裴芳利，鄭聰聰，鄺梓君，陳曉鑫，曾誠(chéng)，葉麗妮

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東廣州510405；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，廣東廣州510405；3.廣東技術(shù)師范大學(xué)體育與健康學(xué)院，廣東廣州 510665）

人工流產(chǎn)術(shù)（induced abortion，IA）簡(jiǎn)稱人流術(shù)，是終止計(jì)劃外妊娠的一項(xiàng)重要補(bǔ)救措施，據(jù)中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)[1]，我國(guó)人工流產(chǎn)率持續(xù)居高不下，每年行人流術(shù)者約占全球人流總數(shù)的1/4[2]，其中未婚未育者比例持續(xù)升高，逐漸呈現(xiàn)出“總數(shù)高，年輕未婚未育者比例高，重復(fù)流產(chǎn)率高”的三高趨勢(shì)[3-4]。人流術(shù)可不同程度損傷子宮內(nèi)膜，影響下丘腦-垂體-卵巢軸功能，近期可出現(xiàn)陰道流血、腹痛、生殖系統(tǒng)感染、宮腔殘留等并發(fā)癥，遠(yuǎn)期因子宮內(nèi)膜修復(fù)障礙可繼發(fā)薄型子宮內(nèi)膜、宮腔粘連、女性不孕癥等嚴(yán)重生殖障礙性疾病，且流產(chǎn)次數(shù)越多，發(fā)生率越高，再次妊娠后自然流產(chǎn)、胎盤植入、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥的發(fā)生率亦增加，嚴(yán)重影響女性身心及生殖健康[5]。因此，早期藥物干預(yù)，及時(shí)促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)，減少人流術(shù)后并發(fā)癥是保護(hù)女性生殖健康及國(guó)家生育力方面亟待解決的重要問題。

近年來，隨著人流術(shù)后子宮內(nèi)膜修復(fù)研究的不斷深入，多項(xiàng)研究[6-9]表明中醫(yī)藥補(bǔ)腎活血等法可調(diào)節(jié)生殖內(nèi)分泌，增加子宮內(nèi)膜對(duì)激素的反應(yīng)性，改善微循環(huán)，提高子宮內(nèi)膜的血液灌注，促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)。且越來越多的研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥辨證復(fù)方多成分、多靶點(diǎn)、多途徑的作用方式在促進(jìn)人流術(shù)后生殖生理恢復(fù)方面獨(dú)具優(yōu)勢(shì)[10-11]。滋腎育胎丸是嶺南名醫(yī)羅元愷教授創(chuàng)制的經(jīng)驗(yàn)方，全方15味中藥相輔相成，共奏肝脾腎同補(bǔ)，益沖任、生新血、化瘀血之功效。本研究團(tuán)隊(duì)基于“欲以通之，無如充之”的理念，以滋腎育胎丸口服，從腎虛夾瘀、沖任失充論治人流術(shù)后子宮內(nèi)膜損傷，取得良好療效，且不良反應(yīng)少，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象及分組本研究嚴(yán)格遵循臨床醫(yī)學(xué)倫理學(xué)規(guī)范并通過廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)后，選取2021年3月至2021年12月期間在廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院日間手術(shù)室接受無痛人流術(shù)終止妊娠且符合要求的受試者，共182例。在充分知情理解的前提下，按手術(shù)當(dāng)日就診順序，采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為中藥組62例、西藥組59例和基礎(chǔ)組61例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)入選對(duì)象均經(jīng)子宮附件彩超檢查確診為早期宮內(nèi)妊娠。參照第九版《婦產(chǎn)科學(xué)》[12]中負(fù)壓吸引術(shù)終止早期妊娠的適應(yīng)癥和禁忌癥，并結(jié)合本研究目標(biāo)，制定出如下納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)同時(shí)滿足以下條件者予以納入：①年齡18～40歲，既往身體健康，無人流手術(shù)禁忌癥；②經(jīng)B超確診孕周在6～10周的單活胎，自愿要求行無痛人流術(shù)；③近半年月經(jīng)規(guī)律，周期28～35 d，經(jīng)期為3～7 d，經(jīng)量正常，無痛經(jīng)及異常子宮出血史；④近2年內(nèi)無剖宮史，近半年內(nèi)無宮腔操作及口服激素類藥物史；⑤術(shù)前血常規(guī)、凝血功能、白帶常規(guī)、生化、心電圖等檢查結(jié)果正常；⑥充分知情了解研究?jī)?nèi)容后簽署知情同意書并能定期隨訪；⑦術(shù)后見絨毛、蛻膜組織吸出，確定人工流產(chǎn)術(shù)成功的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)存在以下任意一項(xiàng)者不予納入：①年齡＜18歲或＞40歲的患者；②子宮附件彩超提示雙胎妊娠、葡萄胎、子宮疤痕妊娠、胚胎停育或帶節(jié)育器妊娠的患者；③有陰道流血、腹痛、腰酸或下腹墜脹等先兆流產(chǎn)癥狀，或子宮附件彩超提示妊娠合并宮腔積液的患者；④有異位妊娠、稽留流產(chǎn)、自然流產(chǎn)等不良妊娠史的患者；⑤術(shù)中發(fā)生人流綜合征、空吸、子宮穿孔或大出血的患者；⑥術(shù)前月經(jīng)周期、經(jīng)期紊亂及經(jīng)量異常，或現(xiàn)處于哺乳期的患者；⑦既往精神異常，或合并有內(nèi)科系統(tǒng)疾病和惡性腫瘤等相關(guān)疾病史的患者；⑧生殖系統(tǒng)有器質(zhì)性病變，如子宮肌瘤、卵巢囊腫、子宮內(nèi)膜息肉等合并癥或病史的患者；⑨對(duì)本課題所用藥物過敏的患者。

