吳昊達，尹燊，袁玉梅，張宏

（1.廣州中醫(yī)藥大學針灸康復臨床醫(yī)學院，廣東廣州510006；2.深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院，廣東深圳518133；3.廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，廣東廣州 518180）

亞健康狀態(tài)是介于疾病與健康之間的第三種狀態(tài)，現(xiàn)代醫(yī)學認為，亞健康狀態(tài)人群臨床診斷無明顯異常，無法達到疾病的標準，但軀體、心理及社會適應能力亦難以達到健康的標準[1]。而我國最新的調(diào)查研究顯示生理、心理及社會亞健康檢出率均高于65%[2]。疲勞性亞健康是其主要的一個亞型之一，軀體疲勞主要表現(xiàn)為疲憊乏力、體力下降、耐力降低等。腦力疲勞主要體現(xiàn)在注意力不集中、記憶力下降等，并常伴有焦慮等不良的心理狀態(tài)[3]。目前，現(xiàn)代醫(yī)學干預疲勞性亞健康的手段為健康宣教，營養(yǎng)補充[4]、有氧運動[5]等，對改善疲勞狀態(tài)效果不顯著。臨床常規(guī)采用中醫(yī)傳統(tǒng)療法，而針刺治療疲勞性亞健康的臨床療效顯著，安全可靠[6]?！搬槾陶{(diào)神方”是本課題組張宏教授的經(jīng)驗針刺處方，臨床治療神經(jīng)、心理疾病如疲勞綜合征、焦慮癥等均取得了顯著療效[7]。本研究采用針刺調(diào)神方治療肝郁脾虛型疲勞性亞健康，取得顯著療效，現(xiàn)將研究結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象及分組

選取2021年2月至2021年12月深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院治未病門診招募的70例明確診斷為肝郁脾虛型疲勞性亞健康狀態(tài)的志愿者為研究對象。按隨機數(shù)字表將患者隨機分為觀察組和對照組，每組各35例。本研究獲深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審議通過。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準

參照2006年中華中醫(yī)藥學會發(fā)布的《亞健康中醫(yī)臨床指南》[8]及2020年世界中醫(yī)藥學會聯(lián)合會亞健康專業(yè)委員會《疲勞性亞健康的判定及中醫(yī)證候辨識》[9]中有關疲勞性亞健康的診斷標準擬定。①軀體癥狀：如疼痛、乏力、睡眠質(zhì)量下降；②心理癥狀：如焦慮抑郁、驚恐不安、易怒、記憶力及專注力下降；③社會適應能力降低：如人際交往的次數(shù)減少、關系緊張等；④以上癥狀其中某一條發(fā)作時間≥3個月；⑤經(jīng)系統(tǒng)檢查排除其他疾?。虎抟云跒橹髟V，時間≥3個月，軀體及精神疲勞≥輕度；或軀體及精神＞0，總體疲勞≥輕度。

1.2.2 中醫(yī)辨證標準

參照《疲勞性亞健康的判定及中醫(yī)證候辨識》[9]中肝郁脾虛的診斷標準制定。主癥：①疲乏無力；②周身困倦。次癥：①情緒低落或急躁易怒；②善太息；③咽喉有異物感；④胸脅滿悶；⑤食欲不振；⑥脘腹脹滿；⑦大便溏結不調(diào)。舌脈：舌胖有齒痕、苔薄白，脈弦細。必備主癥2項，具備次癥3項，參考舌脈，即可明確診斷。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準；②年齡在18～60歲之間，男女均可；③自愿參加本研究并簽署知情同意書的患者。

