謝曉東

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科，河南 洛陽 471003）

肺部感染是兒童群體一種常見的疾病，支原體肺炎是其中更為常見的類型，其發(fā)生率占所有肺炎疾病的15%～30%[1]。支原體肺炎的臨床表現(xiàn)并不典型，與多種臨床表現(xiàn)相關(guān)，包括上呼吸道感染、肺炎，還可導(dǎo)致肺外多器官、系統(tǒng)的并發(fā)癥，包括心血管、神經(jīng)、血液、皮膚和肝膽系統(tǒng)，表現(xiàn)為腦炎、Stevens-Johnson 綜合征等[2]?；純喝舨患皶r(shí)治療，容易導(dǎo)致中樞神經(jīng)發(fā)生病變，影響預(yù)后[3]。

由于患兒自身的年齡并不大，認(rèn)知事物的能力并不高，因此采取合適的護(hù)理工作對(duì)患兒的康復(fù)至關(guān)重要。肺炎患兒在過去傳統(tǒng)護(hù)理手段中，因缺少患兒家屬的配合，護(hù)理滿意度和治療效果并不理想，家屬協(xié)同護(hù)理可以彌補(bǔ)患兒年齡較小，自理能力差的特點(diǎn)，將醫(yī)護(hù)人員、患兒與家屬緊緊地結(jié)合起來，提高護(hù)理效果[4]。臨床護(hù)理路徑是一種通過嚴(yán)格的時(shí)間框定及護(hù)理計(jì)劃為指南，要求每天完成計(jì)劃任務(wù)，幫護(hù)理人員變主動(dòng)為被動(dòng)，提高護(hù)理人員的積極性及護(hù)理效果[5]。因此，本研究旨在探索臨床護(hù)理路徑結(jié)合家屬系統(tǒng)護(hù)理對(duì)肺炎支原體感染患兒治療效果，為提高臨床護(hù)理效率提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

挑選于2019年12月至2021年12月我院治療的肺炎支原體感染患兒100例為此次試驗(yàn)的對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒的臨床特征為咳嗽、發(fā)熱、咳痰等癥狀，均符合《實(shí)用兒科學(xué)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；按照3大常規(guī)檢測(cè)以及血清肺炎支原體IgM抗體酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行驗(yàn)證。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有惡性腫瘤的患兒；具有嚴(yán)重的內(nèi)科合并癥；貧血花兒，免疫、血液系統(tǒng)疾??；急診手術(shù)的患兒。

按照隨機(jī)數(shù)字法將患者分成觀察組及對(duì)照組，各50例。對(duì)照組男32例，女18例，年齡12 m～8周歲，平均年齡為（5.0±2.1）歲。觀察組男30例，女20例，年齡10 m～8周歲，平均年齡為（5.1±2.2）歲。所有患兒的監(jiān)護(hù)人均簽署了相關(guān)的知情同意書。兩組一般資料比較，無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組患兒采取常規(guī)的護(hù)理手段，主要有基礎(chǔ)、藥物、飲食和運(yùn)動(dòng)等方面。

1.2.2 觀察組

觀察組在此基礎(chǔ)上采取臨床護(hù)理路徑結(jié)合家屬系統(tǒng)護(hù)理，具體如下：

觀察組護(hù)士需要充分了解患兒和監(jiān)護(hù)人的具體需求，全面評(píng)估病情、生活環(huán)境等，制作住院期間的健康教育路徑表，并制作相應(yīng)的健康教育手冊(cè)，將重點(diǎn)內(nèi)容列于表中，將各期的健康教育相關(guān)內(nèi)容貫穿于全部的治療過程。護(hù)士根據(jù)護(hù)理路徑時(shí)間、順序逐步進(jìn)行核實(shí)，并對(duì)家屬的需求不斷進(jìn)行評(píng)估、教育，直至達(dá)到目標(biāo)。護(hù)士長(zhǎng)需要每天檢查落實(shí)情況，及時(shí)進(jìn)行督導(dǎo)，確保臨床路徑正常開展，具體路徑如下：

