●姚丹丹

因現(xiàn)階段我國的公立醫(yī)院不同于一般的行政事業(yè)單位，在發(fā)展中采用不同的融資模式，而政府財政補(bǔ)貼的力度逐年下降。與此同時，對醫(yī)院在內(nèi)部控制方面有了更高的要求，尤其是近幾年國家進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)財政預(yù)算績效管理，加大了支出問責(zé)的力度，也強(qiáng)化了資金使用的考核，這使得財政資金的申請和分配難度進(jìn)一步加大。所以，公立醫(yī)院為了自身的經(jīng)營發(fā)展，應(yīng)該格外注重對于各科室醫(yī)療項目的發(fā)展，促進(jìn)醫(yī)院科室的整體工作水平，提高財政項目預(yù)算資金的使用率，加大考核力度，積極參與財政資金申請，加強(qiáng)對于醫(yī)院自有資金的補(bǔ)貼和管理水平。

一、公立醫(yī)院財政項目預(yù)算資金管理的意義

公立醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對自身財政項目預(yù)算資金的管理。首先，可確保財政安排更加合理，強(qiáng)化財政項目資金執(zhí)行控制，促使公立醫(yī)院能夠順利通過財政項目預(yù)算資金的考核，這樣公立醫(yī)院能獲得更多的財政資金補(bǔ)貼，同時還能有效節(jié)省醫(yī)院的現(xiàn)有資金；其次，預(yù)算管理是公立醫(yī)院財務(wù)管理的重要部分，加強(qiáng)財政項目預(yù)算資金的管理，可有效提升醫(yī)院的預(yù)算管理能力，進(jìn)而提高醫(yī)院的財務(wù)管理水平。與此同時，公立醫(yī)院在獲得更多財政資金補(bǔ)貼的基礎(chǔ)上，還能夠更好地推進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平的提升，進(jìn)而有效提升預(yù)算項目資金的使用效益。

二、公立醫(yī)院財政項目預(yù)算資金管理的現(xiàn)存問題

（一）臨床科室和醫(yī)院管理層不重視財政預(yù)算項目的申請和管理

在當(dāng)前階段，部分公立醫(yī)院的臨床科室和管理層對預(yù)算財務(wù)項目的理解還停留在“這就是財務(wù)科的事”的層面，各科室只需向相應(yīng)的職能部門報告其采購所需的儀器、建材和各類支出活動即可。正因為存在這樣片面化的認(rèn)識，造成除了財務(wù)部門以外、其他各個科室缺乏對項目申報及績效評估的重視，將導(dǎo)致醫(yī)院的項目預(yù)算資金申報難以成功。

（二）制定的財政預(yù)算項目資金使用計劃不合理

由于制定的財政預(yù)算項目資金使用規(guī)劃缺乏合理性，致使難以完成財政資金使用進(jìn)度評估的情況出現(xiàn)。主要表現(xiàn)在財政項目預(yù)算資金申請成功之后，由于對資金的使用缺乏有效的規(guī)劃，這一結(jié)果容易導(dǎo)致在年底時許多項目資金不到位。而一些醫(yī)院又會擔(dān)心閑置的資金被財政部門追回，還會出現(xiàn)年底時大量支出的現(xiàn)象，資金使用效率和績效始終無法得到有效提高。

（三）缺乏合理的績效考核方法

目前許多公立醫(yī)院申請到的項目預(yù)算資金使用效率并不高，一方面是因缺乏合理的資金使用方案，以致于資金閑置；另一方面是因醫(yī)院在財政資金使用方面的績效考核不夠嚴(yán)格，各個科室不重視資金使用的績效考核，甚至沒有相應(yīng)的績效考核辦法，很少在項目完成之后對績效目標(biāo)完成的情況進(jìn)行分析，以致于項目績效考核流于形式，導(dǎo)致財政項目資金使用效率較低。

三、對公立醫(yī)院財政項目預(yù)算資金管理現(xiàn)存問題的解決方法

（一）明確公立醫(yī)院各科室在財政項目預(yù)算資金使用中的主要職責(zé)

公立醫(yī)院的財政項目預(yù)算資金管理工作，并非是財務(wù)部門或財務(wù)人員單方面的職責(zé)，需要醫(yī)院各職能科室共同參與。從財政項目預(yù)算資金的使用情況來看，公立醫(yī)院的各臨床科室是申請和使用財政資金的主要負(fù)責(zé)機(jī)構(gòu)，因此需要各科室做好財政項目預(yù)算資金的使用編制工作。而財務(wù)科室，除了要協(xié)調(diào)、協(xié)助醫(yī)院各職能科室進(jìn)行預(yù)算編制及項目儲備以外，還需要進(jìn)一步加強(qiáng)預(yù)算支出的審查、資金支付及資金監(jiān)督等預(yù)算執(zhí)行工作，切實提升財務(wù)項目資金執(zhí)行水平。

