金玉梅，戚雨遐

寧波市婦女兒童醫(yī)院，浙江寧波 315012

患者安全是醫(yī)療服務(wù)的核心，由于醫(yī)療服務(wù)的復(fù)雜性導(dǎo)致醫(yī)療不良事件有時難以避免。研究[1]報(bào)道，50%的醫(yī)務(wù)人員曾有醫(yī)療不良事件經(jīng)歷。當(dāng)患者遭受醫(yī)療不良事件時，不僅對患者和家屬造成傷害，也對醫(yī)療服務(wù)提供者產(chǎn)生不良影響。第二受害者是指在非預(yù)期的不良事件、醫(yī)療錯誤或患者相關(guān)損傷中經(jīng)歷心身創(chuàng)傷的醫(yī)療服務(wù)提供者[2]。第二受害者對患者的不良后果充滿自責(zé)，并懷疑自己的臨床能力、專業(yè)知識和職業(yè)選擇，同時經(jīng)受著來自機(jī)構(gòu)和患者譴責(zé)的外部環(huán)境，產(chǎn)生生理和心理問題，繼而導(dǎo)致一系列的嚴(yán)重后果[3-5]。護(hù)理作為高風(fēng)險的職業(yè)之一，在護(hù)理過程中可能發(fā)生不在計(jì)劃中、未預(yù)計(jì)到的或通常不希望發(fā)生的事件，包括用藥錯誤、跌倒、誤吸、燙傷以及其他與患者安全相關(guān)的、非正常的護(hù)理不良事件[6]。新入職護(hù)士是指院校畢業(yè)后新進(jìn)入護(hù)理崗位工作的護(hù)士[7],由于專業(yè)知識不足,臨床經(jīng)驗(yàn)少，風(fēng)險意識薄弱，易發(fā)生護(hù)理不良事件[8]。為此，本研究調(diào)查新入職護(hù)士作為第二受害者的感知體驗(yàn)與支持現(xiàn)狀，分析其相關(guān)因素，為護(hù)理管理者實(shí)施第二受害者組織支持項(xiàng)目提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

采用目的抽樣方法，對寧波市某三級甲等專科醫(yī)院新入職護(hù)士進(jìn)行第二受害者體驗(yàn)及支持現(xiàn)狀調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：持有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書的在崗護(hù)士；入職時間≤3年；經(jīng)歷過護(hù)理隱患、護(hù)理過失、患者意外等護(hù)理不良事件；自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：調(diào)查期間在職不在崗護(hù)士，如休病假、產(chǎn)假等；外來進(jìn)修護(hù)士或?qū)嵙?xí)護(hù)士。根據(jù)樣本量可取變量數(shù)的5～10 倍，本研究納入的自變量數(shù)為5個，計(jì)算樣本量約為25～50。本研究通過寧波市婦女兒童醫(yī)院倫理委員會審批同意,倫理審查編號：EC2020-012。

1.2 研究方法

1.2.1調(diào)查工具

1.2.1.1 護(hù)士基本信息調(diào)查表

自行設(shè)計(jì)護(hù)士基本信息調(diào)查表，內(nèi)容包括是否獨(dú)生子女、學(xué)歷、發(fā)生科室、不良事件類型、心理平復(fù)時間。

1.2.1.2 第二受害者經(jīng)驗(yàn)及支持量表

采用陳貴儒等[9]漢化的中文版第二受害者經(jīng)驗(yàn)及支持量表(Second Victim Experience and Support Tool，SVEST)，包含心理痛苦(4個條目)、生理痛苦(4個條目)、同事支持(4個條目)、上級支持(4個條目)、機(jī)構(gòu)支持(3個條目)、非工作相關(guān)支持(2個條目)、職業(yè)自我效能(4個條目)、離職傾向(2個條目)、缺勤(2個條目)共9個維度，合計(jì)29個條目。其中同事支持、上級支持、機(jī)構(gòu)支持 3 個維度用于測量第二受害者得到的組織支持質(zhì)量[9]，組織支持得分為這3個維度得分相加。該量表采用Likert 5級評分法，從非常不同意到非常同意賦分為1～5分，有部分條目為反向計(jì)分條目，總分29～145分，得分越高說明第二受害者癥狀及影響越嚴(yán)重，得到的支持程度越低。本研究中該量表重測信度為0.846。

