張嫚 張靖輝 侯潁瑩 劉利利

（平頂山市第一人民醫(yī)院兒科，河南 平頂山 467000）

輪狀病毒性腸炎屬于消化系統(tǒng)類(lèi)疾病，主要是輪狀病毒引起，多發(fā)生于冬、秋季節(jié)，因此也稱(chēng)為秋冬季腹瀉。相關(guān)數(shù)據(jù)表明，輪狀病毒性腸炎高發(fā)于嬰幼兒，在小兒腹瀉中占40%～60%，臨床多表現(xiàn)為發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等癥狀，可并發(fā)電解質(zhì)紊亂、酸中毒及脫水，如若不采取合理的治療措施，可損傷臟器，進(jìn)而危及生命[1]。

現(xiàn)階段臨床對(duì)小兒輪狀病毒性腸炎的治療尚無(wú)有效的方法，常采用對(duì)癥補(bǔ)液治療及營(yíng)養(yǎng)支持進(jìn)行糾治，以緩解臨床癥狀，但療效不太理想，無(wú)法滿(mǎn)足臨床預(yù)期。研究認(rèn)為采用葡萄糖酸鋅聯(lián)合山莨菪堿在治療小兒輪狀病毒性腸炎方面具有一定的臨床療效[2]，為進(jìn)一步分析葡萄糖酸鋅聯(lián)合山莨菪堿輔助治療小兒輪狀病毒性腸炎的臨床價(jià)值，本文對(duì)98例采用葡萄糖酸鋅聯(lián)合山莨菪堿進(jìn)行輔助治療的輪狀病毒性腸炎患兒資料進(jìn)行分析，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，2020年1月至2022年4月期間我院收治的98例輪狀病毒性腸炎患兒為此次研究對(duì)象。根據(jù)治療藥物的不同將其分為研究組（n=51）和對(duì)照組（n=47）。其中研究組女23例，男28例；平均年齡為2.17±0.14歲；平均病程為16.16±3.42 h。對(duì)照組女22例，男25例；平均年齡為2.46±0.51歲，平均病程為15.98±3.57 h。將兩組的一般資料進(jìn)行對(duì)比，無(wú)明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《兒童輪狀病毒胃腸炎預(yù)防診療專(zhuān)家共識(shí)(2020年版)》中輪狀病毒性腸炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；臨床資料完整，無(wú)缺失；家屬均知情并同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴發(fā)非病毒性腸炎者；患有器臟嚴(yán)重疾病者；存在精神疾病，無(wú)法配合研究者；對(duì)本次治療藥物過(guò)敏者。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)治療，包括服用蒙脫石散、補(bǔ)液、抗病毒、糾正酸中毒與電解質(zhì)紊亂等。

研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上葡萄糖酸鋅和山莨菪堿聯(lián)合進(jìn)行輔助治療。葡萄糖酸鋅（生產(chǎn)廠(chǎng)家：哈藥集團(tuán)制藥總廠(chǎng)；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10890024；規(guī)格：70 mg），大于6 m患兒服用20 mg·d-1、小于6 m患兒服用mg·d-1，均分為3次口服；山莨菪堿（生產(chǎn)廠(chǎng)家：紹興民生醫(yī)藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H33021669；規(guī)格：10 mg·片-1）給予保留灌腸，在生理鹽水20～30 mL中加山莨菪堿0.2～0.3 mg·（kg·d）-1保留灌腸，每次保留時(shí)間10～15 min，2次·d-1。

兩組患者均治療1 w。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效

療效判定[4]：顯效：治療 72 h 之后糞便的性狀、腹瀉次數(shù)恢復(fù)正常以及其他全身癥狀消失；有效：治療 72 h 之后糞便的性狀、腹瀉次數(shù)以及其他全身癥狀明顯改善；無(wú)效：治療 72 h 之后糞便的性狀、腹瀉次數(shù)以及其他全身癥狀無(wú)改善或是加重?？傆行?（顯效+有效）／總例數(shù)×100%。

1.3.2 病毒轉(zhuǎn)陰率

比較兩組患兒治療 3、5、7 d 時(shí)的病毒轉(zhuǎn)陰情況。

1.3.3 心肌酶譜指標(biāo)

收集患者早晨空腹靜脈血5 mL，使用離心機(jī)4500 rpm分離血清，5 min后取出低溫保存。酶聯(lián)免疫吸附法（Enzyme Linked Immune Sorbent Assay ，ELISA）測(cè)定心肌酶譜水平，主要包括天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 （Aspartate aminotransferase，AST）、乳酸脫氫酶（Lactate dehydrogenase，LDH）、肌酸激酶（Creatine Kinase，CK）及肌酸激酶同工酶（Creatine kinase isoenzymes，CK-MB）。試劑盒由北京美康生物公司提供，根據(jù)說(shuō)明書(shū)步驟進(jìn)行操作檢測(cè)。

1.3.4 不良反應(yīng)