1.5 脫落標(biāo)準(zhǔn)符合以下任一項(xiàng)者按脫落處理：①依從性差，未按方案規(guī)定使用試驗(yàn)藥物，使用藥物不達(dá)規(guī)定量的80%（出現(xiàn)本試驗(yàn)的終點(diǎn)事件和終點(diǎn)指標(biāo)者除外）或超過規(guī)定量的120%的患者；②觀察期間同時(shí)接受方案外治療，導(dǎo)致有效性和安全性無法判定的患者；③資料不完整或個(gè)人原因主動(dòng)退出研究的患者；④發(fā)生不良事件或嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜繼續(xù)接受試驗(yàn)的患者。

1.6 干預(yù)方法手術(shù)均由經(jīng)驗(yàn)豐富且具有主治醫(yī)師及以上醫(yī)師資格的婦科醫(yī)師進(jìn)行，受試者行健康宣教后在靜脈麻醉下行人流術(shù)；術(shù)后均予常規(guī)口服抗生素預(yù)防感染：①奧硝唑片（山東魯抗醫(yī)藥集團(tuán)賽特有限責(zé)任公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20133070），口服，每次0.5 g，每天2次，連服3 d；②頭孢呋辛酯片（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20094023），口服，每次0.25 g，每天2次，連服3 d。在此基礎(chǔ)上，中藥組給予滋腎育胎丸（廣州中藥一廠生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z44020008；規(guī)格：5 g/袋）口服，每次5 g，每天3次，連服21 d。西藥組給予屈螺酮炔雌醇片（優(yōu)思明，拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20171071；規(guī)格：每片含屈螺酮3 mg和炔雌醇0.03 mg）口服，每次1片，每天1次，連服21 d?；A(chǔ)組不加服任何藥物。上述藥物均術(shù)后當(dāng)日開始，統(tǒng)一于飯后服用，術(shù)后禁性生活及盆浴至首次月經(jīng)干凈后。

1.7 觀察指標(biāo)

