顧添培，王 榮，戴 琪，宮靚雯，靖 馨

1.南京醫(yī)科大學護理學院，江蘇 211166；2.南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院

隨著醫(yī)療理念和技術(shù)的發(fā)展，選擇心理咨詢與治療的病人數(shù)量逐漸增加，發(fā)現(xiàn)的心理問題也隨之增多，盡管部分病人心理障礙尚未達到疾病診斷水平，但負性情緒十分常見，加之病情轉(zhuǎn)歸、手術(shù)創(chuàng)傷、醫(yī)療費用負擔沉重等實際問題又會對病人的心理狀態(tài)產(chǎn)生較大影響，病人的心理健康水平亟須提高?！缎睦斫】邓{皮書：中國國民心理健康發(fā)展報告（2019—2020）》[1]指出，護士焦慮、抑郁等心理問題突出，心理健康知識及技能掌握不足，心理健康素養(yǎng)有待提升。品格優(yōu)勢（character strengths，CS）是指一個人的情感、認知和行為中表現(xiàn)出來的一組積極特質(zhì)，是美德形成的過程及機制[2]。研究發(fā)現(xiàn)，品格優(yōu)勢是心理健康的重要組成部分[3]，指導個體合理運用品格優(yōu)勢有利于提升幸福感、提高生活滿意度、改善生活質(zhì)量。目前，品格優(yōu)勢相關(guān)研究多集中于教育領(lǐng)域，關(guān)注學生群體，隨著研究的不斷深入，對病人及護士心理健康關(guān)注的增加，基于品格優(yōu)勢的相關(guān)研究也逐步在臨床心理領(lǐng)域得到發(fā)展?，F(xiàn)對品格優(yōu)勢的定義、評估工具、臨床應(yīng)用進行綜述，以期為我國學者在護理領(lǐng)域中應(yīng)用品格優(yōu)勢，進一步豐富、完善干預(yù)手段提供借鑒。

1 品格優(yōu)勢的概念

20 世紀末掀起了積極心理學的熱潮，品格優(yōu)勢的概念被正式提出。品格即人的品性，優(yōu)勢即人的優(yōu)秀或有益的品質(zhì)，積極心理學的發(fā)起人Peterson 等[4]把品格優(yōu)勢定義為：用于定義美德的心理構(gòu)成，是過程或機制。2004 年出版的《品格優(yōu)勢與美德分類手冊》歸納了具有人類共性的6 類美德（智慧、勇氣、仁慈、公正、節(jié)制、自我超越），并且將美德分解成24 種可以實踐的品格優(yōu)勢（如判斷力、熱情、審慎、領(lǐng)導力等），排名前5位的品格優(yōu)勢稱為顯著優(yōu)勢，這些積極的品格優(yōu)勢承認個體差異是穩(wěn)定且常規(guī)的，但也會因為受到周圍環(huán)境的影響而改變，因而是相對可塑的，《品格優(yōu)勢與美德分類手冊》的出版標志著品格優(yōu)勢成為一個獨立的研究領(lǐng)域。

2 品格優(yōu)勢的評估工具

2.1 量性評估工具

2.1.1 優(yōu)勢行動價值問卷（Vales in Action Inventory of Strengths，VIA-IS） VIA-IS 由Peterson 等[4]編制，是目前研究范圍最廣、應(yīng)用最多的品格優(yōu)勢量化評估量表之一，用于測量成人的品格優(yōu)勢。量表包括240 個條目，對應(yīng)24 種品格優(yōu)勢，均采用Likert 5 級評分法，1 分表示“非常不像我”，5 分表示：“非常像我”，每種品格優(yōu)勢的得分為10 個條目的平均分，得分越高反映該優(yōu)勢越強。VIA-IS 在我國及日本[5]、德國[6]等國家均進行了適用性研究?？偭勘砑案鞣至勘淼膬?nèi)部一致性系數(shù)都達到了0.7，具有較好的穩(wěn)定性，但該量表條目過多、測試時間長，臨床使用不便。