比較兩組患兒治療1 w期間口干、發(fā)熱、皮疹等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）描述，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料通過(guò)率或構(gòu)成比表示，行χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 葡萄糖酸鋅聯(lián)合山莨菪堿輔助治療提高臨床療效

研究組臨床總有效率為94.12%（48/51），其中顯效23例、有效25例，無(wú)效3例；對(duì)照組臨床總有效率為78.72%（37/47），其中顯效17例、有效20例，無(wú)效10例，研究組臨床總有效率顯著高于對(duì)照組（χ2=4.305，P=0.038）。

2.2 葡萄糖酸鋅聯(lián)合山莨菪堿輔助治療促進(jìn)病毒轉(zhuǎn)陰

研究組5、7 d病毒轉(zhuǎn)陰率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 比較兩組病毒轉(zhuǎn)陰率（n（%））

2.3 葡萄糖酸鋅聯(lián)合山莨菪堿輔助治療改善心肌酶譜

治療后兩組的AST、LDH、CK、CK-MB水平均出現(xiàn)下降，其中研究組下降程度更為顯著（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 比較兩組心肌酶譜指標(biāo)水平（±SD）

表2 比較兩組心肌酶譜指標(biāo)水平（±SD）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。與治療前相比，△P＜0.05。

組別 例 AST(U·L-1) LDH(U·L-1) CK(U·L-1) CK-MB(U·L-1)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì) 照組4 7 69.54±10.26 39.56±3.53△165.99±23.51 103.62±10.93△153.65±19.51 116.95±17.54△61.53±13.25 40.36±7.38△研 究組5 1 69.27±10.63 26.63±5.26*△166.42±22.46 85.69±6.52*△153.07±19.84 88.63±15.47*△61.34±13.07 28.46±6.35*△

2.4 葡萄糖酸鋅聯(lián)合山莨菪堿輔助治療減少不良反應(yīng)

對(duì)照組出現(xiàn)不良反應(yīng)共11例，其中口干5例、發(fā)熱3例、皮疹3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為23.40%；研究組出現(xiàn)不良反應(yīng)4例，口干2例、發(fā)熱1例、皮疹1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.84%。兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝4.569，P＜0.05）。

3 討論

輪狀病毒性腸炎的發(fā)病機(jī)制與輪狀病毒侵襲小兒腸黏膜，破壞小腸絨毛，損害小腸吸附功能并使雙糖酶活性降低，水電解質(zhì)丟失加重，使患兒腸內(nèi)食物得不到完全消化密切相關(guān)。臨床表現(xiàn)從無(wú)癥狀到輕度、短暫水樣腹瀉，到伴有嘔吐和發(fā)熱的嚴(yán)重腹瀉，可導(dǎo)致迅速脫水并休克、電解質(zhì)紊亂等情況，引發(fā)腸炎，嚴(yán)重則累及患兒心血管與呼吸系統(tǒng)，危急患兒生命健康[5]。本文主要選取葡萄糖酸鋅聯(lián)合山莨菪堿輔助治療小兒輪狀病毒性腸炎，研究結(jié)果顯示：研究組臨床總有效率、病毒轉(zhuǎn)陰率、心肌酶譜下降程度均高于對(duì)照組，且不良反應(yīng)低于對(duì)照組。由此可知葡萄糖酸鋅聯(lián)合山莨菪堿輔助治療小兒輪狀病毒性腸炎臨床療效顯著，可有效促進(jìn)病毒轉(zhuǎn)陰，改善心肌酶譜水平，且安全性較高。山莨菪堿屬于抗膽堿藥物，可以阻斷M-膽堿受體，解攣并降低腸蠕動(dòng)能力，控制腸腺分泌；改善微血管循環(huán)，修復(fù)受損的腸黏膜上皮細(xì)胞，改善胃腸道平滑肌緊張度、加快腸功能的恢復(fù)等[5]。鋅是多種輔酶重要部分，涉及腸道內(nèi)多種反應(yīng)，腹瀉后，患兒體內(nèi)鋅元素大量流失，不僅造成機(jī)體障礙，還減弱T細(xì)胞的功能，使病毒較易侵犯。葡萄糖酸鋅具有促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育、改善機(jī)體衰弱、緩解慢性腹瀉等作用，其內(nèi)含大量鋅元素。服用葡萄糖酸鋅能增加患兒體內(nèi)鋅元素，使其小腸T淋巴細(xì)胞的功能得以提升，為小兒腸內(nèi)黏膜建立有效屏障，提升患兒免疫力，進(jìn)而對(duì)病毒產(chǎn)生一定抵制作用，從而可有效改善患兒臨床癥狀。綜上所述，葡萄糖酸鋅聯(lián)合山莨菪堿輔助治療小兒輪狀病毒性腸炎臨床療效顯著，可有效促進(jìn)病毒轉(zhuǎn)陰，改善心肌酶譜水平，且安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。