1.7.1 陰道流血時(shí)間是指從人工流產(chǎn)手術(shù)當(dāng)日起至陰道流血完全停止的總天數(shù)。

1.7.2 陰道流血量采用月經(jīng)失血圖法[13]，以衛(wèi)生巾中陰道流血擴(kuò)散面積評(píng)估陰道流血量，即將衛(wèi)生巾平分為五等份，經(jīng)血每濕透衛(wèi)生巾的1/5計(jì)1分；若夾有血塊，面積＜1元硬幣者計(jì)1分，大于1元硬幣者計(jì)2分。為準(zhǔn)確評(píng)估，術(shù)后統(tǒng)一發(fā)放衛(wèi)生巾。

1.7.3 術(shù)后腹痛情況記錄患者術(shù)后下腹疼痛程度及持續(xù)時(shí)間，疼痛包括脹痛、隱痛、刺痛、墜痛等各類疼痛，并以疼痛視覺模擬量表（VAS）評(píng)分法評(píng)估腹痛程度。

1.7.4 術(shù)后首次月經(jīng)恢復(fù)情況①月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間：指從人流術(shù)后第一天算起至月經(jīng)來潮前一天的總天數(shù)；②首次月經(jīng)量：采用月經(jīng)失血圖法[13]評(píng)估；③經(jīng)期：是指從月經(jīng)來潮第一天起至本次月經(jīng)完全結(jié)束的總天數(shù)。

1.7.5 術(shù)后并發(fā)癥記錄患者術(shù)后生殖道感染、宮腔殘留、宮腔粘連、發(fā)熱等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.7.6 藥物不良反應(yīng)記錄治療過程中陰道不規(guī)則流血、咽痛、惡心、胃部不適、乳脹、情緒低落等癥狀的發(fā)生情況。

1.8 統(tǒng)計(jì)方法所有數(shù)據(jù)錄入Excel表，并進(jìn)行雙人核對(duì)，采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用Shapiro-Wilk檢驗(yàn)正態(tài)性，符合正態(tài)分布者以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，不符合正態(tài)分布者以中位數(shù)和四分位數(shù)[M（P25，P75）]表示；正態(tài)分布且方差齊性資料采用單因素方差分析，不符合正態(tài)分布或方差不齊資料采用Kruskal-Wallis非參數(shù)檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用率或構(gòu)成比表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)或Fisher精確概率法。取α=0.05為顯著性水平，故以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；組間兩兩比較采用Bonferroni法調(diào)整α水平，α’=0.016，故以P＜0.016為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者脫落情況本研究共納入182例符合要求的受試者，其中中藥組脫落2例（1例因服藥量超過120%、1例因資料不全），基礎(chǔ)組脫落1例（因人流術(shù)后3 d出現(xiàn)高熱診斷為急性盆腔炎而退出）。最終完成試驗(yàn)179例，中藥組60例，西藥組59例，基礎(chǔ)組60例。

2.2 3組患者基線資料比較

2.2.1 3組患者術(shù)前臨床資料比較3組患者術(shù)前臨床資料不符合正態(tài)分布，故采用Kruskal-Wallis非參數(shù)檢驗(yàn)。表1結(jié)果顯示：3組患者的年齡、停經(jīng)天數(shù)、術(shù)前月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量、痛經(jīng)VAS評(píng)分、孕產(chǎn)次、人流次數(shù)等術(shù)前臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 3組接受無痛人流術(shù)治療患者術(shù)前臨床資料比較Table 1 Comparison of preoperative clinical data among the 3 groups of patients treated with painless induced abortion [M（P25，P75）]

2.2.2 3組患者術(shù)前血常規(guī)、B超等檢查資料比較3組患者術(shù)前白細(xì)胞水平符合正態(tài)分布和方差齊性要求，故采用單因素ANOVA分析；術(shù)前中性粒細(xì)胞百分比、血紅蛋白量、B超等不符合正態(tài)分布，故采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)。表2結(jié)果顯示：3組患者的術(shù)前白細(xì)胞數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比、血紅蛋白量、B超孕周比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 3組接受無痛人流術(shù)治療患者術(shù)前血常規(guī)、B超等檢查資料比較Table 2 Comparison of preoperative indicators of blood routine test and ultrasound B examination among the 3 groups of patients treated with painless induced abortion [±s或M（P25，P75）]

