陸建春，沈 燕，沈雪鋒，施金金，馮麗平，孟凡友

（1.蘇州市吳江區(qū)兒童醫(yī)院兒內(nèi)科；2.蘇州市第九人民醫(yī)院兒內(nèi)科，江蘇 蘇州 215200）

小兒輪狀病毒感染性腹瀉作為當前臨床上一類發(fā)病率較高的病毒性消化道疾病，主要因直接接觸、呼吸道傳染、糞口途徑傳播等引起，以嬰幼兒為主要發(fā)病人群，發(fā)病多表現(xiàn)出不同程度的腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等癥狀[1]。因此，通過采取敏感性較高的指標對小兒輪狀病毒感染性腹瀉診治過程進行評價至關(guān)重要。報道指出，在小兒輪狀病毒感染性腹瀉發(fā)生發(fā)展期間多存在著心肌酶譜的改變，尤其以肌酸激酶（CK-MB）水平異常改變最為常見[2]。C反應(yīng)蛋白（CRP）作為人體血漿當中的一個重要蛋白成分，也被認為是一種急性時相蛋白，在小兒輪狀病毒感染性腹瀉這一類疾病中多表現(xiàn)出較高的水平。另外有臨床資料顯示，在小兒輪狀病毒感染性腹瀉發(fā)生發(fā)展期間，輪狀病毒可入侵小兒肝臟而導(dǎo)致肝功能指標異常[3]。為此，本次研究就CRP、心肌酶譜、肝功能指標在小兒輪狀病毒感染性腹瀉診治中的作用進行分析，旨在為疾病接下來的診斷及治療提供更多的價值，結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年12月至2021年2月蘇州市吳江區(qū)兒童醫(yī)院收治的小兒輪狀病毒感染性腹瀉患兒72例作為觀察組，選取同時間來蘇州市吳江區(qū)兒童醫(yī)院就診的小兒細菌感染性腹瀉67例作為對照組。觀察組患者中男性38例，女性34例；年齡1～7歲，平均年齡（4.87±0.54）歲，病程2～65 h，平均病程（48.14±3.45）h； 24 h腹瀉4～12次，平均腹瀉（5.45±0.24）次。對照組患者中男性35例，女性32例；年齡1～10歲，平均年齡（4.89±0.50）歲；病程3～64 h，平均病程（48.25±3.40）h； 24 h內(nèi)腹瀉4～10次，平均腹瀉（5.48±0.21）次。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究取得患兒父母或法定監(jiān)護人同意并簽署知情同意書。本研究經(jīng)蘇州市吳江區(qū)兒童醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。納入標準：①觀察組及對照組分別符合《兒科學》[4]中關(guān)于小兒輪狀病毒感染性及小兒細菌感染性腹瀉診斷標準并確診；②全部患兒的24 h大便次數(shù)在4次以上；③年齡在1～12歲之間；④病程在72 h以內(nèi)。排除標準：①合并肝腎功能、心血管疾病等嚴重原發(fā)性疾病者；②合并先天性的免疫缺陷性疾病、器官功能障礙性疾病等患者； ③因其他病原菌或者消化不良所引起的急性腹瀉者；④合并存在重度營養(yǎng)不良者；⑤低血容量性休克以及其他急危重癥者；⑥對本次研究所采取的藥物存在嚴重過敏史者。

1.2 方法兩組患兒在入院時（未接受治療前）均接受了常規(guī)實驗室檢查，檢測指標包括了CRP、心肌酶譜、肝功能指標。對比兩組實施治療前患兒中CRP、心肌酶譜、肝功能指標的水平及診斷陽性率；統(tǒng)計上述各項單獨指標與聯(lián)合診斷效能；對比觀察組患兒實施治療前后CRP、心肌酶譜、肝功能指標水平（結(jié)合患兒病情給予常規(guī)的補液、維持電、水及酸堿平衡、合理喂養(yǎng)、蒙脫石散等治療，保證觀察組患兒的治療方案一致）。

1.2.1 CRP、心肌酶譜、肝功能指標檢測方法抽取靜脈血5 mL。取其一份為3 mL，行離心速度為 000 r/min的離心處理，離心15 min，采用全自動生化分析儀（濟南程騰生物技術(shù)有限公司，魯械注準：20192220157，型號：BK-200）與配套試劑對CK-MB、AST、ALT進行測量；將另外一份2 mL靜脈血放入至乙二胺四乙酸（EDTA）試管中做抗凝處理，采用全自動血常規(guī)分析儀（濟南歐萊博科學儀器有限公司，贛械注準2020220323）及配套試劑，實施乳膠免疫比濁法測量CRP。

1.2.2 CRP、心肌酶譜、肝功能指標陽性判斷標準C R P、心肌酶譜、肝功能指標陽性判斷標準如下：CRP＞10 mg/L；AST＞40 U/L；ALT＞40 U/L；CK-MB＞25 U/L[5]。

1.2.3 CRP、心肌酶譜、肝功能指標診斷價值評價標準以病毒感染抗原檢測結(jié)果為金標準，納入兩組患兒的CRP、心肌酶譜、肝功能指標，由此計算敏感度及特異度，計算公式如下：敏感度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%；特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%[9]。

1.3 統(tǒng)計學方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前CRP、心肌酶譜、肝功能指標對比觀察組與對照組相比，CRP較低、CK-MB較高、AST較高、ALT較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒治療前CRP、心肌酶譜、肝功能指標對比