1.4 排除標準

①不符合上述診斷標準的患者；②依從性差，不能接受治療或堅持完成觀察療程的患者；③妊娠或哺乳期婦女。

1.5 剔除標準

①不符合納入標準而誤入者；②研究資料不齊全而影響療效判定者；③未按研究方案要求治療者。

1.6 治療方法

1.6.1 觀察組

給予針刺調(diào)神方加減。①處方如下：主穴：四神聰、神庭、印堂、內(nèi)關、三陰交、合谷（雙）、太沖（雙）、腹四針（中脘、天樞雙、關元）；穴位的定位及針刺深度參照第10版《經(jīng)絡腧穴學》[10]。②具體操作方法如下：患者取仰臥位，放松精神。常規(guī)消毒穴位局部皮膚，采用華佗牌一次性使用無菌針灸針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：0.30 mm×40 mm，0.30 mm×25 mm），中脘、天樞、關元采用0.30 mm×40 mm針灸針，余穴選取規(guī)格為0.30 mm×25 mm針灸針；進針時，四神聰向百會方向平刺0.5～0.8寸，神庭、印堂平刺0.5寸，余穴直刺0.8～1.3寸。緩慢進針，注意手下感覺，當針下有沉緊感時，采用提插捻轉等催氣手法，給予平補平瀉，針感以患者自覺舒適為度，不宜過強。留針30 min，每10 min行針1次。每周一、三、五各治療1次。治療1個月為1個療程，共治療1個療程。

1.6.2 對照組

給予逍遙丸口服治療。逍遙丸（九芝堂股份有限公司產(chǎn)品，批號：國藥準字Z43020469，規(guī)格：每8丸約等于原來藥品3 g）口服，每次8丸，每日3次。治療1個月為1個療程，共治療1個療程。

1.7 觀察指標

1.7.1 疲勞程度評估

采用疲勞自評量表（fatigue self-assessment scale，F(xiàn)SAS）[11]的第一部分評價患者總體疲勞程度，總分100分，分值越高表示越疲勞。觀察2組患者治療前后FASA評分的變化情況。

1.7.2 中醫(yī)證候積分

參照《疲勞性亞健康的判定及中醫(yī)證候辨識》[9]對患者的神疲乏力、周身困倦、情緒低落、急躁易怒、善太息等中醫(yī)證候進行評分，其中：無癥狀計為0分，輕度癥狀計為1分，中度癥狀計為2分，重度癥狀計為3分。分值越高，表示患者的病情越嚴重。觀察2組患者治療前后各項中醫(yī)證候評分的變化情況。

1.7.3 焦慮程度評估

采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[12]評價患者的焦慮程度，總分為56分，分數(shù)越高表示焦慮程度越嚴重，小于7分則無焦慮癥狀。觀察2組患者治療前后HAMA評分的變化情況。

1.8 療效判定標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[13]采用尼莫地平法。療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。臨床痊愈：主要癥狀、體征消失或基本消失，95%≤療效指數(shù)≤100%；顯效：主要癥狀、體征明顯改善，70%≤療效指數(shù)＜95%；有效：主要癥狀、體征明顯好轉，30%≤療效指數(shù)＜70%；無效：主要癥狀，體征無明顯改善，甚或加重，療效指數(shù)＜30%。總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.9 統(tǒng)計方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析。計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用率或構成比表示，組間比較采用卡方檢驗；等級資料組間比較采用秩和檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者基線資料比較

觀察組35例患者中，男16例，女19例；年齡21～59歲，平均（33.59±9.19）歲；病程4～91個月，平均（11.28±16.40）個月。對照組35例患者中，男20例，女15例；年齡23～51歲，平均（35.55±9.15）歲；病程4～50個月，平均（9.87±9.39）個月。2組患者的性別、年齡、病程等一般情況比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），表明2組患者的基線特征基本一致，具有可比性。

2.2 2組患者失訪情況比較

研究過程中，觀察組失訪3例，對照組失訪4例。最終觀察組32例、對照組31例納入療效統(tǒng)計。

2.3 2組患者治療前后FASA評分比較

表1結果顯示：治療前，2組患者FASA評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，2組患者的FASA評分明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善FASA評分方面明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。2組患者FASA評分治療前后差值比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 2組肝郁脾虛型疲勞性亞健康患者治療前后FASA評分比較Table 1 Comparison of FASA scores between two groups of patients with liver depression and spleen deficiency type of fatigue-performance subhealth before and after treatment（±s，分）