1.2.2資料收集方法

2020年9月，研究者通過微信向工作3年內(nèi)曾報(bào)告發(fā)生過護(hù)理隱患、護(hù)理過失、患者意外等護(hù)理不良事件的53名新入職護(hù)士發(fā)放調(diào)查表二維碼，請護(hù)士在規(guī)定的時間段內(nèi)填寫調(diào)查表，調(diào)查表使用統(tǒng)一指導(dǎo)語進(jìn)行解釋，所有選項(xiàng)經(jīng)系統(tǒng)設(shè)置，每名護(hù)士只能在線提交1次調(diào)查表。共回收調(diào)查表53份，經(jīng)篩選有效調(diào)查表53份，有效回收率100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理及分析。正態(tài)分布計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，非正態(tài)分布的計(jì)量資料采用中位數(shù)(四分位間距)表示，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比表示。正態(tài)分布計(jì)量資料根據(jù)分組不同采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或單因素方差分析；非正態(tài)分布計(jì)量資料根據(jù)分組不同采用兩獨(dú)立樣本Mann-WhitneyU檢驗(yàn)或Kruskal WallisH檢驗(yàn)比較研究因素對因變量的影響。對差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的相關(guān)因素進(jìn)行多元線性回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士SVEST得分情況

本組護(hù)士53人，SVEST總分為(77.30±12.60)分，其中心理痛苦最高為(3.50±0.85)分，其次為職業(yè)自我效能(3.02±0.62)分，第三為離職傾向(2.85±0.87)分；組織支持得分由同事支持、上級支持、機(jī)構(gòu)支持 3 個維度來評價，計(jì)算組織支持條目均分為(2.32±0.51)分。各維度得分見表1。

表1 護(hù)士SVEST得分情況(n=53)

2.2 護(hù)士基本信息情況及影響第二受害者經(jīng)驗(yàn)與支持水平的單因素分析

本組護(hù)士53人，婦產(chǎn)科18人(33.96%)、兒內(nèi)外科27人(50.94%)、急危重癥科6人(11.32%)、其他科室2人(3.77%)，護(hù)士基本信息情況見表2。本研究分別比較第二受害者心理痛苦、生理痛苦、組織支持、非工作相關(guān)支持、職業(yè)自我效能、離職傾向、缺勤得分在獨(dú)生子女、學(xué)歷、發(fā)生科室、不良事件類型和心理平復(fù)時間等資料上的差異。單因素分析顯示：不同發(fā)生科室在心理痛苦、生理痛苦、組織支持、非工作相關(guān)支持、職業(yè)自我效能、離職傾向、缺勤方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；其余4個變量在生理痛苦、非工作相關(guān)支持、缺勤方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，在心理痛苦、組織支持、職業(yè)自我效能、離職傾向方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 護(hù)士基本信息情況及影響第二受害者經(jīng)驗(yàn)及支持水平的單因素分析(n=53) 分

表2(續(xù))

2.3 影響護(hù)士第二受害者經(jīng)驗(yàn)及支持水平的多因素分析

根據(jù)表2結(jié)果，本研究以第二受害者心理痛苦、組織支持、職業(yè)自我效能和離職傾向得分為因變量，納入單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的4個因素作為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析(α入=0.05,α出=0.10)，自變量賦值情況見表3。結(jié)果顯示：無因素影響組織支持，不良事件類型影響心理痛苦，獨(dú)生子女影響職業(yè)自我效能和離職傾向，多元線性回歸分析結(jié)果見表4。

