胡國棟 李思聰 韓毅 陳宏宇

輸尿管結(jié)石屬于泌尿系統(tǒng)結(jié)石中比較常見的一種類型,其發(fā)病率較高［1］。由于人們生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)的改變,發(fā)病率不斷上升［2］,影響人們的生活質(zhì)量。雖然泌尿外科的微創(chuàng)技術(shù)不斷普及,但體外沖擊波碎石術(shù)(extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL)仍然是治療輸尿管上段結(jié)石安全有效的方法之一,但目前體外沖擊波碎石術(shù)的能量和頻率的選擇并未完全達(dá)成一致［3,4］。由此,本研究選取80 例輸尿管上段結(jié)石患者作為研究對象,分析低能低頻體外沖擊波碎石術(shù)和高頻高能體外沖擊波碎石術(shù)的治療效果和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年10 月～2020 年10 月本院泌尿外科收治的80 例輸尿管上段結(jié)石患者,其中男43 例,女37 例；年齡23～68 歲；結(jié)石均位于第4 腰椎以上,大小約1.0～1.8 cm。所有患者術(shù)前均行腹部平片(KUB)、計(jì)算機(jī)斷層掃描尿路造影(CTU)檢查,明確診斷為輸尿管上段結(jié)石,體外碎石前完善血常規(guī)、尿常規(guī)、尿細(xì)菌培養(yǎng)、心電圖、凝血4 項(xiàng)等檢查。排除凝血功能障礙、嚴(yán)重尿路感染、嚴(yán)重尿路梗阻、嚴(yán)重心肺疾病、脊柱畸形、過度肥胖等患者；不適合體外碎石及在體外碎石機(jī)上無法操作的疾病。將患者按照就診順序隨機(jī)分為低頻低能組和高頻高能組,各40 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 方法 低頻低能組采用低能低頻體外沖擊波碎石術(shù)(德國多尼爾第二代碎石機(jī))治療,患者取仰臥位,能量為1～2 級,頻率為60 次/min。高頻高能組采用高頻高能體外沖擊波碎石術(shù)治療,能量為2～3 級,頻率為80 次/min。兩組碎石次數(shù)均為2000 次,需要第2 次體外碎石者間隔10 d。碎石后囑患者多飲水,多活動,口服抗生素預(yù)防感染,口服解痙藥物減少疼痛,口服排石沖劑促進(jìn)結(jié)石排出。囑患者排尿時(shí)收集尿液,觀察結(jié)石排出情況。于體外碎石后1、2 周及1 個(gè)月復(fù)查泌尿系CT(3 mm/層),觀察結(jié)石排出情況。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均隨訪1 個(gè)月,復(fù)查結(jié)果均以泌尿系CT(3 mm/層)為準(zhǔn)。①治療效果,判定標(biāo)準(zhǔn)［5］：治愈：結(jié)石排凈或無意義殘石(結(jié)石＜0.4 cm)；有效：結(jié)石縮小,形態(tài)明顯變化,有碎石排出；無效：結(jié)石殘留,未見結(jié)石排出,結(jié)石形態(tài)無變化?？傆行?(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。②不良事件發(fā)生情況,包括腎絞痛、尿路感染、惡心嘔吐、血尿。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 高頻高能組治療總有效率為90.0%,高于低頻低能組的70.0%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果比較(n,%)

2.2 兩組不良事件發(fā)生情況比較 兩組不良事件發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組不良事件發(fā)生情況比較(n,%)

3 討論

泌尿系結(jié)石好發(fā)于代謝異常及有尿路梗阻或感染的人群,患病率為1%～5%［6］,相比較而言,我國南方發(fā)病率高于北方,但由于氣候變暖,生活方式改變的原因,北方泌尿系結(jié)石發(fā)病率也呈上升趨勢,因此輸尿管結(jié)石的發(fā)病率也隨之升高。輸尿管結(jié)石通常采用螺旋CT 掃描進(jìn)行診斷,能更加準(zhǔn)確地判斷輸尿管大小與周圍輸尿管壁的關(guān)系,以便制定更加合理的治療方案。當(dāng)輸尿管結(jié)石＞1.0 cm 時(shí),即采用體外沖擊波碎石術(shù)、輸尿管鏡碎石術(shù)或輸尿管軟鏡碎石術(shù),上述三種方式均為常用治療方法［7-9］。體外沖擊波碎石術(shù)與輸尿管鏡碎石術(shù)或輸尿管軟鏡碎石術(shù)相比,其操作便捷且療效確切,同時(shí)具有無需麻醉、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢,但是結(jié)石的大小、硬度、儀器等均會影響碎石效果,不同的能量和頻率也是影響碎石效果的重要因素［10,11］。目前臨床在保證患者安全的前提下可增加體外沖擊波頻率和能量的方式提高碎石成功率［12］。

本研究根據(jù)多年體外沖擊波碎石的經(jīng)驗(yàn),在總結(jié)大量臨床病例的基礎(chǔ)上采用低能低頻體外沖擊波碎石術(shù)和高頻高能體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石。低頻體外沖擊波碎石術(shù)能量為1～2 級,頻率為60 次/min；高頻高能體外沖擊波碎石術(shù)能量為2～3 級,頻率為80 次/min。本次研究結(jié)果顯示,高頻高能組治療總有效率為90.0%,高于低頻低能組的70.0%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。采用體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石,其結(jié)石大小、沖擊波頻率的調(diào)整及操作者的技術(shù)水平及儀器等均為碎石成功的關(guān)鍵因素。體外沖擊波碎石術(shù)的原理與良好的空泡動力學(xué)有關(guān),當(dāng)結(jié)石表面受到來自沖擊波的壓力時(shí)可產(chǎn)生氣泡,而結(jié)石表面的氣泡坍塌,將隨之釋放出具有高能量的波浪,最終誘發(fā)結(jié)石碎片［13,14］。頻率為80 次/min的高頻高能體外沖擊波碎石術(shù)與頻率為60 次/min 的低能低頻體外沖擊波碎石術(shù)相比較可獲得更好的碎石效果。本研究中,兩組均出現(xiàn)腎絞痛、尿路感染、惡心嘔吐、血尿等不良事件。結(jié)果顯示,兩組不良事件發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。腎絞痛的原因多是較多的碎石屑增加刺激輸尿管、膀胱、尿道引發(fā)疼痛,患者因結(jié)石卡頓起輸尿管痙攣,出現(xiàn)腎絞痛［15］。惡心嘔吐多由疼痛刺激造成胃腸道平滑肌痙攣引起［16］。

綜上所述,高頻高能體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石的療效優(yōu)于低頻低能體外沖擊波碎石術(shù),且不會增加不良事件發(fā)生情況。