表2 3組接受無痛人流術(shù)治療患者術(shù)前血常規(guī)、B超等檢查資料比較Table 2 Comparison of preoperative indicators of blood routine test and ultrasound B examination among the 3 groups of patients treated with painless induced abortion [±s或M（P25，P75）]

組別中藥組西藥組基礎(chǔ)組P值例數(shù)/例60 59 60白細(xì)胞/（×109個(gè)·L-1）8.57±1.73 8.03±1.59 8.25±1.91 0.240中性粒細(xì)胞/%68.85（65.90，73.50）61.75（68.00，72.34）70.80（65.00，73.40）0.207血紅蛋白量/（g·L-1）127.00（120.25，132.00）127.50（120.00，133.25）125.00（119.00，131.00）0.494 B超孕周/周6.00（5.00，6.30）5.10（5.00，6.20）5.10（5.00，6.00）0.369

2.2.3 3組患者術(shù)中宮腔深度及清出組織物質(zhì)量比較3組患者的術(shù)中宮腔深度及清出組織物質(zhì)量不符合正態(tài)分布，故采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)。表3結(jié)果顯示：3組患者的術(shù)中宮腔深度及清出組織物質(zhì)量比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表3 3組接受無痛人流術(shù)治療患者術(shù)中宮腔深度及清出組織物質(zhì)量比較Table 3 Comparison of intraoperative depth of the uterine cavity and mass of the tissue from curettage among the 3 groups of patients treated with painless induced abortion [M（P25，P75）]

2.3 3組患者術(shù)后臨床資料比較

2.3.1 3組患者術(shù)后陰道流血時(shí)間及陰道流血量比較3組患者術(shù)后陰道流血時(shí)間與陰道流血量均不符合正態(tài)分布，故采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)。表4結(jié)果顯示：3組患者術(shù)后陰道流血時(shí)間及陰道流血量比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。組間兩兩比較（采用Bonferroni法調(diào)整α’為0.016），中藥組能有效縮短患者術(shù)后陰道流血時(shí)間，減少陰道流血量，其療效與西藥組相當(dāng)（P＞0.016），均明顯優(yōu)于基礎(chǔ)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.016）。

表4 3組接受無痛人流術(shù)治療患者術(shù)后陰道流血時(shí)間及流血量評(píng)分比較Table 4 Comparison of postoperative vaginal bleeding time and bleeding volume scores among the 3 groups of patients treated with painless induced abortion [M（P25，P75）]

2.3.2 3組患者術(shù)后腹痛情況比較3組患者術(shù)后腹痛持續(xù)時(shí)間與腹痛程度均不符合正態(tài)分布，故采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)。表5結(jié)果顯示：3組患者術(shù)后腹痛持續(xù)時(shí)間及腹痛程度比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。組間兩兩比較（采用Bonferroni法調(diào)整α’為0.016），中藥組能有效縮短患者術(shù)后腹痛時(shí)間，緩解術(shù)后腹痛程度，其療效與西藥組相當(dāng)（P＞0.016），均明顯優(yōu)于基礎(chǔ)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.016）。

表5 3組接受無痛人流術(shù)治療患者術(shù)后腹痛持續(xù)時(shí)間及腹痛程度比較Table 5 Comparison of the duration of postoperative abdominal pain and the degree of abdominal pain among the 3 groups of patients treated with painless induced abortion [M（P25，P75）]