2.1.2 中文長處問卷（Chinese Virtues Questionnaire，CVQ-96） 我國學者段文杰[7]在VIA-IS 基礎(chǔ)上編制了CVQ-96，問卷包括親和力優(yōu)勢（32 個條目）、生命力優(yōu)勢（40 個條目）、意志力優(yōu)勢（24 個條目）3 個維度，共96 個條目，采用Likert 5 級評分法，1 分表示“非常不像我”，5 分表示“非常像我”，各維度得分越高表示該種優(yōu)勢越明顯。量表Cronbach's α 系數(shù)為0.945，各分量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.878～0.923，重測信度系數(shù)為0.738～0.826，具有較好的信效度[8]。國內(nèi)多項研究[9-10]已使用該問卷測量品格優(yōu)勢，使用范圍較為廣泛。

2.1.3 三維度品格優(yōu)勢問卷（Three-Dimensional Inventory of Character Strengths，TICS） 2017 年，Duan 等[11]在CVQ-96 基礎(chǔ)上開發(fā)了TICS，包括親和力（5 個條目）、求知欲（5 個條目）和自控力（5 個條目）3 個維度，共15 個條目，對應(yīng)15 種品格優(yōu)勢，采用Likert 5 級評分法,1 分表示“非常不像我”，5 分表示“非常像我”，分數(shù)越高，表示所擁有的品格優(yōu)勢水平越高。分量表的Cronbach's α 系 數(shù) 為0.80～0.86，內(nèi) 部 信 度 均 大 于0.7。相較CVQ-96，TICS 條目更為簡潔，填寫測量方便，主要適用于醫(yī)療環(huán)境下的品格優(yōu)勢測量及高危人群篩查。

2.1.4 青少年優(yōu)勢行動價值量表（Values in Action Inventory of Strength for Youth，VIA-Youth） VIA-Youth

是由Park 等[12]針對青少年設(shè)計的自評式問卷，主要用于10～17 歲青少年品格優(yōu)勢的測量，包括198 個題目，采用Likert 5 級評分法,1 分表示“非常不像我”，5 分表示“非常像我”。每個分量表的信度均大于0.65[13]。

2.2 質(zhì)性評估工具

2.2.1 品格優(yōu)勢結(jié)構(gòu)式面談 該工具是目前使用最多、實證研究資料最充分的品格優(yōu)勢質(zhì)性評估工具之一。主要詢問受試者在某個特定情境下的行為如何、如何定義該種優(yōu)勢、自己是否真正擁有該優(yōu)勢、朋友及家人是否同意他們擁有該種優(yōu)勢。盡管這種面談方式無法量化一個人的品格優(yōu)勢，但可以明確某個品格優(yōu)勢有沒有被擁有它的個體意識到，能否意識到自己擁有的品格優(yōu)勢對個人發(fā)展可能存在較大的影響，但上述推測仍需更多研究證實。

2.2.2 其他質(zhì)性評估工具 如研究性面談、偶像分析法、多源性評估、敘事評估方法等質(zhì)性評估方法還處于研究者的提議階段，需要在實踐中應(yīng)用以進一步驗證。

3 品格優(yōu)勢在臨床心理護理中的應(yīng)用

目前，國內(nèi)外對品格優(yōu)勢的研究尚處于不斷深入探索階段。多以解決青少年心理健康問題為主，而在臨床心理護理領(lǐng)域研究較為局限。研究對象多側(cè)重個別種類疾病的病人和護士群體，研究內(nèi)容主要集中于品格優(yōu)勢與其他變量之間的相關(guān)性研究和干預(yù)類研究。