2.2 兩組患兒治療前CRP、心肌酶譜、肝功能指標陽性率對比觀察組與對照組相比，CRP陽性率較低、CK-MB陽性率較高、AST陽性率較高、ALT陽性率較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒治療前CRP、心肌酶譜、肝功能指標陽性率 對比[ 例(%)]

2.3 CRP、心肌酶譜、肝功能指標的診斷效能分析將輪狀病毒感染抗原檢測結(jié)果為金標準，可見CRP、CKMB、AST及ALT聯(lián)合檢測的敏感度及特異度均要明顯高于各項指標的單獨檢測，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 CRP、心肌酶譜、肝功能指標的診斷效能分析

2.4 觀察組患兒治療前后CRP、心肌酶譜、肝功能指標對比觀察組治療后與治療前相比CRP、CK-MB、AST及ALT均較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 觀察組患兒治療前后CRP、心肌酶譜、肝功能指標對比

3 討論

輪狀病毒感染性腸炎作為一類小兒常見病及多發(fā)病，在疾病發(fā)生發(fā)展期間多伴隨不同程度的發(fā)熱及腹瀉等癥狀[7]。因此，對小兒輪狀病毒感染性腹瀉采取敏感性較高的指標進行檢測并給予及時有效的方法治療至關(guān)重要。

CRP作為一種人體血漿當中的蛋白組成成分，在正常情況下不具有較高的表達水平，同時作為一種應(yīng)用較為廣泛的急性時相蛋白，在既往諸多報道中已經(jīng)證實其表達水平與機體的炎癥反應(yīng)具有密切的相關(guān)性，可對患兒當前的組織損傷狀態(tài)進行科學評價[8]。有臨床資料顯示，CRP通?？稍谘装Y性疾病發(fā)生后的數(shù)小時內(nèi)呈現(xiàn)出爆發(fā)性增長的趨勢，甚至較基礎(chǔ)數(shù)值高達千倍以上，且資料顯示，CRP與組織損傷以及炎癥反應(yīng)程度可呈現(xiàn)出明顯的正相關(guān)性[9]。加之CPR的理化性質(zhì)本身較為穩(wěn)定，不會受到性別、年齡等因素的影響，用于判斷小兒輪狀病毒感染性腹瀉具有一定的科學意義[10]。近年來，還有研究報道指出，輪狀病毒還可誘發(fā)較為嚴重的心功能損傷，但當前致病原因仍然需要進一步的分析，推測可能是病毒直接侵襲或釋放的毒素而造成的心肌損傷[11]。此時心肌酶的活動也會受到相應(yīng)的影響，尤其是對于CK-MB這種只存在于心肌細胞內(nèi)的酶類，在既往研究中證實對心肌損傷具有相當高的敏感性[12]。同時，AST多廣泛存在于細胞質(zhì)及線粒體基質(zhì)內(nèi)，在心肌當中也可具有較高的含量及水平，一旦心肌受到影響及損傷，則會導(dǎo)致大量的AST進入到血液當中，導(dǎo)致血液中AST的水平大量升高[13]。另外，在近期的臨床資料中顯示，輪狀病毒不僅會對腸管造成感染以及損傷，甚至還可導(dǎo)致腸管外的感染，原因是在某項尸體研究中，對輪狀病毒感染性腹瀉患兒肝臟進行解剖研究時發(fā)現(xiàn)，輪狀病毒可存在于患兒肝臟的枯否細胞內(nèi)，由此也證實了單個核細胞可攜帶大量的輪狀病毒進入肝臟內(nèi)，或者輪狀病毒在對肝臟組織侵犯后，被肝臟的枯否細胞吞噬而造成了此種改變[14]。

在本次研究中，蘇州市吳江區(qū)兒童醫(yī)院就CRP、心肌酶譜、肝功能指標在小兒輪狀病毒感染性腹瀉診治中的水平進行分析，結(jié)果顯示，在小兒輪狀病毒感染性腹瀉診治中CRP水平及陽性率均較低、CK-MB、AST及ALT水平及陽性率較高，但在治療后患兒的CRP、CK-MB、AST及ALT均較低，分析出現(xiàn)此結(jié)果的原因是，小兒輪狀病毒感染性腹瀉本身屬于一種感染性疾病，在發(fā)病期間患兒的抵抗力及免疫力均明顯降低，CRP水平開始升高，但在經(jīng)過治療后，隨著炎癥反應(yīng)的消失，CRP水平也會降低。同時，心肌酶譜、肝功能指標在小兒輪狀病毒感染性腹瀉與細菌感染性腹瀉中也呈現(xiàn)出了明顯的差異性，但在經(jīng)過治療后，隨著病情的恢復(fù)，對心肌造成的損傷也會減少，肝功能損傷得以改善，與既往研究報道基本一致[15]。同時，本次研究將病毒感染抗原檢測結(jié)果為金標準，可見CRP、CK-MB、AST及ALT聯(lián)合檢測的敏感度及特異度均要明顯高于各項指標的單獨檢測，可見上述指標的聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮更高的診斷效能，對疾病的早期診治可提供可靠依據(jù)，能夠為接下來疾病的治療及預(yù)后判斷奠定基礎(chǔ)。

綜上所述，CRP、心肌酶譜、肝功能指標在小兒輪狀病毒感染性腹瀉診治中具有一定的應(yīng)用價值，通過對上述指標的聯(lián)合檢測可明顯提高小兒輪狀病毒感染性腹瀉的敏感度及特異度，同時也可用于對小兒輪狀病毒感染性腹瀉預(yù)后的判斷。