表1 2組肝郁脾虛型疲勞性亞健康患者治療前后FASA評分比較Table 1 Comparison of FASA scores between two groups of patients with liver depression and spleen deficiency type of fatigue-performance subhealth before and after treatment（±s，分）

注：①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，與對照組比較

組別觀察組對照組例數(shù)/例32 31治療前59.69±13.84 62.09±14.87治療后17.34±15.67①②29.16±17.56①差值42.34±6.80②32.94±8.06

2.4 2組患者治療前后中醫(yī)證候評分比較

表2結果顯示：治療前，2組患者中醫(yī)證候評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，2組患者的中醫(yī)證候評分明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善中醫(yī)證候評分方面明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。2組患者中醫(yī)證候評分治療前后差值比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 2組肝郁脾虛型疲勞性亞健康患者治療前后中醫(yī)證候評分比較Table 2 Comparison of TCM syndrome scores between two groups of patients with liver depression and spleen deficiency type of fatigue-performance subhealth before and after treatment（±s，分）

表2 2組肝郁脾虛型疲勞性亞健康患者治療前后中醫(yī)證候評分比較Table 2 Comparison of TCM syndrome scores between two groups of patients with liver depression and spleen deficiency type of fatigue-performance subhealth before and after treatment（±s，分）

注：①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，與對照組比較

組別觀察組對照組例數(shù)/例32 31治療前18.78±5.67 18.29±5.33治療后5.56±2.86①②9.23±3.78①差值13.21±3.49②9.06±2.93

2.5 2組患者治療前后焦慮評分比較

表3結果顯示：治療前，2組患者焦慮評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，2組患者的焦慮評分明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善焦慮評分方面明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。2組患者焦慮評分治療前后差值比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表3 2組肝郁脾虛型疲勞性亞健康患者治療前后焦慮評分比較Table 3 Comparison of anxiety scores between two groups of patients with liver depression and spleen deficiency type of fatigue-performance subhealth before and after treatment （±s，分）

表3 2組肝郁脾虛型疲勞性亞健康患者治療前后焦慮評分比較Table 3 Comparison of anxiety scores between two groups of patients with liver depression and spleen deficiency type of fatigue-performance subhealth before and after treatment （±s，分）

注：①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，與對照組比較

組別觀察組對照組例數(shù)/例32 31治療前10.16±4.29 10.35±3.40治療后4.09±2.05①②6.00±2.08①差值6.06±2.77②4.35±2.04

2.6 2組患者臨床療效比較

表4結果顯示：觀察組總有效率為93.75%（30/32），對照組為83.87%（26/31）。觀察組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表4 2組肝郁脾虛型疲勞性亞健康患者臨床療效比較Table 4 Comparison of clinical efficacy between two groups of patients with liver depression and spleen deficiency type of fatigue-performance sub-health [例（%）]