（二）醫(yī)院要做好項目儲備

醫(yī)院要想順利獲得項目資金補(bǔ)貼并使用，必須要做好項目的前期儲備工作，項目的預(yù)算編制及規(guī)劃是關(guān)鍵，這需要醫(yī)院從強(qiáng)化組織、優(yōu)化工作流程、完善項目預(yù)算入庫流程等方面開始著手。首先，在項目資金申請和使用環(huán)節(jié)，醫(yī)院各職能科室，應(yīng)認(rèn)真且有計劃地進(jìn)行項目的規(guī)劃和儲備工作。申請和使用項目資金的科室應(yīng)當(dāng)在完成上年度預(yù)算的基礎(chǔ)上，盡快開始編制和報送下年度預(yù)算。在當(dāng)年申報項目已經(jīng)獲批的情況下，醫(yī)院各科室需要及時對新年度的項目進(jìn)行規(guī)劃，同時需要按照規(guī)劃的項目內(nèi)容做好項目的預(yù)算編制工作，并填寫項目績效目標(biāo)表，確保滿足財務(wù)預(yù)算編制的要求。如當(dāng)年申報的項目未獲得批準(zhǔn)，就要進(jìn)行重新審核，分析該項目的可行性，來決定是否要二次申報，如確定二次申報，就依據(jù)審核要求將項目優(yōu)化調(diào)整好后再繼續(xù)申報。如此，預(yù)算編制及項目規(guī)劃也會更加合理，給予項目績效目標(biāo)設(shè)計的時間也會更加充裕、科學(xué)。其次，統(tǒng)一負(fù)責(zé)進(jìn)行財政預(yù)算項目審核的科室，應(yīng)進(jìn)一步提升其審核效率，以便幫助其他科室盡快完成預(yù)算項目的儲備工作。在這一過程中，負(fù)責(zé)匯總審核財務(wù)預(yù)算項目的科室，結(jié)合審計結(jié)果及醫(yī)院年度總體部署，對科室上報的項目進(jìn)行匯總、審核，確定當(dāng)年申報的項目，在征求有關(guān)科室意見后，安排在項目預(yù)算中作為項目儲備，并在下年度預(yù)算中給予安排。為更好地開展財務(wù)預(yù)算項目匯總審核，醫(yī)院可結(jié)合自身的實際情況，設(shè)立專門的科室，負(fù)責(zé)醫(yī)院內(nèi)部預(yù)算項目庫的建立和維護(hù)，以便更好地協(xié)助醫(yī)院其他科室完成項目儲備工作。最后，進(jìn)一步加強(qiáng)已申報預(yù)算項目的審核力度，強(qiáng)化關(guān)鍵指標(biāo)的控制。由于項目的實施計劃、績效目標(biāo)和評價目標(biāo)既是項目預(yù)算申報的重要內(nèi)容，又是財務(wù)檢查的必要項目，科室在申請項目實施計劃時應(yīng)重點完善這些內(nèi)容并準(zhǔn)備相應(yīng)的文件。編制性能目標(biāo)表和使用明細(xì)，并與項目申請一起匯總和審查。負(fù)責(zé)財務(wù)預(yù)算項目匯總審核的科室，應(yīng)圍繞項目績效目標(biāo)，在設(shè)定評估目標(biāo)時，看是否與醫(yī)院及科室發(fā)展規(guī)劃的要求相適應(yīng)，且需要對相關(guān)項目的支出內(nèi)容、方向、效果等進(jìn)行比對。與此同時，評價目標(biāo)的設(shè)定能否從數(shù)量、質(zhì)量、成本、時效性、經(jīng)濟(jì)效益和社會效益等方面細(xì)化計劃，使評價指標(biāo)可以衡量，但設(shè)計的評價標(biāo)準(zhǔn)是基于調(diào)查、研究。

（三）設(shè)計合理的資金使用方案，保證財政資金的高效合理使用

在當(dāng)年預(yù)算申請項目獲批后，醫(yī)院財務(wù)科室應(yīng)立即通知項目申請的科室做好資金使用的規(guī)劃設(shè)計工作，各科室應(yīng)根據(jù)實際獲取資金的情況，編制合理的項目資金使用方案及明細(xì)，并明確成本支出的方法及時間。完成資金使用計劃編制后，交由采購科室及其他財務(wù)科室。其中，財務(wù)科室需要根據(jù)項目的具體進(jìn)度來進(jìn)行項目費用的調(diào)整。而各職能科室收到本科室報送的資金使用計劃后，按照申報的資金使用方式和采購項目開始采購準(zhǔn)備工作。財政預(yù)算項目資金一經(jīng)批準(zhǔn)，相關(guān)科室人員需及時著手推進(jìn)采購工作，加快采購審批、實施、驗收等一系列環(huán)節(jié)，要確保資金的使用進(jìn)度與財政要求的支付進(jìn)度相適應(yīng)。