3.1 品格優(yōu)勢在病人護理中的應(yīng)用

3.1.1 在精神疾病病人中的應(yīng)用 心理問題是導致精神疾病的主要原因，多數(shù)精神疾病病人存在不同程度的認知障礙和心理問題，如失落感、孤獨感、自卑感、恐懼感等[14]。研究顯示，較高水平的品格優(yōu)勢可以幫助精神疾病病人緩解負性情緒，提高生活滿意度等[15-16]。Tehranchi 等[17]通 過 對200 例 重 度 抑 郁 癥 病 人進行問卷調(diào)查，結(jié)果顯示，較高的品格優(yōu)勢水平可以降低功能失調(diào)性疾病病人對疾病的態(tài)度，提升幸福感，從而緩解抑郁癥狀，減少負性情緒。Kirchner 等[18]對孤獨癥譜系障礙病人的研究顯示，熱情、希望、善良等品格優(yōu)勢與較高的生活質(zhì)量有關(guān)。如心理問題不能得到及時矯正，可能會影響病人的正常生活及社交，心理問題也會逐漸軀體化，甚至出現(xiàn)自傷等過激行為。因此，有必要采取一定的干預(yù)措施，提高精神疾病病人的心理健康水平，避免心理問題加重。Toback 等[19]一項縱向隨機對照試驗，對81 例青年精神病住院病人進行研究，于基線、干預(yù)后2 周、干預(yù)后3 個月分別測量自我效能及自尊水平。干預(yù)組方法：參與者填寫VIA-Youth問卷，識別自身的3 項顯著優(yōu)勢，并與研究者討論后在卡片上記錄自身優(yōu)勢的應(yīng)對方法作為應(yīng)對技能，根據(jù)卡片內(nèi)容指導完成品格優(yōu)勢應(yīng)用。結(jié)果顯示，干預(yù)組病人的自我效能水平從干預(yù)后第2 周開始提升，效果持續(xù)至干預(yù)后3 個月；自尊水平在干預(yù)后3 個月顯著提高。由此可見，識別自身顯著優(yōu)勢并在生活中加以應(yīng)用，能夠長期改善個體的自我效能，提高自尊水平。盡管多項研究證明，品格優(yōu)勢與積極的心理結(jié)局有關(guān)，能夠改善生活質(zhì)量，品格優(yōu)勢相關(guān)的干預(yù)在精神疾病病人中行之有效，但在為該類病人實施品格優(yōu)勢指導時應(yīng)考慮到其精神、認知、行為等方面的特殊性，需根據(jù)病人的病情與接受能力制定合理的干預(yù)計劃。

3.1.2 在癌癥病人中的應(yīng)用 美國國家綜合腫瘤網(wǎng)（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）[20]將癌癥病人可能發(fā)生的一系列心理問題歸納為癌癥心理痛苦。有研究報道，癌癥病人心理痛苦發(fā)生率高達39%～60%[21]，面對焦慮、恐懼、抑郁等心理痛苦時往往無法進行有效的自我調(diào)節(jié)，有必要關(guān)注癌癥病人心理問題，盡早進行心理評估，實施個體化干預(yù)措施，以改善病人心理狀態(tài)，提高病人生活質(zhì)量。Victoria 等[22]研究顯示，采取積極心理學相關(guān)的心理干預(yù)措施，可以有效提高乳腺癌病人的自尊水平及幸福感等。李敏麗等[23]對56 例化療期乳腺癌病人開展品格優(yōu)勢干預(yù)，通過品格優(yōu)勢的識別與運用、書寫表達，病人幸福感水平顯著提升，焦慮、抑郁情緒得到緩解。唐思思等[24]對90例肺癌病人進行了為期4 周的隨機對照試驗。干預(yù)組采取品格優(yōu)勢干預(yù)，病人通過CVQ-96 識別自身4 項顯著優(yōu)勢，并制定4 種品格優(yōu)勢應(yīng)用方法，每周運用1 種品格優(yōu)勢，運用后，引導病人對運用過程書寫記錄，包括應(yīng)用情況及感受。結(jié)果顯示，干預(yù)組病人尊嚴水平、希望指數(shù)較對照組顯著提升，自我感受負擔減輕，生存質(zhì)量得到較大改善。由此可知，識別自身優(yōu)勢并在生活中加以應(yīng)用能夠提高個體的尊嚴、希望水平，減輕自我感受負擔，從而提高生存質(zhì)量。但該試驗中針對每個顯著優(yōu)勢干預(yù)時間較短，未見長期隨訪報道，且目前品格優(yōu)勢干預(yù)的癌癥種類較局限，未來可對不同疾病類型的癌癥病人開展縱向干預(yù)試驗，評估其長期有效性及臨床應(yīng)用價值。此外，癌癥病人往往需要長期照護，為了給他們提供切實、有效的支持，可以培訓家屬在家庭環(huán)境中為癌癥病人提供品格優(yōu)勢干預(yù)，達到輔助治療、提高心理健康水平及生存質(zhì)量的目的。