表3 自變量賦值情況

表4 影響護(hù)士第二受害者經(jīng)驗(yàn)及支持水平的多元線性回歸分析(n=53)

3 討論

3.1 新入職護(hù)士經(jīng)歷護(hù)理不良事件后作為第二受害者的感知體驗(yàn)及支持現(xiàn)狀分析

本研究結(jié)果顯示，新入職護(hù)士的SVEST總分為(77.30±12.60)分，低于張澤涵等[10]和曠紫霞等[11]的調(diào)查，表明護(hù)理不良事件對新入職護(hù)士作為第二受害者的影響處于中等水平。本研究結(jié)果還顯示，心理痛苦維度的條目均分最高(3.50±0.85)分，這與陳貴儒等[12]和陳嬌嬌等[13]調(diào)查結(jié)果類似。護(hù)士經(jīng)歷不良事件后，負(fù)性情緒會持續(xù)幾個月到幾年，有的甚至無法完全解脫[14]。國外已形成相對完整、成熟的干預(yù)體系,如建立醫(yī)學(xué)創(chuàng)傷支持服務(wù)(medically induced trauma support services，MITSS)[15]、壓力事件復(fù)原力同伴響應(yīng)計(jì)劃(resilience in stressful events，RISE)[16]、減輕第二受害者影響在線項(xiàng)目(mitigating impactin second victims，MISE)[17]、同伴支持計(jì)劃[18]等心理干預(yù)項(xiàng)目，以解決組織對第二受害者缺乏及時和持續(xù)支持的問題。我國還未形成系統(tǒng)的第二受害者的支持策略[19]，僅有少數(shù)研究者開展了初步研究，如李潔莉等[20]提出正念冥想干預(yù)有助于降低護(hù)士作為第二受害者痛苦體驗(yàn),提高其支持及希望水平。建議護(hù)理管理者應(yīng)關(guān)注第二受害者的心身健康，建立本土化的第二受害者支持體系[21]。本研究結(jié)果顯示，組織支持條目均分(2.32±0.51)分為最低，表明新入職護(hù)士作為第二受害者獲得來自同事、上級和機(jī)構(gòu)的支持較高，與Burlison等[22]調(diào)查結(jié)果類似。有效的組織支持對于減輕第二受害者的負(fù)性體驗(yàn)具有重要作用，發(fā)生不良事件后，護(hù)士心理平息時間為1周內(nèi)的人數(shù)約 67.92%，1周～1個月人數(shù)約24.53%，1個月以上人數(shù)7.55%，新入職護(hù)士感知到來自同事、領(lǐng)導(dǎo)、機(jī)構(gòu)的多方面關(guān)心，大部分能在1個月左右達(dá)到心理復(fù)原狀態(tài)。建議護(hù)理管理者組織全院護(hù)士參加第二受害者相關(guān)培訓(xùn)課程，通過學(xué)習(xí)第二受害者的定義和生理心理痛苦表現(xiàn)，提高護(hù)士對第二受害者的認(rèn)知，幫助護(hù)士盡早學(xué)會識別第二受害者綜合征癥狀。加強(qiáng)醫(yī)院不良事件非懲罰性文化建設(shè)，非懲罰文化不僅是對涉事護(hù)士的支持與幫助，更是對其他護(hù)士的慰藉與肯定，有利于提高其職業(yè)認(rèn)同感[23]。上級部門主動與發(fā)生不良事件的新入職護(hù)士溝通，使其在醫(yī)院大家庭中有被關(guān)心的感覺，在全院營造一個更有支撐力的醫(yī)療職業(yè)安全環(huán)境，從而保障患者安全。

