理碎片化時間的可移動教學(xué)平臺非常重要。2019年末的疫情使釘釘平臺成為網(wǎng)上教學(xué)的重要工具，相較于微信等平臺，釘釘?shù)谋姸喙δ芨舆m配教育下的各種場景需求，可滿足老師建群開直播課、視頻會議布置作業(yè)等，且釘釘發(fā)布的信息可永久保留，便于學(xué)生隨時查看，其可見功能便于老師監(jiān)督學(xué)生的學(xué)習(xí)行為。因此，本研究將釘釘軟件與PBL教學(xué)模式結(jié)合起來，不受時間和地點(diǎn)限制，隨時隨地搭建起師生交流的教學(xué)平臺，取得非常好的教學(xué)成果，現(xiàn)報道如下。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

選擇2021年3月某高校五年制本科畢業(yè)生80名作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，對照組40名，實(shí)驗(yàn)組40名。其中對照組男14名，女26名，平均年齡22.30±0.88歲；實(shí)驗(yàn)組男15名，女25名，平均年齡22.45±0.96歲。兩組學(xué)生基本資料對比，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。兩組學(xué)生均具備正常溝通與交流能力，無聽力、視力、肢體等功能障礙，無傳染性疾病，排除長期請假、無法完成研究的學(xué)生。

1.2 研究方法

根據(jù)某高校臨床技能實(shí)訓(xùn)課的教學(xué)方案，制定實(shí)訓(xùn)教學(xué)計劃，兩組學(xué)生的內(nèi)容和學(xué)時安排相同。臨床技能實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目均為：心肺復(fù)蘇術(shù)、骨科急救處理、氣管插管術(shù)、腰椎穿刺術(shù)、傷口換藥及處理。

對照組采用以老師為主的常規(guī)帶教實(shí)驗(yàn)課教學(xué)方法，每小組7-8名學(xué)生，配備心肺復(fù)蘇訓(xùn)練模型人、氣管插管模型、氣管插管用物、腰椎穿刺模型人、腰椎穿刺包、測壓管、夾板、三角巾、頸托、擔(dān)架、換藥包等設(shè)備，采用“老師操作示范+ 學(xué)生分組練習(xí)”的常規(guī)實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式。

實(shí)驗(yàn)組采用釘釘結(jié)合PBL教學(xué)模式。（1）課前準(zhǔn)備：①老師課前準(zhǔn)備：由學(xué)校搭建釘釘教學(xué)平臺，老師與學(xué)生互為好友，并建立班級群，將本次將要學(xué)的課程相關(guān)視頻、PPT提前1周通過釘釘平臺以家校本作業(yè)的方式發(fā)布到班級群內(nèi)，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入臨床情景。同時，學(xué)生可自主學(xué)習(xí)理論知識，課下運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)、線上或線下圖書館等方式查閱相關(guān)學(xué)習(xí)內(nèi)容，通過病例找到適合其需要操作的臨床技能。②學(xué)生課前準(zhǔn)備：按自愿原則，將學(xué)生分成7～8人的小組，每組選取1名學(xué)生擔(dān)任“組長”。課前學(xué)生認(rèn)真學(xué)習(xí)老師發(fā)布在釘釘班級群的教學(xué)視頻，在“組長”的協(xié)助下，組員積極進(jìn)行病例討論，列出學(xué)習(xí)計劃，劃分每個組員的任務(wù)，可以模擬臨床中的工作場景，甚至可以設(shè)計相關(guān)的情境劇本、扮演角色、仿真模擬練習(xí)等綜合技能的操作。釘釘發(fā)布的信息能永久保留，學(xué)生可隨時查看老師發(fā)布的學(xué)習(xí)資料和信息，有疑惑隨時在釘釘班級群內(nèi)與老師交流。（2）PBL課堂教學(xué)活動實(shí)施：① 提出問題。小組內(nèi)認(rèn)真分析病例發(fā)生的可能病因，可能涉及到的相關(guān)理論知識，以及臨床工作中需要采取何種技能對其實(shí)施驗(yàn)證，積極尋找有效解決方案。最后，小組長整合組內(nèi)成員提出的有效問題和解決方案。② 意見總結(jié)：各組派組長代表積極發(fā)言，提出本組結(jié)果，同時，其他小組成員可以針對發(fā)言提出自己的疑問，進(jìn)行共同探討，老師旁聽，在適當(dāng)時機(jī)給予合理指導(dǎo)，鼓勵學(xué)生積極發(fā)表對病例的想法，引導(dǎo)學(xué)生充分理解病例包含的內(nèi)容，提高學(xué)生主動分析問題和解決臨床問題的能力，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作的能力。小組討論結(jié)束后，老師對各組討論的結(jié)果進(jìn)行補(bǔ)充和點(diǎn)評，歸納本節(jié)課學(xué)習(xí)重點(diǎn)、難點(diǎn)，并實(shí)施本節(jié)課的臨床技能操作。

兩組均采用各自教學(xué)方式進(jìn)行1個學(xué)期的教學(xué)工作，教學(xué)結(jié)束后調(diào)查兩組學(xué)生的收獲和教學(xué)效果。

