陳鷹熙 張上仕 萬芳

（上饒市人民醫(yī)院介入科，江西 上饒 334000）

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病簡(jiǎn)稱冠心病，是臨床中發(fā)病率與死亡率都較高的一種心血管疾病，好發(fā)于老年人群，主要是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化刺激造成，一般臨床表現(xiàn)為呼吸困難、心絞痛等。

隨著患者年紀(jì)變大及病情進(jìn)一步惡化，冠狀動(dòng)脈血管會(huì)變硬、增厚以及更脆，極其容易誘發(fā)急性心肌梗死、心力衰竭甚至于猝死等不良心血管疾病[1]。以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變?yōu)榛A(chǔ)，斑塊破裂、血栓形成，導(dǎo)致病變遠(yuǎn)端血管完全或不完全阻塞，以急性冠脈綜合征（Acute coronary syndrome，ACS）為主，因此，加強(qiáng)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性十分重要[2]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)是為治療ST段抬高型心肌梗死的重要方法，能夠疏通狹窄或閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔，使心肌供血快速恢復(fù)，緩解患者病情的嚴(yán)重程度。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，血管內(nèi)超聲（Intravenous ultrasound，IVUS）逐漸應(yīng)用于心血管疾病的檢查與治療中[3]。IVUS是使用介入導(dǎo)管技術(shù)把微型超聲探頭置入血管腔中直接進(jìn)行現(xiàn)象的檢查，這種新的診斷方法把無創(chuàng)性的超聲技術(shù)與有創(chuàng)性的導(dǎo)管技術(shù)巧妙地進(jìn)行了結(jié)合[4]，可對(duì)冠狀動(dòng)脈斑塊的形態(tài)及性質(zhì)進(jìn)行精確而明確地評(píng)價(jià)與分析，顯示冠脈管腔的直徑、血管壁、病變長(zhǎng)度及橫截面積[5]。本研究進(jìn)一步分析IVUS在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性及支架介入術(shù)后治療效果評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年8月～2022年6月于我院就診的30例冠心病患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，具備相關(guān)診斷條目；符合支架置入術(shù)相關(guān)指征；能接受IVUS檢查，并按要求進(jìn)行隨訪的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：不配合本研究者；合并精神類疾病的患者；存在禁忌癥不適合介入治療者；合并其他心臟疾病患者。本研究通過倫理委審批，患者知曉研究目的。

將其分為穩(wěn)定組與不穩(wěn)定組，每組15例。穩(wěn)定組男8例，女7例；平均年齡（61.34±3.65）歲；體重指數(shù)（24.18±1.72）kg·m-2；其中合并高血壓者10例，合并糖尿病者5例。不穩(wěn)定組男7例，女8例；平均年齡（62.41±2.03）歲；體重指數(shù)（24.31±1.58）kg·m-2；其中合并高血壓者10例，合并糖尿病者6例。兩組一般資料對(duì)比無顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 檢查方法

1.2.1 IVUS檢查

兩組患者均進(jìn)行IVUS檢查，以防患者檢查期間形成血栓，提前給患者注射肝素鈉注射液（常州千紅生化制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32022088，規(guī)格：2 mL：12500單位）5000單位。采用美國(guó)波科iLab Polaris System 超聲儀與Opticross冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)超聲探頭，將指引導(dǎo)管放于冠狀動(dòng)脈口，將指引導(dǎo)絲穿過導(dǎo)管達(dá)到狹窄病變血管遠(yuǎn)端，利用引導(dǎo)絲把內(nèi)超聲導(dǎo)管送到引導(dǎo)管口，繼續(xù)推進(jìn)于病變處，不斷完成成像檢測(cè)。圖像數(shù)據(jù)則使用超聲機(jī)器自帶的Trace Assist軟件來進(jìn)行定性與定量的分析，包括外彈力膜面積（External elastic membrane area，EEM CSA）、斑塊負(fù)荷（斑塊橫截面積與血管外彈力膜橫截面積之比）、脂核大小、重構(gòu)指數(shù)、破裂斑塊、易損斑塊、最小管腔橫截面積（Minimal lumen crosssectional area，MLA CSA，管腔邊界包繞區(qū)域的面積）、纖維帽厚度及穩(wěn)定斑塊特征的分析。

1.2.2 一般資料收集及生化指標(biāo)檢測(cè)

對(duì)比兩組患者的基礎(chǔ)信息與疾病史。對(duì)兩組患者均進(jìn)行清晨空腹采血，采用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行血液分析測(cè)定患者血清。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）IVUS檢查結(jié)果對(duì)比；（2）術(shù)后發(fā)生不良心血管事件情況的比較；（3）IVUS檢查結(jié)果與不良心血管事件的關(guān)系分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件統(tǒng)一分析本次研究的數(shù)據(jù)，如為計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；為計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）表示，采用t檢驗(yàn)；以logistics多因素對(duì)導(dǎo)致患者不良心血管事件的因素進(jìn)行分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 IVUS檢查結(jié)果對(duì)比

穩(wěn)定組患者的EEM CSA、斑塊負(fù)荷、脂核大小、重構(gòu)指數(shù)、破裂斑塊以及易損斑塊值均明顯低于不穩(wěn)定組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

穩(wěn)定組的MLA CSA、纖維帽厚度及穩(wěn)定斑塊均高于不穩(wěn)定組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 IVUS檢查特征分析（±SD，n=15）