3.1.3 在慢性病病人中的應(yīng)用 慢性病作為一種長期壓力源，不僅會導致病人機能下降，還會因為疾病的折磨發(fā)生性格轉(zhuǎn)變，出現(xiàn)情感脆弱、敏感多疑等情況，甚至增加社會功能缺陷，產(chǎn)生自殺念頭，這些身心問題均會在某種程度上影響慢性病病人生活質(zhì)量、幸福感等。為解決這一問題，有學者將品格優(yōu)勢引入慢性病病人心理調(diào)適中，Smedema 等[25]對642 例多發(fā)性硬化病人的調(diào)查結(jié)果顯示，熱情、希望和感激3 個品格優(yōu)勢與多發(fā)性硬化病人生活質(zhì)量相關(guān)性最強，品格優(yōu)勢可以通過緩解疲勞和抑郁提高生活質(zhì)量。此外，鑒于慢性病病程長、見效慢、容易復(fù)發(fā)等特點，對慢性病病人的縱向干預(yù)顯得尤為重要。Nikrahan 等[26]為55 例心臟病病人提供了品格優(yōu)勢相關(guān)課程干預(yù)，這項隨機對照試驗設(shè)立了 3 個積極干預(yù)組（Seligman 組、Lyubomirsky 組 和Fordyce 組）和1 個 對 照 組，其 中Seligman 組有13 例參與者，第4 周和第5 周干預(yù)課程主題為：識別品格優(yōu)勢及美德，評估、使用品格優(yōu)勢及美德。對照組采取常規(guī)護理措施。在干預(yù)第7 周、第15 周測量病人幸福指數(shù)、抑郁、生活滿意度、希望水平，結(jié)果顯示，Seligman 組在干預(yù)第15 周幸福指數(shù)、生活滿意度及希望水平有較大改善。由于該試驗中每個干預(yù)組樣本量較少，研究結(jié)果可能存在偏倚，但該研究結(jié)合多種積極心理干預(yù)措施，有效提高了病人心理健康水平及生活滿意度等。未來可進一步探究品格優(yōu)勢干預(yù)與其他心理干預(yù)措施融合（如正念干預(yù)等）的有效性，發(fā)揮心理干預(yù)的最大效果。