（四）完善醫(yī)院對預(yù)算資金使用進(jìn)度和財政項目預(yù)算執(zhí)行情況的考核

現(xiàn)階段，國家對于財務(wù)預(yù)算資金的管理越發(fā)嚴(yán)格，因此醫(yī)院財務(wù)科室應(yīng)當(dāng)在每年的財務(wù)資金下達(dá)后對資金的使用情況進(jìn)行及時審查和監(jiān)管。每個項目完成后，上級科室將對每項資金的使用情況進(jìn)行綜合評價和績效考核。該項目的實施內(nèi)容、資金使用效果考核評價結(jié)果，將是醫(yī)院下一年度專項資金預(yù)算安排的重要依據(jù)，對醫(yī)院而言至關(guān)重要。因此，醫(yī)院應(yīng)按照財務(wù)評價標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)對各科室財務(wù)資金使用進(jìn)度的考核和績效考核，并建立相應(yīng)的獎懲制度。這期間需要財務(wù)科室及時、合理地對各項目資金使用情況進(jìn)行考核，如在每個季度末，對各科室的項目資金使用進(jìn)度進(jìn)行考核評價，并將考核評價結(jié)果與科室的績效工資掛鉤。另外，為有效提升項目資金的使用效率和效益，科室還需要在每個項目完成之后，全面、綜合地對每個項目資金的績效目標(biāo)進(jìn)行評估，通過比對本科室編制的績效目標(biāo)表中的指標(biāo)進(jìn)行效益分析，從而形成績效分析報告，考核科室則根據(jù)提交的績效分析報告進(jìn)行考核比對，針對考核未通過的科室，將考核結(jié)果納入到該科室的年度責(zé)任目標(biāo)考核中。

四、公立醫(yī)院財政項目預(yù)算資金管理的建議

在理論研究方面，學(xué)術(shù)界應(yīng)積極開展績效管理的范圍、技術(shù)、方法等方面的研究，從而形成較為系統(tǒng)的理論框架和基礎(chǔ)，以便更好地為政府和醫(yī)院提供參考和解決問題。在制度層面，預(yù)算管理作為一種新的管理理念，要想提升公立醫(yī)院財政項目預(yù)算資金管理水平，強(qiáng)化頂層設(shè)計尤其重要。建議國家衛(wèi)生健康委員會，積極推進(jìn)公立醫(yī)院財政預(yù)算項目績效評價試點工作，并通過充分地調(diào)研，全面了解各個醫(yī)院工作開展的情況，包括亮點、問題及需要改進(jìn)的地方。在這一基礎(chǔ)之上，需要根據(jù)參考項目管理以及績效考評對象的特點，明確確立統(tǒng)一的績效考核標(biāo)準(zhǔn)，制定出科學(xué)合理的績效評價體系。另外，還需要加快全國通用的財務(wù)項目績效管理信息系統(tǒng)的研發(fā)，建立財務(wù)大數(shù)據(jù)平臺，完善績效評價指標(biāo)庫、專家?guī)?、績效結(jié)果反饋等功能模塊，加強(qiáng)與醫(yī)院各個系統(tǒng)的有效對接，包括資產(chǎn)管理、財務(wù)會計、預(yù)算決算等系統(tǒng)，并通過系統(tǒng)化的培訓(xùn)，提升公立醫(yī)院財務(wù)人員的預(yù)算編制、績效管理及運營能力。加強(qiáng)預(yù)算編制與考核結(jié)果的充分銜接，確保績效考核與預(yù)算工作的深入結(jié)合。深化公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革，必須合理核算財政投入，以醫(yī)院總成本為補(bǔ)償依據(jù)，將基于人員配備和床位分配的投資預(yù)算改為產(chǎn)出預(yù)算，并制定明確的投資標(biāo)準(zhǔn)和金額。公立醫(yī)院財務(wù)預(yù)算資金管理，也需要科學(xué)規(guī)范的績效考核辦法支持，制定全面的績效考核體系，并充分結(jié)合預(yù)算執(zhí)行與成本控制、業(yè)務(wù)目標(biāo)與預(yù)算安排?？冃гu價結(jié)果也要充分與醫(yī)院各科室項目負(fù)責(zé)人的考核、獎懲結(jié)合，由此強(qiáng)化項目負(fù)責(zé)人的績效管理意識。

五、結(jié)語

總而言之，在醫(yī)療體制改革不斷推進(jìn)的背景下，公立醫(yī)院的市場競爭壓力越來越大。為了給社會提供更高水平的醫(yī)療服務(wù)工作，公立醫(yī)院要不斷提升自身的綜合實力，提高對財政項目預(yù)算資金的使用效率和管理水平，進(jìn)而確保能夠為醫(yī)院的下一步工作爭取到更合理的財政項目預(yù)算資金，以此來推動公立醫(yī)院自身的穩(wěn)健發(fā)展。