1.3 效果評價

1.3.1 臨床技能考核評價

臨床技能考核方式為在臨床技能中心的模擬場景下，學(xué)生分別進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)、骨科急救處理、氣管插管術(shù)、腰椎穿刺術(shù)、傷口換藥及處理等項(xiàng)目評分考核。臨床技能考核組織 3 位老師監(jiān)考，取平均分為最后得分。得分越高表明教學(xué)效果越好。

1.3.2 學(xué)生能力提升評價

教學(xué)結(jié)束后由帶教老師對學(xué)生進(jìn)行能力評價，包括自主學(xué)習(xí)能力、溝通能力、臨床思維能力、問題解決能力4個方面，每個方面從低到高評分0～10分，得分越高表明學(xué)生該方面能力越強(qiáng)。

1.4 數(shù)理統(tǒng)計法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計分析軟件。符合正態(tài)分布的計量資料以±SD表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床技能考核評價

實(shí)驗(yàn)組心肺復(fù)蘇術(shù)、骨科急救處理、氣管插管術(shù)、腰椎穿刺術(shù)、傷口換藥及處理的考核評分均顯著高于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床技能考核結(jié)果比較（±SD）

表1 兩組臨床技能考核結(jié)果比較（±SD）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別n 心肺復(fù)蘇術(shù)(分)骨科急救處理(分)氣管插管(分) 腰椎穿刺(分) 傷口換藥及處理(分)實(shí)驗(yàn)組 40 85.93±2.42* 86.45±2.97* 86.03±2.15* 86.88±2.47* 85.50±2.44*對照組 40 81.53±2.99 82.35±2.91 80.95±3.28 81.15±3.40 82.13±3.11

2.2 學(xué)生能力提升評價

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的自學(xué)能力評分、溝通能力評分、臨床思維評分、問題解決能力評分均高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組學(xué)生能力提升評價比較（±SD）

表2 兩組學(xué)生能力提升評價比較（±SD）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別 n 自學(xué)能力(分) 溝通能力(分) 臨床思維(分) 問題解決能力(分)實(shí)驗(yàn)組 40 7.28±0.90* 7.68±0.79* 7.58±0.71* 7.45±0.74*對照組 40 5.95±0.81 5.75±0.95 6.18±0.81 5.88±0.91

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)理論的快速發(fā)展和醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，高等醫(yī)學(xué)教育的標(biāo)準(zhǔn)也逐漸提升，臨床基本技能的教育改革也成為熱門話題之一[4]。因此，加大臨床基本技能培訓(xùn)和教育的改革力度對我國醫(yī)學(xué)教育具有重要意義，也為我國醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)。

本研究采用釘釘結(jié)合PBL教學(xué)模式對校內(nèi)五年制臨床醫(yī)學(xué)四年級本科生實(shí)施干預(yù)，結(jié)果顯示，相較于對照組的傳統(tǒng)教學(xué)法，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的臨床技能考核成績更加優(yōu)異，并且學(xué)生的自學(xué)能力、溝通能力、問題解決能力均顯著提高，取得了良好的教學(xué)效果。分析原因認(rèn)為，PBL教學(xué)模式充分以學(xué)生為中心，提倡小組討論式學(xué)習(xí)，促使學(xué)生自主發(fā)現(xiàn)問題、探討問題、解決問題，不僅能培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，而且還能培養(yǎng)學(xué)生的分析、處理問題能力。對比傳統(tǒng)教學(xué)法以老師為主的灌輸式教學(xué)，能更加提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，同時培養(yǎng)學(xué)生的互助、創(chuàng)新、協(xié)助能力[5-6]。有相關(guān)研究表明，多數(shù)學(xué)生的確更加傾向于PBL多種互助合作的教學(xué)模式，學(xué)習(xí)興趣更為高漲[7]。但也有研究指出，PBL作為一種線下教學(xué)模式，常存在反饋不及時，溝通不順暢等情況[8]。鑒于此，本研究將釘釘軟件應(yīng)用于日常教學(xué)溝通中，老師在釘釘班級群內(nèi)提前發(fā)布學(xué)習(xí)視頻、學(xué)習(xí)資料，可方便學(xué)生隨時隨地查看學(xué)習(xí)，且學(xué)習(xí)過程中存在問題也可與老師在群內(nèi)及時進(jìn)行溝通交流，極大提高了師生互動度，對提高學(xué)生學(xué)習(xí)效率有重要作用。學(xué)生課前通過釘釘教學(xué)平臺自主學(xué)習(xí)新內(nèi)容，之后結(jié)合線下分組討論完成知識內(nèi)化，線上與線下教學(xué)相結(jié)合，相互取長補(bǔ)短，相互促進(jìn)，有利于教學(xué)質(zhì)量進(jìn)一步提高[9-10]。綜上所述，采用釘釘結(jié)合PBL教學(xué)模式應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)本科生臨床技能實(shí)訓(xùn)教學(xué)中效果更佳，一方面能提升學(xué)生臨床技能操作能力，另一方面還能提高學(xué)生自學(xué)能力、溝通能力、問題解決能力。