3 討論

疲勞性亞健康的諸多癥狀表現(xiàn)與中醫(yī)學中的“虛勞”極為相似[14]。有研究[15]認為，疲勞性亞健康的產(chǎn)生，關系最為密切的是中醫(yī)的脾、肝兩臟。脾主運化吸收[16]，并且與軀體肌肉關系密切，而現(xiàn)代人尤其是腦力工作者大多思慮過度、飲食不節(jié)、運動量降低，這均會導致脾氣虛損，水谷精微無法正常布散，氣血虧虛，使其出現(xiàn)疲勞、周身乏力。而現(xiàn)代人工作、生活壓力普遍偏大，這常導致肝失疏瀉，情志不暢，從而出現(xiàn)胸脅滿悶，周身疼痛不適、焦慮、抑郁等情況。而肝在體合筋[17]，為“罷極之本”，肝氣郁結，使其無法發(fā)揮其正常的生理功能，從而導致筋脈功能異常，進一步加重疲勞、乏力等癥狀，且不耐勞作。而部分學者[18]認為，除“形”的問題，患者“神”的紊亂亦不可忽視。古人常處于“精神內(nèi)守”的狀態(tài)，于內(nèi)氣機暢達，臟腑安定，于外邪氣難以深入，不需藥物、砭石的醫(yī)治，即可自愈。而現(xiàn)代人的生活環(huán)境使其思慮過度，緊張焦慮，“神”難以安定，而于內(nèi)導致氣機失調(diào)，傷及臟腑，于外難以抵御邪氣的侵襲，最終導致“神形俱傷”的情況。故在治療時除調(diào)節(jié)臟腑，和暢氣血之外，“調(diào)神”亦要加以重視。

本研究中采用張宏教授自創(chuàng)的經(jīng)驗方針刺調(diào)神方，此法廣泛應用于治療神經(jīng)心理疾病、五官疾病、消化系統(tǒng)疾病等，并取得了較好的臨床療效。根據(jù)臨床實踐及試驗觀察表明，該法可以同調(diào)“五臟神”與“腦神”，并有安五臟、調(diào)氣機、和氣血之功，最終達到神定形安的目的[19]。調(diào)神方由四神聰、神庭、印堂、內(nèi)關（雙）、三陰交（雙）組成。四神聰、神庭、印堂3穴均位居頭顱之上，針刺可起到調(diào)節(jié)腦神的作用，因腦在其中，且督脈入屬于腦，故有此作用?，F(xiàn)代研究表明，針刺四神聰可有效保護大腦神經(jīng)細胞，抑制其凋亡，增強學習及記憶能力[20]。吳擎等[21]認為，神庭和印堂穴配合有較好的鎮(zhèn)定安神效果，并具有一定的保護大腦的能力。內(nèi)關穴為手厥陰心包經(jīng)的絡穴，因其經(jīng)脈巡行路線“起于胸中，出屬心包”，而胸中有心肺二臟，針刺內(nèi)關穴可條暢心肺氣機，調(diào)節(jié)心肺氣血，故可對心肺有調(diào)理之功?，F(xiàn)代研究表明，內(nèi)關穴不僅可以治療肺心相關疾病，對肝脾腎等三臟疾病亦有較佳療效，具有廣泛的聯(lián)結效應，一穴可治多臟[22]。三陰交顧名思義為足三陰經(jīng)之交會穴，即脾、肝、腎三條陰經(jīng)。刺激本穴可對肝、脾、腎三臟起到調(diào)理作用。故針刺兩穴可起到調(diào)理五臟之功效。

而在此基礎之上，張宏教授認為當今社會，尤其大城市人群，普遍有較大的工作和生活壓力，精神上多抑郁焦慮，而精神上的緊張與壓力，易導致“神”的病變，“神”的紊亂對氣機影響極大，使之“氣”郁結，進而出現(xiàn)“形”的病理狀態(tài)[23]。故其在針刺調(diào)神方原方的基礎上常配四關（太沖、合谷）和腹四針（中脘、天樞、關元），以增強調(diào)暢氣機的功效。合谷、太沖為四關穴，高式國[24]謂“其能開通也”，合谷為手陽明大腸經(jīng)原穴，肺與大腸相表里，五行屬“金”，同理太沖作為足厥陰肝經(jīng)的輸穴，五行屬“木”?！澳尽毙陨l(fā)，“金”性肅降?！澳尽毙允铻a，“金”性收斂，兩者一升一降，可使氣機恢復通暢，郁結得以消散[25]?，F(xiàn)代研究亦表明，針刺四關可有效地改善抑郁狀態(tài)[26]。中脘、天樞、關元為腹四針，天樞穴，“樞”為樞機，樞紐之意，在人身即為人身上下，陰陽之氣，樞轉交合之處[27]。中脘為調(diào)理脾胃之要穴，根據(jù)彭子益的圓運動思想[28]，脾胃為“軸”，為人體升降的樞紐。故與天樞穴、四關穴配伍以增氣機運轉之力。而關元穴具有溫陽益氣，調(diào)和陰陽之功。任媛媛等[29]認為，腹四針廣泛應用于腸腑疾病、氣機失調(diào)、小便異常、失眠、肥胖癥等諸多疾病，且療效顯著?？蓪ι眢w起到整體的調(diào)節(jié)作用，可調(diào)和陰陽，促進溝通“先天氣”與“后天氣”。而“腹四針”與“四關”相配，暗含彭子益圓運動“軸輪并運”之法，有運轉周身氣機，和暢氣血之功。從而改善因“神亂”和肝郁脾虛所導致的疲勞乏力、納差便溏、胸脅滿悶、心理焦慮等諸多問題。而逍遙丸雖有疏肝健脾，益氣養(yǎng)血之效，也可改善肝郁脾虛型疲勞性亞健康患者的臨床癥狀，但鮮有“調(diào)神”之效。