2.3.3 3組患者術(shù)后首次月經(jīng)復(fù)潮情況比較3組患者首次月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間、經(jīng)期、月經(jīng)量均不符合正態(tài)分布，故采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)。表6結(jié)果顯示：3組患者術(shù)后首次月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間、月經(jīng)量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01），而經(jīng)期比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。組間兩兩比較（采用Bonferroni法調(diào)整α’為0.016），中藥組和西藥組均能有效促進(jìn)術(shù)后月經(jīng)復(fù)潮，恢復(fù)月經(jīng)量，與基礎(chǔ)組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.016），且均無延長(zhǎng)經(jīng)期之虞；而中藥組在恢復(fù)月經(jīng)量方面優(yōu)于西藥組，西藥組在促進(jìn)術(shù)后月經(jīng)復(fù)潮方面優(yōu)于中藥組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.016）。

表6 3組接受無痛人流術(shù)治療患者術(shù)后首次月經(jīng)復(fù)潮情況比較Table 6 Comparison of the first postoperative menstrual recovery among the 3 groups of patients treated with painless induced abortion [M（P25，P75）]

2.4 3組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較表7結(jié)果顯示：中藥組、西藥組和基礎(chǔ)組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為10.00%（6/60）、15.25%（9/59）、10.00%（6/60），組間比較（卡方檢驗(yàn)），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表7 3組接受無痛人流術(shù)治療患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較Table 7 Comparison of postoperative complications among the 3 groups of patients treated with painless induced abortion [例（%）]

2.5 3組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較表8結(jié)果顯示：中藥組、西藥組和基礎(chǔ)組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為3.33%（2/60）、10.17%（6/59）、10.00%（6/60），組間比較（Fisher精確概率法），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表8 3組接受無痛人流術(shù)治療患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較Table 8 Comparison of the incidence of drug-related adverse reactions among the 3 groups of patients treated with painless induced abortion [例（%）]