①健康教育內(nèi)容：介紹患兒所在的病房環(huán)境、設(shè)施、作息制度等；幫助并引導(dǎo)患兒臥位；幫助發(fā)熱患兒多飲水；向患兒及其家屬對(duì)相關(guān)制度進(jìn)行介紹。②入院后：了解患者疾病的相關(guān)知識(shí)；通過發(fā)放健康手冊(cè)向患兒及監(jiān)護(hù)人詳述此次檢查的目的、意義。③住院期間：向監(jiān)護(hù)人介紹患兒服藥相關(guān)的內(nèi)容和需要注意的事項(xiàng)；指導(dǎo)患兒維持清淡飲食及易消化食物；鼓勵(lì)患兒主動(dòng)咳痰，對(duì)于難以咳痰、年齡較小的患兒，幫助家屬指導(dǎo)其叩背進(jìn)行排痰；④出院時(shí)：通過向患兒家屬發(fā)放健康教育單叮囑患者及時(shí)進(jìn)行家庭護(hù)理、按時(shí)服藥；康復(fù)后多進(jìn)行戶外活動(dòng)。并電話隨訪了解患兒具體用藥和恢復(fù)方面的情況。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效

療效：將患兒分為無效、有效、顯效及痊愈。①痊愈：在患兒治療后1周，體溫正常，咳嗽、肺部哮喘音等顯著緩解；②顯效：在患兒治療后1w，患兒的體溫正常，咳嗽和肺部哮喘音等癥狀緩解；③無效：在患兒治療后2 w，患兒的癥狀未出現(xiàn)明顯改變或者出現(xiàn)加重的狀態(tài)。

1.3.2 臨床癥狀消失具體的時(shí)間

分析對(duì)比兩組的臨床癥狀消失具體的時(shí)間，包括發(fā)熱消失具體的時(shí)間、肺羅音消失具體的時(shí)間以及咳嗽消失具體的時(shí)間。

1.3.3 并發(fā)癥

分析對(duì)比兩組的并發(fā)癥，主要包括心損害、肺損害、肝損害、腎損害等情況。

1.3.4 護(hù)理滿意度

通過我科室自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行研究，主要調(diào)查護(hù)理技術(shù)、護(hù)理過程、護(hù)理結(jié)果的滿意度，主要有20個(gè)條目，合計(jì)為100分。90分及以上為滿意，80-90分為較滿意，80分及以下為不滿意。滿意度=滿意率+較滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料的統(tǒng)計(jì)描述用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±SD）表示，兩組之間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較以[n(%)]表示，兩組之間采用χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05被認(rèn)為有明顯差異。

2 結(jié)果

2.1 臨床護(hù)理路徑結(jié)合家屬協(xié)同護(hù)理提高療效

治療后，觀察組患者25例痊愈，20例顯效，3例有效，2例無效，療效有效率為96.0%，較對(duì)照組顯著升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組的療效對(duì)比(±SD，n=50)

表1 兩組的療效對(duì)比(±SD，n=50)

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 痊愈 顯效 有效 無效 有效率(%)對(duì)照組 50 15(30.0) 20(40.0) 7(14.0) 8(16.0) 45(84.0)觀察組 50 25(50.0) 20(40.0) 3(6.0) 2(4.0) 48(96.0)*

2.2 臨床護(hù)理路徑結(jié)合家屬協(xié)同護(hù)理改善臨床癥狀

與對(duì)照組相比，觀察組患者發(fā)熱、咳嗽和肺羅音的臨床癥狀消失具體的時(shí)間顯著縮短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組的臨床癥狀消失具體的時(shí)間對(duì)比(±SD，n=50)

表2 兩組的臨床癥狀消失具體的時(shí)間對(duì)比(±SD，n=50)

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 發(fā)熱消失具體的時(shí)間 咳嗽消失具體的時(shí)間 肺羅音消失具體的時(shí)間對(duì)照組 50 4.75±1.12 8.90±1.40 9.12±1.82觀察組 50 2.86±0.87* 6.23±1.43* 7.43±1.14*

