張金萍

(紹興文理學院醫(yī)學院組織學與胚胎學教研室， 紹興 312000)

《2021地平線報告》(教與學)》強調了數(shù)字技術對高等教育教學的重要性，列舉了三種新的技術趨勢：廣泛采用混合課程模式、增加或改善數(shù)字技術在教學中的應用以及促進在線教師的發(fā)展[1]。教育部辦公廳印發(fā)的《2018年教育信息化和網(wǎng)絡安全工作要點》中明確指出，要推動大數(shù)據(jù)技術在教育教學中的深入應用，提高教育大數(shù)據(jù)的收集、分析和研判能力[2]。教育部高教司司長吳巖在2022年7月31日第二屆全國高校教師教學創(chuàng)新大賽閉幕式總結會中指出：“教育數(shù)字化是新的教育生產(chǎn)力。”隨著智慧教學平臺及互聯(lián)網(wǎng)技術的不斷深入，線上線下混合式教學已經(jīng)成為保障和提高教學質量的重要途徑之一。本研究以紹興文理學院臨床醫(yī)學專業(yè)(卓越醫(yī)師)214班為研究對象，依托超星學習通數(shù)字化學習平臺和移動終端設備，對基礎醫(yī)學整合課程基礎醫(yī)學導論在平臺教學過程中產(chǎn)生的大量數(shù)據(jù)進行獲取、釆集、分析，以期指導學生的學習和教師的教學，實現(xiàn)各個教學環(huán)節(jié)之間的有效契合，從而助推混合課程精準教學。

1 基礎醫(yī)學導論課程

基礎醫(yī)學導論是我校臨床醫(yī)學專業(yè)(卓越醫(yī)師)必修的一門主干核心基礎課程，78學時，其中理論58學時，實驗20學時，共4學分，第二學期繼細胞分子生物學之后開設。本課程以先修課程細胞分子生物學基本知識和科學方法為基礎，依據(jù)結構-功能-疾病-藥物治療的認知規(guī)律，將系統(tǒng)解剖學、組織學、生理學、病理學、病理生理學、藥理學的相關內容進行了有機整合，主要介紹人體的正常形態(tài)結構、人體的正常功能活動及其機制、人體在各種病理情況下形態(tài)和功能的變化及其機制、引起疾病的因素及其機制、藥物在人體內的作用過程及其機制。對臨床醫(yī)學專業(yè)(卓越醫(yī)師)學生而言，本門課程是接觸的首門基礎醫(yī)學整合課程，涉及的知識點多，理論性強，學科交叉框架體系復雜，是學習后續(xù)各器官系統(tǒng)整合課程的基礎課[3，4]。

2 基于SPOC混合閉環(huán)式課程模式

我們秉承OBE教育理念，以學生發(fā)展為中心，遵循布魯姆的認知模型和埃德加·戴爾的學習金字塔理論，依據(jù)課程目標，進行混合式課程設計，依托超星泛雅在線課程和虛擬數(shù)字化形態(tài)學教學平臺，應用線上課程教學資源，因內容制宜采取多樣方式，開展教學活動。教師基于學期視角，抓兩頭盯中間；基于教學視角，前中后盯銜接；采用理實一體化、翻轉課堂、任務驅動小組拼盤式學習、CBL、情境教學等方法[4]，進行有效、及時的師生交互，充分調動學生學習的自主性和積極性，開展線上教學、線上討論、答疑輔導等教學活動，布置在線作業(yè)、進行在線測驗等學習考核；充分利用學習行為和學習過程產(chǎn)生的數(shù)據(jù)分析，及時了解學生在線學習情況，形成課前學-問，課中導-講-析-探-展，課后用-拓-思的混合閉環(huán)式課程模式。

3 混合課程具體實施

基礎醫(yī)學導論已在我校臨床醫(yī)學專業(yè)(卓越醫(yī)師)174班、193班、203班、214班實施了混合式學習，受益學生124人。我們以臨床醫(yī)學專業(yè)(卓越醫(yī)師)214班肌組織(4學時，其中理論2學時，實驗2學時)學習為例。該節(jié)學習目標為：通過本節(jié)內容的學習，學生能夠用自己的語言描述肌組織的結構特點和分類；比較歸納三種肌纖維的光鏡結構與功能特點；骨骼肌纖維與心肌纖維的超微結構的異同點；運用肌組織的理論知識解釋臨床中的異?，F(xiàn)象；體現(xiàn)敬佑生命、醫(yī)者仁心、甘于奉獻、大愛無疆的精神。

課前-知識傳遞：①教師提前1周發(fā)放學習任務單，開放線上學習資源；②學，學生以闖關模式學習肌組織微視頻；③問，學生針對“大學生連續(xù)3天健身引發(fā)的醬油尿”案例進行初步討論，提出問題。