3 討論

人工流產(chǎn)術(shù)是終止計(jì)劃外妊娠的重要補(bǔ)救措施。我國(guó)人工流產(chǎn)率持續(xù)居高不下，且主體人群中年輕未婚未育比例及重復(fù)流產(chǎn)率呈不斷走高趨勢(shì)。但人流術(shù)作為一種主要依靠術(shù)者經(jīng)驗(yàn)在盲視下進(jìn)行的宮腔有創(chuàng)性操作，手術(shù)結(jié)局與既往人流次數(shù)、孕囊位置、子宮過度傾屈位、孕周大小、術(shù)中負(fù)壓過高、刮宮過深、多次刮宮等多方面因素有關(guān)，伴有既往多次人流史、大孕周等高危因素者發(fā)生漏吸或吸宮不全幾率高達(dá)6.43%[14]。而宮腔內(nèi)絨毛或組織物殘留可直接影響子宮收縮、內(nèi)膜修復(fù)，增加術(shù)后宮腔積血、陰道不規(guī)則流血、生殖道感染、再次清宮等的發(fā)生率。頻繁的宮腔操作、炎癥因子持續(xù)刺激及人流術(shù)后生殖軸功能異常，均可使子宮內(nèi)膜對(duì)性激素的周期性反應(yīng)下降，新生血管形成受損，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜修復(fù)障礙，遠(yuǎn)期可出現(xiàn)月經(jīng)過少、閉經(jīng)、薄型子宮內(nèi)膜、宮腔粘連、女性不孕癥等嚴(yán)重生殖障礙性疾病[15]。因此，早期藥物干預(yù)，減少人流術(shù)后并發(fā)癥，及時(shí)促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)是保護(hù)女性生殖健康的關(guān)鍵。目前，西醫(yī)治療以含雌激素類制劑口服為主，術(shù)后予復(fù)方短效口服避孕藥或雌孕激素人工周期，模擬女性正常生理周期體內(nèi)雌孕激素的變化，促進(jìn)子宮內(nèi)膜增長(zhǎng)修復(fù)。其中，屈螺酮炔雌醇片（優(yōu)思明）作為一種新型短效口服避孕藥，可有效增加人流術(shù)后子宮內(nèi)膜厚度，減少陰道流血量，維持月經(jīng)正常周期，降低宮腔粘連的發(fā)生[16-17]，與本研究結(jié)果一致。但子宮內(nèi)膜修復(fù)障礙的發(fā)生機(jī)制尚不明確，且由于受損的子宮內(nèi)膜雌激素受體表達(dá)及敏感性低下、內(nèi)膜供血不足等原因，對(duì)生理劑量的雌激素反應(yīng)較差，而高劑量雌激素存在抑制生殖軸正常功能、增加內(nèi)膜異常增生及血栓性疾病發(fā)生等風(fēng)險(xiǎn)，以及部分患者對(duì)雌激素理解與接受度不夠等，導(dǎo)致臨床應(yīng)用存在諸多局限，效果欠佳。因此，尋找安全、有效、依從性好的治療措施對(duì)保護(hù)女性生殖健康以及國(guó)家整體生育力具有重要的臨床意義。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人工流產(chǎn)以金刃直接作用于胞宮強(qiáng)行清除妊娠組織物，“猶采研新粟，碎其膚殼，斷其根蒂，然后取得其實(shí)”，必然傷及胞宮胞絡(luò)，使有形之血驟傷。腎藏精，主生殖，為沖任之本，與胞宮胞絡(luò)相系，故生斷其蒂，必傷及腎氣，致腎虛精虧血少、沖任失充。腎又為元?dú)庵?，“人之行生轉(zhuǎn)動(dòng)，全仗元?dú)狻保霸獨(dú)饧忍?，必不能達(dá)于血管，血管無元?dú)猓赝Ａ舳觥?。正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》所云：“人有墮墜，惡血留內(nèi)”，瘀血不去，新血難生，復(fù)舊乏源。因此，現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為，人流術(shù)后的病機(jī)特點(diǎn)為多虛多瘀，以腎虛為本，血瘀為標(biāo)。明代薛立齋先生最早提出本病治療當(dāng)以“補(bǔ)形氣、生新血、去瘀血”為法。隨著后世醫(yī)家對(duì)本病研究的不斷深入，中醫(yī)藥治療本病取得了獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。多項(xiàng)臨床及實(shí)驗(yàn)研究[6-11]發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)腎活血中藥可促使子宮內(nèi)膜雌孕激素受體表達(dá)升高，增強(qiáng)子宮內(nèi)膜對(duì)生理量激素的反應(yīng)性、促進(jìn)子宮內(nèi)膜血管重建、改善局部微循環(huán)。通過補(bǔ)腎活血，以達(dá)精血互生，不僅可有效促進(jìn)有形之物“子宮內(nèi)膜”形態(tài)學(xué)上的增長(zhǎng)修復(fù)，更能促進(jìn)“腎主生殖”“經(jīng)水出諸腎”以及“腎-天癸-沖任-胞宮軸”生殖功能的恢復(fù)。

