王平

南華大學附屬第二醫(yī)院消化內(nèi)科,衡陽，421001)

消化道出血具有病因復(fù)雜，發(fā)病迅速等特點，可表現(xiàn)出臟器衰竭以及失血性休克等癥狀，嚴重威脅患者的生命安全[1-3]。很多該疾病患者表現(xiàn)出依從性較差，情緒波動較大，不利于治療以及護理工作的開展，對患者疾病康復(fù)不利。因此，采取有效的護理干預(yù)意義重大[4-6]。本研究選取我院收治的100例消化道出血患者作為研究對象，采取臨床對照研究的方法，探討敘事護理干預(yù)對消化道出血患者睡眠質(zhì)量產(chǎn)生的影響，為提升消化道出血患者護理水平提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2020年12月南華大學附屬第二醫(yī)院收治的消化道出血患者100例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組50例。對照組中男30例，女20例；年齡27～77歲，平均年齡(52.25±2.11)歲；病程11～37 d，平均病程(20.25±2.26)d。觀察組中男31例，女19例；年齡28～79歲，平均年齡(52.29±2.18)歲；病程12～39 d，平均病程(20.27±2.28)d；一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 1)通過影像學檢驗、胃鏡檢查以及臨床檢查確診為消化道出血的患者；2)入院后神志清晰的患者；3)一般資料收集完整的患者；4)對本研究知情同意，并簽署知情同意書的患者。

1.3 排除標準 1)合并其他嚴重疾病的患者；2)合并有嚴重肝腎疾病的患者；3)神志不清晰的患者；4)惡性腫瘤的患者。

1.4 護理方法 1)對照組采用常規(guī)護理方式進行干預(yù)，主要體現(xiàn)為常規(guī)用藥指導(dǎo)、病情觀察以及感染預(yù)防等。2)觀察組采用常規(guī)護理+敘事護理方式進行干預(yù)，護理人員選擇舒適、安靜環(huán)境同患者展開面對面溝通，對其隱私給予保護。確保在舒適、安全環(huán)境下完成相互交流，以使患者具有安全感，使其身心放松。同時展開主動積極交流，通過共情態(tài)度給予患者充分關(guān)懷，建立良好的信任關(guān)系。全面了解患者家庭情況、病情狀況、興趣愛好、受教育程度、社會支持、家庭支持等信息。在同患者交流期間，護理人員需要耐心傾聽患者講述的內(nèi)容，并就其表達自身想法予以鼓勵，對當前面臨困難以及真實感受抒發(fā)給予引導(dǎo)，對患者心理期待以及痛苦給予充分評估。在交流期間，護理人員需有效融入患者所描述情景，對其訴說問題不予評判，就講述內(nèi)容給予適時反應(yīng)，確保其能夠感受到護理人員對其的理解；結(jié)合當前問題以及患者講述內(nèi)容展開評估工作，護理人員除對問題給予引導(dǎo)外，對于患者內(nèi)心煩惱，引導(dǎo)其以旁觀者角度對待，增強其自身心理空間審視態(tài)度。此外，應(yīng)了解患者的內(nèi)心煩惱并給予幫助，確保患者可以充分了解其對家人以及社會造成的影響，不斷拓寬其審視問題的視野，就其以往生活經(jīng)歷回顧予以引導(dǎo)，鼓勵患者順利克服面臨的困難，提升內(nèi)在潛力，講解成功案例，增強患者治愈疾病的信心。

1.5 觀察指標 1)比較2組患者護理總有效率：顯效為患者消化道出血癥狀獲得顯著改善，生命質(zhì)量明顯提高；有效為患者消化道出血癥狀獲得改善，生命質(zhì)量得到提高；無效為患者消化道出血癥狀和生命質(zhì)量無改善；總有效率=顯效率+有效率。2)比較2組患者護理依從性，通過自擬百分制調(diào)查問卷進行評定，分為完全依從(80～100分)、依從(60～70分)以及不依從(0～59分)3個等級。3)比較2組患者并發(fā)癥總發(fā)生率，并發(fā)癥包括貧血、失血性休克、感染等。4)比較2組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評分，該量表包括睡眠時間、日間功能、睡眠質(zhì)量、睡眠障礙、睡眠效率、催眠藥物以及入睡時間等7個維度，每個維度0～3分，總分0～21分，評分越高睡眠質(zhì)量越差。5)比較2組護理滿意度評分，利用自擬滿意度問卷展開調(diào)查，其維度包括護理態(tài)度、護理細節(jié)、睡眠干預(yù)效果、總體護理效果，每個維度100分，評分越高護理滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護理總有效率比較 觀察組護理總有效率(96.00%)高于對照組(70.00%)，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護理總有效率比較[例(%)]

2.2 2組患者總依從性比較 觀察組護理總依從性(98.00%)高于對照組(80.00%)，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者總依從性比較[例(%)]

2.3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 護理后，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率(4.00%)低于對照組(22.00%)，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

2.4 2組患者護理后PSQI評分比較 護理后，觀察組患者睡眠時間、日間功能、睡眠質(zhì)量、睡眠障礙、睡眠效率、催眠藥物以及入睡時間評分均低于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表4。

表4 2組患者護理后PSQI評分比較分)

2.5 2組患者護理滿意度評分比較 觀察組護理態(tài)度、護理細節(jié)、睡眠干預(yù)效果、總體護理效果評分均高于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者護理滿意度評分比較分)

3 討論

在消化道出血患者護理期間，有效運用敘事護理方式，可將護理同科學敘事技巧進行充分結(jié)合，有效縮短患者同護理人員之間的距離，可以對患者心理情緒表達給予指導(dǎo)，并采用針對性的方法進行干預(yù)[7-8]。護理人員可以不斷鼓勵患者講述其內(nèi)心感受，最大限度宣泄其負性情緒，提高患者治療疾病的信心。在充分改善患者個人情緒后，講解治療成功案例，從而提高其治療依從性[9-10]。

敘事護理建立在敘事療法的理論和方法上，從而發(fā)展成為一種新型的護理模式[11]。其不是簡單地講述故事，而是通過傾聽患者對于情感、情緒、心理等方面的感受，從中發(fā)現(xiàn)患者存在的心理問題，并基于此而確定護理要點[12-13]。通過使用適當?shù)姆绞椒椒ㄒ龑?dǎo)患者重構(gòu)故事，給其反饋一個積極主線的故事，從而達到心理干預(yù)護理的實踐，引導(dǎo)其說出心理的需求和痛苦，讓其更加充分、更加充實地表達個人情感和情緒，展示其真實的心理狀態(tài)。通過臨床分析，從而有目的地幫助患者建立起積極的心理應(yīng)對，產(chǎn)生內(nèi)在改變力量，讓其更好地面對自我、重整自我[14]。樹立患者的信心，喚起其對生活的希望，改變其的生活態(tài)度和情感體驗，讓其積極地面對疾病和生活的挑戰(zhàn)[15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護理總有效率、護理總依從性均高于對照組；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組；觀察組PSQI各項評分、護理滿意度各項評分均高于對照組，充分表明對消化道出血患者給予敘事護理干預(yù)效果很好。

綜上所述，敘事護理方式有效應(yīng)用后，可顯著提高消化道出血患者的護理效果以及護理依從性，明顯減低并發(fā)癥發(fā)生率[16]，提高患者的睡眠質(zhì)量以及護理滿意度，改善消化道出血患者總體預(yù)后。