3.2 影響新入職護(hù)士作為第二受害者經(jīng)驗(yàn)及支持水平的因素分析

3.2.1不良事件類型對心理痛苦的影響

本研究結(jié)果顯示，不良事件類型中的護(hù)理過失是影響新入職護(hù)士經(jīng)歷護(hù)理不良事件后作為第二受害者出現(xiàn)心理痛苦的因素(標(biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù)為0.601)。分析可能原因：新入職護(hù)士由于自身工作疏忽或能力不足導(dǎo)致患者不良事件發(fā)生，認(rèn)為自己有不可推卸的責(zé)任,經(jīng)歷著心身不安的負(fù)性體驗(yàn)，如自責(zé)、后悔、郁悶及害怕患者有不良結(jié)局、擔(dān)心被調(diào)查和處理、遭遇患者或家屬譴責(zé)等[24]，嚴(yán)重影響了其心身健康和工作效能。建議護(hù)理管理者制訂新入職護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃，強(qiáng)化基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能培訓(xùn)，不斷提升新入職護(hù)士的處理臨床問題能力。舉行護(hù)理不良事件案例分析與防范講座等，警示新入職護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理相關(guān)制度和操作規(guī)程的必要性，提高護(hù)士對護(hù)理隱患的識別能力。做好患者意外傷害防范的安全教育和措施落實(shí)，如遇到疑問和處理不了的工作任務(wù)應(yīng)及時向高年資護(hù)士請教，防范不良事件出現(xiàn)。

3.2.2獨(dú)生子女對職業(yè)自我效能和離職傾向的影響

本研究結(jié)果顯示，獨(dú)生子女是影響新入職護(hù)士經(jīng)歷護(hù)理不良事件后作為第二受害者出現(xiàn)職業(yè)自我效能低下(標(biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù)為0.338)和離職傾向(標(biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù)為0.355)的因素。分析可能原因：隨著人們對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的增加及醫(yī)療體制改革的深化，大批護(hù)理院校畢業(yè)生走上護(hù)理工作崗位，護(hù)理隊(duì)伍呈年輕化趨勢。新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)期間安排到多個科室輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，體會到臨床對新入職護(hù)士的能力要求普遍高于其畢業(yè)時的能力儲備，由于缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)導(dǎo)致處理護(hù)理問題時考慮不周全，承受著較大的工作壓力。獨(dú)生子女在成長過程中備受父母和長輩呵護(hù)，接受挫折磨礪機(jī)會少，一旦發(fā)生不良事件，會致使其覺得孤單無助，感到照護(hù)患者的能力不足，變得害怕嘗試?yán)щy或高風(fēng)險的操作，質(zhì)疑自己的專業(yè)能力，就會懷疑自己職業(yè)是否選擇正確，感覺自己無法勝任這份職業(yè)，容易動搖對護(hù)理職業(yè)的忠誠度，產(chǎn)生離職想法。建議護(hù)理管理者關(guān)心第二受害者的工作和生活，尤其身為獨(dú)生子女的新入職護(hù)士，向其提供情感和信息支持，對新入職護(hù)士入職以來的工作態(tài)度予以肯定，傾聽其遇到的困難和想法，共同梳理和分析問題所在，幫助新入職護(hù)士順利走出不良事件帶來的暫時困境。引導(dǎo)新入職護(hù)士做好個人職業(yè)發(fā)展規(guī)劃，在不斷鼓勵與認(rèn)可中增進(jìn)職業(yè)價值感，對未來職業(yè)發(fā)展前景充滿信心，消除離職念頭。

3.3 局限性及展望

本研究調(diào)查對象為3年內(nèi)新入職護(hù)士，可納入的基本信息調(diào)查條目和樣本量相對較少，在多元線性回歸分析中，自變量對因變量變異的解釋程度不高。今后的研究可擴(kuò)大到不同年資的護(hù)士群體，納入更多調(diào)查信息進(jìn)行比較分析，更全面地了解我國第二受害者護(hù)理人員的經(jīng)歷與支持現(xiàn)狀，從而為護(hù)理管理者開展第二受害者組織支持干預(yù)項(xiàng)目提供參考，促進(jìn)護(hù)士心身健康，保障患者安全。