表1 IVUS檢查特征分析（±SD，n=15）

注：與不穩(wěn)定組相比，*P＜0.05。

組別 EEM CSA(mm2)MLA CSA(mm2)斑塊負(fù)荷(%)纖維帽厚 度(mm)脂核大小(%)重構(gòu)指數(shù)破裂斑塊(%)易損斑塊(%)穩(wěn)定斑塊(%)穩(wěn)定組 14.02±3.08*3.89±0.12*70.41±1.54*1.02±0.74*22.32±5.48*0.91±0.08*1.73±0.42*4.15±1.81*90.86±1.79*不穩(wěn)定組 15.74±3.09 3.53±0.15 76.28±1.99 0.46±0.53 36.42±5.01 0.99±0.08 43.56±2.63 40.75±10.56 15.03±1.27

2.2 術(shù)后發(fā)生不良心血管事件情況的比較

不穩(wěn)定組有1例全因死亡，另有2例發(fā)生急性心肌梗死，3例血管重建，總發(fā)生率為40.00%，穩(wěn)定組術(shù)后未發(fā)生不良心血管事件，發(fā)生率顯著低于不穩(wěn)定組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不良心血管事件對(duì)比（例（%），n=15）

2.3 IVUS檢查結(jié)果與不良心血管事件的關(guān)系分析

以隨訪患者介入術(shù)后是否發(fā)生不良心血管事件為因變量，以患者性別、年齡、體重指數(shù)、合并基礎(chǔ)疾病情況、冠心病類型及 IVUS檢查相關(guān)指標(biāo)為自變量進(jìn)行單因素分析，最終將有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)納入logistics多因素分析。

結(jié)果顯示IVUS檢查EEM CSA、MLA CSA、斑塊負(fù)荷及重構(gòu)指數(shù)均為冠心病患者支架介入術(shù)后不良心血管事件的影響因素（P＜0.05）。見表3。

表3 IVUS檢查結(jié)果與不良心血管事件多因素分析

3 討論

冠心病是由于動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的管腔狹窄、堵塞，致使心肌缺血缺氧而發(fā)生的一種心臟疾病，好發(fā)于中老年群體，極大地影響著人民群眾的身體健康和生活質(zhì)量，我國(guó)冠心病的發(fā)病率也呈逐年上升狀態(tài)[6-7]。

IVUS能夠準(zhǔn)確地反應(yīng)病變性質(zhì)、范圍、血管直徑以及狹窄程度，提供最恰當(dāng)?shù)闹委煼桨敢约爸笇?dǎo)選取治療相關(guān)的器械[8]。有研究發(fā)現(xiàn)[9]，IVUS能夠準(zhǔn)確提供病變大小、符合程度以及參考血管的管徑大小，更好的指導(dǎo)介入治療中支架的選擇，提高支架置入準(zhǔn)確性，確保支架植入后貼壁完好、完全膨脹及全部覆蓋病變位置。IVUS作為臨床中一種廣泛使用的檢查方法，對(duì)于疾病的診斷有十分重要的意義[10]。

本次調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，IVUS檢查結(jié)果中穩(wěn)定組患者的EEM CSA、斑塊負(fù)荷、脂核大小、重構(gòu)指數(shù)、破裂斑塊及易損斑塊均低于不穩(wěn)定組；MLA CSA、纖維帽厚度及穩(wěn)定斑塊均高于不穩(wěn)定組，表明IVUS可用于評(píng)估冠心病患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化板塊穩(wěn)定性，IVUS能夠分析斑塊大小破裂情況和狹窄長(zhǎng)度，同時(shí)檢測(cè)出斑塊纖維帽的厚度和脂核大小，對(duì)斑塊穩(wěn)定性有著顯著意義。其中，纖維帽越厚，脂核越小，冠狀動(dòng)脈斑塊破裂風(fēng)險(xiǎn)越低。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變程度取決于斑塊的穩(wěn)定性，而斑塊的穩(wěn)定性主要由斑塊的性質(zhì)決定的[11]。不同斑塊的超聲回聲特點(diǎn)均有差異，以此來對(duì)斑塊進(jìn)行分類。穩(wěn)定性心絞痛最為常見的為鈣化斑塊，不穩(wěn)定性心絞痛中最常見的為軟斑塊。冠心病的患者由于血管內(nèi)皮損傷，誘發(fā)炎性反應(yīng)，引發(fā)心肌細(xì)胞凋亡，降低了斑塊穩(wěn)定性，且病變支數(shù)變多，尤其不利于穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊[12]。穩(wěn)定組患者出現(xiàn)心血管不良事件情況的發(fā)生率明顯低于不穩(wěn)定組。通過多因素分析，兩組冠心病患者IVUS檢查均對(duì)不良心血管事件造成影響。相關(guān)因素證實(shí)上述IVUS斑塊特征與不良心血管事件密切相關(guān)。

但是本次研究中還存在一些不足之處，選取的樣本量較少，檢查價(jià)格較高，與介入檢查結(jié)合使用，應(yīng)用受限。后續(xù)需要對(duì)此次參與研究的患者進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的隨訪觀察，進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，以便更清晰地研究IVUS在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性及支架介入術(shù)后治療效果評(píng)估中的應(yīng)用。

綜上所訴，穩(wěn)定型心絞痛患者通過IVUS檢查，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性及支架介入術(shù)后治療效果更為顯著，值得臨床應(yīng)用。