2.3 臨床護(hù)理路徑結(jié)合家屬協(xié)同護(hù)理減少并發(fā)癥

與對(duì)照組相比，觀察組患者心臟損害、腎臟損害、肝臟損害、肺部損害及其他并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組的并發(fā)癥對(duì)比[n(%))]

2.4 臨床護(hù)理路徑結(jié)合家屬協(xié)同護(hù)理提高護(hù)理滿意度

觀察組滿意41例，較滿意6例，不滿意3例，護(hù)理滿意度為94.0%，較對(duì)照組顯著升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表4。

表4 兩組的護(hù)理滿意度對(duì)比[n(%))]

3 討論

支原體肺炎是一種非典型性肺炎，伴有發(fā)熱、嚴(yán)重刺激性干咳和輕度肺部體征。研究者們認(rèn)為該病的發(fā)病原因主要為患兒免疫功能尚處于發(fā)育階段，在受到肺炎支原體感染時(shí)，會(huì)釋放較多的炎癥因子，造成氣道炎癥出現(xiàn)惡化，氣道發(fā)生高反應(yīng)性；此外，肺炎支原體傳染特征較為明顯，嬰幼兒受感染的風(fēng)險(xiǎn)更高[1-3]。由于患兒的心智尚未成熟，難以配合治療，故不僅需要對(duì)患者進(jìn)治療，還需要給患者采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理模式，提高療效。本研究比較了常規(guī)護(hù)理與臨床護(hù)理路徑結(jié)合家屬協(xié)同護(hù)理對(duì)支原體肺炎患兒的治療效果及預(yù)后的影響，發(fā)現(xiàn)與常規(guī)護(hù)理相比，臨床護(hù)理路徑結(jié)合家屬協(xié)同護(hù)理的患兒的治療效果更高，臨床癥狀消失更快，并發(fā)癥發(fā)生率明顯更少，這表明臨床護(hù)理路徑聯(lián)合家屬協(xié)同護(hù)理可明顯提高患者的療效，改善患者的預(yù)后，且臨床護(hù)理路徑制定的計(jì)劃采取護(hù)理措施，提高患者家屬的參與程度與教育能力。有研究表明，對(duì)糖尿病患兒聯(lián)合應(yīng)用循證護(hù)理和臨床護(hù)理路徑可以明顯提高護(hù)理效果[6]，這與本研究得到的結(jié)果是一致的。

另外，在本次研究中，觀察組對(duì)護(hù)理的滿意度更高，表明臨床護(hù)理路徑結(jié)合家屬協(xié)調(diào)護(hù)理具有良好的護(hù)理效果，患兒家屬對(duì)其更為滿意，有助于提升患兒家屬的認(rèn)同感，促進(jìn)護(hù)理措施的進(jìn)一步落實(shí)。這是因?yàn)?，常?guī)的護(hù)理模式往往出現(xiàn)不規(guī)范或缺乏規(guī)劃等問題，導(dǎo)致醫(yī)療輔助治療效果降低，患者恢復(fù)較慢，護(hù)理不良事件也頻頻發(fā)生[4-6]。

臨床護(hù)理路徑通過嚴(yán)格的時(shí)間架構(gòu)以及護(hù)理計(jì)劃作為指南，幫助護(hù)理人員提前有心理準(zhǔn)備，使得護(hù)理人員能夠按照臨床路徑表的時(shí)間和要求完成每天的工作計(jì)劃，有目的的進(jìn)行安全教育[5]。由于患兒年齡較小，結(jié)合家屬協(xié)同護(hù)理可以有效提高家屬的參與度，促進(jìn)臨床護(hù)理路徑的有效實(shí)施，切實(shí)將護(hù)理措施落實(shí)到患兒實(shí)處。有研究表明，家屬協(xié)同護(hù)理模式可以明顯的加速支氣管肺炎患兒臨床具體癥狀的改善，提高其護(hù)理方面的滿意度[7]，與本研究的結(jié)論一致。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑結(jié)合家屬協(xié)同護(hù)理可提高肺炎支原體感染患兒的療效，改善患兒的預(yù)后，提高滿意度，值得臨床推廣。