課中-知識內化：①導，教師以健身引發(fā)醬油尿案例導入；②講，教師根據(jù)對課前學生學習數(shù)據(jù)分析，圍繞問題知識點重點講解；③析，學生以學習團隊為單位，結合案例進行分析，為什么“橫紋肌溶解癥”會引發(fā)臨床異常表現(xiàn)，而引發(fā)腎功能衰竭？④探，學生運用肌組織的理論知識，探究臨床癥狀表現(xiàn)，用思維導圖形式進行總結；⑤展，教師隨機抽取某一團隊。成員展示團隊思維導圖并進行闡述，其他團隊對其結果進行質疑、討論、解答。教師進行點評后，其他團隊成員根據(jù)評分標準對其進行評分。

課后-知識鞏固與拓展：①用，教師進行單元測試；②拓，學生進行拓展閱讀；③思，學生通過拓展閱讀“用漸動的生命托起民族希望-張定宇”，思考“漸凍癥”知識。這個案例體現(xiàn)了什么價值？請學生為20年后的自己撰寫“感動中國頒獎詞”。

4 學習數(shù)據(jù)分析

4.1 微課學習情況分析

肌組織包含肌組織概述、骨骼肌纖維光鏡結構、骨骼肌纖維超微結構、骨骼肌纖維收縮原理、心肌、平滑肌等6個微課，每個微課實際時長分別為5.7 min、8.9 min、12.1 min、4.0 min、10.1 min、8.0 min。教師提前一周發(fā)布學習任務單，開放學習資源，設置闖關模式約束學生按先后順序學習微課。開放學習資源的第1 d、課中的前2 d訪問次數(shù)為高峰期，參與課前學習的人均訪問次數(shù)分別為11.03，14.25，11.31，周六、周日較低，分別為6.66，6.64，基本符合學生的學習規(guī)律。

教師根據(jù)學生觀看每個微課的平均時長和人均觀看微課的反芻比，繪制統(tǒng)計表1，2。表1所示，大多數(shù)學生能認真完成微課學習。從觀看微課的時長來看，學生對每一個知識點的微課觀看時間均高于微課實際時長，骨骼肌纖維超微結構微課觀看平均時長高于微課實際時長的19.83%。這表明骨骼肌纖維超微結構對學生來講，難以理解，需要反復觀看，提示教師課中重點講授。學生會根據(jù)自己的需求反復觀看微課。表2所示，在各知識點學習過程中，81.25%的學生觀看微課的反芻比在90%以上，個別學生觀看微課的反芻比高達485.1%；12.5%的學生觀看微課的反芻比在50%以下，存在刷課現(xiàn)象。針對未能真正地完成微課學習的學生，教師采取線上一對一的溝通交流與指導。

表1 人均觀看微課時長的比例 (min)

表2 人均觀看微課的反芻情況 (%)

4.2 在線測試分析

4.2.1 學生學習規(guī)律分析 單元作業(yè)測試完成時間設置為4 d。從學生完成單元作業(yè)測試的時間來看，56.25%的學生在作業(yè)發(fā)布后第1 d完成，第2,3和4 d完成測試的比例分別為28.13%、9.38%與6.25%。隨著時間延長，參與的學生逐漸減少，說明大部分學生能夠及時復習，趁熱打鐵；但也有極少數(shù)習慣拖延、突擊學習的學生延遲至作業(yè)結束的最后1 d。

4.2.2 在線測試成績分析 課程平臺自動生成學生成績顯示，90-100分為47%，80-90分為38%，70-80分為6%，60-70分為9%，及格率100%，平均分為86.0，85%的學生在80分以上，說明多數(shù)學生達到了預期的學習目標。

4.2.3 知識點掌握情況分析 肌組織測試題共20道，其中單項選擇題13道，多項選擇題7道。通過對學生的測試情況進行分析，各個題的正確率如圖1所示。單項選擇題的正確率為66%-100%，多項選擇題的正確率較低，為41%-91%，表明學生綜合運用知識的能力有待于加強培養(yǎng)。因此，我們將易錯題按照知識點進行分類整理，課堂上進行重難點解析，引導學生將知識點融會貫通。