滋腎育胎丸是嶺南名醫(yī)羅元愷教授創(chuàng)制的經(jīng)驗(yàn)方，方中菟絲子補(bǔ)腎益精，鹿角霜補(bǔ)元陽(yáng)、生精髓，配以巴戟天、杜仲、川續(xù)斷補(bǔ)腎固沖，修復(fù)損傷之胞脈及沖任；枸杞子、熟地黃、阿膠養(yǎng)肝滋血，使新血化生有源；黨參、白術(shù)補(bǔ)氣健脾，砂仁理氣調(diào)中，氣足則血行，助術(shù)后組織物、瘀血順利排出；艾葉可通十二經(jīng)，兼入奇經(jīng)脈絡(luò)，走三陰，理氣血，諸藥與艾葉合用，共奏補(bǔ)血和血、祛瘀止血之功，以達(dá)術(shù)后祛瘀血、生新血的目的。全方15味藥腎肝脾同補(bǔ)、氣血同治，以化瘀血、益沖任、生新血，改善子宮血供，促進(jìn)子宮復(fù)舊。目前本方已成為國(guó)家準(zhǔn)字號(hào)市售藥品，由廣州中藥一廠生產(chǎn)并提煉濃縮為水蜜丸，臨床使用方便?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，滋腎育胎丸中菟絲子所含黃酮類物質(zhì)，具有一定雌激素樣作用，可有效調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸（HPO軸），增加子宮內(nèi)膜厚度[18]；熟地黃可通過提高組織中血小板源生長(zhǎng)因子（PDGF）、B細(xì)胞淋巴瘤/白血病-2基因（Bcl-2）、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）、堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（bFGF）和高度糖基化的Ⅰ型跨膜糖蛋白CD34的表達(dá)，改善血液供應(yīng)、促進(jìn)子宮內(nèi)膜血管新生，并可提高血清中雌二醇（E2）、孕酮（P）水平，發(fā)揮保護(hù)卵巢功能的作用[19]；方中阿膠、黨參、巴戟天、何首烏可通過不同機(jī)制促進(jìn)VEGF表達(dá)，促進(jìn)子宮內(nèi)膜新生血管重鑄[20-23]。且目前有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)[24]研究表明，滋腎育胎丸能顯著增加人流后大鼠子宮內(nèi)膜組織中雌激素受體（ER）、VEGF、白血病抑制因子（LIF）、基質(zhì)金屬蛋白酶-9（MMP-9）、肝素結(jié)合表皮生長(zhǎng)因子樣生長(zhǎng)因子（HB-EGF）的表達(dá)，加速大鼠子宮內(nèi)膜及生育能力的恢復(fù)；同時(shí)可顯著下調(diào)轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β（TGF-β）的表達(dá)，減少子宮內(nèi)膜纖維化。基于以上研究現(xiàn)狀及本病病機(jī)特點(diǎn)，本研究團(tuán)隊(duì)基于《景岳全書》“欲以通之，無如充之”的理念，以滋腎育胎丸口服，從腎虛夾瘀、沖任失充論治人流術(shù)后子宮內(nèi)膜損傷，臨床療效顯著。本研究結(jié)果表明，中藥組患者服用滋腎育胎丸后可有效縮短人流術(shù)后陰道流血時(shí)間，減少術(shù)后陰道流血量，緩解腹痛不適癥狀，與基礎(chǔ)組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.016），與西藥組療效相當(dāng)，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.016）。同時(shí)，中藥組與西藥組術(shù)后月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間均明顯短于基礎(chǔ)組（P＜0.016），且中藥組與西藥組均無延長(zhǎng)經(jīng)期之虞，而中藥組在恢復(fù)月經(jīng)量方面優(yōu)于西藥組（P＜0.016）。此外，3組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但從具體例數(shù)看，西藥組最多，發(fā)生率為15.25%（9/59），中藥組與基礎(chǔ)組均為10.00%（6/60）。在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，中藥組為3.33%（2/60），主要表現(xiàn)為咽痛不適，囑患者改淡鹽水送服后即緩解，西藥組與基礎(chǔ)組分別為10.17%（6/59）和10.00%（6/60），臨床表現(xiàn)不盡相同，但癥狀均比較輕微。

由此可見，人流術(shù)后有形之血驟傷、腎虛精虧血少、沖任失充、瘀血內(nèi)留，治療當(dāng)“欲通以充”，從腎虛不足、沖任失充論治，予滋腎育胎丸口服以補(bǔ)腎填精、益沖任、生新血、化瘀血，可有效縮短人流術(shù)后陰道流血時(shí)間，減少陰道流血量，緩解患者腹痛不適；在促進(jìn)人流術(shù)后子宮內(nèi)膜修復(fù)方面療效顯著，可有效促進(jìn)月經(jīng)復(fù)潮，改善月經(jīng)量，減少人流術(shù)后并發(fā)癥，且不良反應(yīng)少，較西藥優(yōu)思明的安全性更高，患者接受度更強(qiáng)，值得臨床推廣應(yīng)用及進(jìn)一步深入研究。