張宏教授認為，除了選取有效的針刺處方之外，在整個治療過程中，醫(yī)患雙方溝通交流也非常重要。治療前醫(yī)者給予患者適當?shù)陌参浚跃徑饣颊邔︶槾痰目謶中睦?，解開其對疾病的恐懼，使其放下心結，充分信任醫(yī)生。治療時醫(yī)患雙方均心態(tài)安適平和，醫(yī)者根據(jù)患者的病情及手下的針感，靈活施以手法，給予補瀉，使患者安定舒適。在治療后囑患者不要思慮過度、放松精神，并推薦其練習靜坐、瑜伽等有益于安神的活動。這亦是針刺調(diào)神重要的一環(huán)，醫(yī)患雙方配合，可增強針刺的療效。

目前，對于疲勞性亞健康的病理機制，暫時尚不明確。眾多研究人員對此也提出了不同的假設。有研究[30]認為，精神應激為主要因素，在其干擾下，人體多個系統(tǒng)功能紊亂，如內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)，最終導致機體處于慢性疲勞。也有研究[31]認為，疲勞性亞健康可能是因為人體正常的“穩(wěn)態(tài)”被打亂所導致。打破“穩(wěn)態(tài)”的因素包括心理焦慮、社會的壓力等等，而“穩(wěn)態(tài)”的破壞可以體現(xiàn)在神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡的功能紊亂，此為亞健康產(chǎn)生的重要環(huán)節(jié)。而針刺可以有效地改善免疫功能[32]，調(diào)節(jié)HPA軸紊亂[33]，對神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)有正向調(diào)節(jié)的作用，恢復神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡的功能，從而有效緩解疲勞性亞健康患者的臨床癥狀。

本研究結果顯示，治療后，2組患者的FASA評分均明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善FASA評分方面明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。2組患者FASA評分治療前后差值比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后，2組患者的中醫(yī)證候評分明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善中醫(yī)證候評分方面明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。2組患者中醫(yī)證候評分治療前后差值比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后，2組患者的焦慮評分明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善焦慮評分方面明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。2組患者焦慮評分治療前后差值比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組總有效率為93.75%（30/32），對照組為83.87%（26/31）。觀察組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明針刺調(diào)神方和逍遙丸均能緩解患者疲勞癥狀，對患者疲勞程度、中醫(yī)證候、焦慮程度都有良好的改善作用，且針刺調(diào)神方療效明顯優(yōu)于逍遙丸組。

綜上所述，針刺調(diào)神方治療肝郁脾虛型疲勞性亞健康療效確切，不僅能改善患者疲勞及肝郁脾虛的癥狀，還能夠改善其心理焦慮狀態(tài)，使其身心康健，從而提高患者生活質(zhì)量，值得在臨床進一步推廣應用。