圖1 肌組織測試各知識點正確率

4.2.4 在線討論熱詞分析 我們將學生在線討論的內容提取文本信息進行熱詞分析，如圖2所示。學生通過拓展閱讀“用漸動的生命托起民族希望-張定宇”，了解“漸凍癥”也稱為“肌萎縮側索硬化”，是一種慢性運動神經(jīng)元損傷而引起的進行性神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，表現(xiàn)為進行性加重的骨骼“肌無力”“肌萎縮”等，同時從“張定宇院長身患漸凍癥但仍奮斗在抗疫一線，看到了一位醫(yī)生大公無私、甘為基石的人生境界，對事業(yè)傾其所能、舍己忘我，用行動詮釋了一名臨床醫(yī)師的高貴品格和崇高境界，他的行動值得所有人尊敬和學習?！庇械膶W生為20年后的自己撰寫的“感動中國頒獎詞”：“不悔當初，不懼將來。你始終堅定信念，堅守崗位，將生命的希望之光帶給一位位患者與家屬。世界燦爛盛大，你如星光，點綴其中?！薄八市拿钍?，從醫(yī)數(shù)十載，用一張張?zhí)幏絾?，挽救了一個個普通家庭于水火之中。救死扶傷，堅守初心，她用一生踐行一名醫(yī)者之心。”

圖2 在線討論熱詞

4.3 課堂學習活動數(shù)據(jù)分析

教師依據(jù)學習目標，因內容而宜，以任務為驅動、以問題為基礎、以案例為主線、融入思政元素，課堂采用問題(案例)導入、教師精講、案例分析、小組探討、看圖說話、成果展示、互動釋疑等方式進行，通過學習通APP設置在線提問、選人、搶答、主題討論、評分、隨堂練習、問卷、分組任務、彈幕等即時交互活動，增加學生參與課堂的機會，方便進行即時交互，強化課堂教學互動，提高學生的學習積極性與專注度[4]。學生通過參與投票、問卷、搶答、選人、評分、討論、隨堂練習等課程活動可以獲相應分數(shù)。50%的學生積極參與線下課堂各項課程活動，問題意識明顯增強，課堂積分在400分以上；學生之間差異較大，31%的學生課堂積分未達到標準(350分)，說明學生參與課堂各項課程活動主動性不夠，提示教師在課堂各項活動中加以引導學習，鼓勵學生積極參與互動和合作，培養(yǎng)善于溝通交流的能力。

5 混合課程效果分析

課程結束后，教師設計基礎醫(yī)學導論混合課程調查問卷，采用盲法檢測即時效果。學生完成調查問卷和學習感悟。教師發(fā)出問卷32份，收回問卷32份。所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0 進行統(tǒng)計分析(圖3)。

圖3 基礎醫(yī)學導論混合課程問卷調查結果

問卷調查結果表明，88.2%的學生贊同混合課程，對混合課程教學滿意，97.1%的學生認為通過混合課程學到了知識，有利于知識融會貫通；91.2%的學生認為有利于培養(yǎng)臨床思維能力、自主學習能力和增強職業(yè)感；課程融入了思政元素后，97.1%的學生認為有利于培養(yǎng)科學精神和嚴謹?shù)目茖W態(tài)度，88.2%的學生認為有利于提升職業(yè)道德和職業(yè)素養(yǎng)，培養(yǎng)團隊合作精神和人際溝通能力。有的學生留言，“學習基礎醫(yī)學導論后，學習到很多基礎的臨床知識，感到了不同的課堂形式，這些都是前所未有的感覺，開拓了自己的知識層面，開始接觸了臨床案例，也從小組活動中，學習成長與收獲”“不再一味被動接受老師傳授的知識，而是開始主動學習，主動發(fā)現(xiàn)問題，思考問題，解決問題，對自身能力的提升起到至關重要的作用。團隊學習培養(yǎng)了團隊協(xié)作精神，改進了學習方法；實驗有助于培養(yǎng)學生的科學精神和嚴謹?shù)目茖W態(tài)度，提高學生的分析能力與應用能力，為將來的臨床學習打下夯實的基礎。課程中融入思政元素，有利于形成正確的三觀，提高學生的職業(yè)道德和職業(yè)素養(yǎng)，為將來成為一位有醫(yī)術、有仁心的臨床醫(yī)生打下基礎。”

臨床醫(yī)學專業(yè)(卓越醫(yī)師)基礎醫(yī)學導論混合課程的教學實踐表明，混合式教學采用數(shù)據(jù)分析技術，有助于教師獲得全面清晰的學情分析和學習反饋，有效引導學生、診斷并解決學習中出現(xiàn)的問題，激發(fā)學生內在動力，真正達到個性化指導，體現(xiàn)以學生發(fā)展為中心。教師通過分析學生的學習數(shù)據(jù)歸納存在問題，針對性地調整教學內容，完善教學設計，改進教學方法，設計學習活動，促進學生更有效的學習；對課堂活動產(chǎn)生的新數(shù)據(jù)進行教學反思，從而優(yōu)化后續(xù)教學，提升教學效率，實現(xiàn)了課前-課中-課后各個教學環(huán)節(jié)之間的有效契合，從而助推了混合課程精準教學。