3.2 品格優(yōu)勢在護士中的應(yīng)用 研究表明，護士短缺、醫(yī)患關(guān)系緊張等問題加重護士的工作負荷、心理壓力，嚴重影響護士工作效率，增加醫(yī)療事故及不良事件的發(fā)生率，降低護理質(zhì)量，危及病人安全，如何提高護士心理健康水平成為人們關(guān)注的重點[27-29]。Xie 等[30]對4 238 名護士的調(diào)查顯示，品格優(yōu)勢可以直接影響或通過社會支持間接提高護士心理健康水平，并且關(guān)心和好奇2 個品格優(yōu)勢可以緩解抑郁，好奇和自我控制可以通過自我效能增強心理健康、緩解抑郁。Zhang 等[31]對1 221 名護士的調(diào)查顯示，品格優(yōu)勢水平較高的護士會經(jīng)歷更少的心理壓力，表現(xiàn)出更健康的心理-生理反應(yīng)，從而獲得積極的健康結(jié)局。提示管理者改善護士社會支持，培養(yǎng)護士關(guān)心、好奇等品格優(yōu)勢，增強自我效能。提高護士品格優(yōu)勢水平可有效減少護士的心理問題和心理壓力，提高心理素養(yǎng)。男護士在護理工作中獨特的職業(yè)優(yōu)勢，使得臨床對其需求越來越大，但由于社會公眾對護理工作的刻板印象、國內(nèi)男護士發(fā)展平臺的局限性等因素，男護士往往較女護士面臨著更大的工作壓力、較低的主觀幸福感及較高的離職意愿[32]。如何挖掘男護士品格優(yōu)勢、發(fā)揮優(yōu)勢潛能，以提高主觀幸福感、工作效率也是亟須解決的問題。韓世鈺等[33]對744 名男護士的調(diào)查顯示，男護士的品格優(yōu)勢、優(yōu)勢運用與主觀幸福感關(guān)系密切，品格優(yōu)勢可以通過優(yōu)勢運用間接影響男護士的主觀幸福感。提示護理管理者應(yīng)在充分評估男護士品格優(yōu)勢的基礎(chǔ)上，培訓優(yōu)勢運用的能力，從而提高男護士幸福感，進一步提高護理質(zhì)量。對護理管理者而言，如何在建立和諧人際關(guān)系的基礎(chǔ)上，充分調(diào)動護理團隊工作積極性、主動性，發(fā)揮集體創(chuàng)造力和凝聚力，對提高護理質(zhì)量至關(guān)重要。楊柳等[34]對176 名護士長的調(diào)查顯示，護士長的被試品格中最為突出的五大積極特質(zhì)依次為感恩感激、公民責任、善良慷慨、美的領(lǐng)悟和愛與被愛，護士長品格優(yōu)勢水平越高，生活滿意度及幸福感越強。興趣好奇、洞察悟性、謹慎審慎、生機活力4 種品格優(yōu)勢與主觀幸福感高度相關(guān)，興趣好奇、洞察悟性、正直誠實、謹慎審慎、生機活力5 種品格優(yōu)勢與生活滿意度高度相關(guān)。這些品格優(yōu)勢有利于護士長提升自我成就感，關(guān)愛護士及病人，增強護士歸屬感，加快病人疾病恢復(fù)，有助于提高科室凝聚力、改善病人及醫(yī)護人員滿意度，改進護理質(zhì)量。國內(nèi)對護士品格優(yōu)勢相關(guān)研究較多，干預(yù)類研究較少，未來可在探究護士品格優(yōu)勢與其他心理變量之間作用機制的基礎(chǔ)上，對部分心理變量采取針對性品格優(yōu)勢干預(yù)措施，以提高工作效率、改進護理質(zhì)量、保障病人安全。

4 小結(jié)與反思

品格優(yōu)勢已經(jīng)成為護理研究的重要內(nèi)容，各項研究證據(jù)均表明，品格優(yōu)勢能夠提高個體心理健康水平，但研究人群較為局限，在臨床心理領(lǐng)域?qū)ζ犯駜?yōu)勢干預(yù)的應(yīng)用仍停留在研究階段，尚未運用于臨床工作中切實解決病人或護士的心理問題，未來可在充分評估品格優(yōu)勢長期效果及臨床應(yīng)用價值的基礎(chǔ)上構(gòu)建品格優(yōu)勢干預(yù)方案，為納入護理常規(guī)實踐范圍、作為心理篩查指標等提供依據(jù)。同時，培訓照護者在家庭環(huán)境中對病人的品格優(yōu)勢進行干預(yù)并結(jié)合其他積極心理學干預(yù)措施，也是未來可以研究的方向。護理管理者也應(yīng)進一步探究品格優(yōu)勢干預(yù)在護理教學、管理和臨床實踐中推廣應(yīng)用的可行性。