姚藝豪

黃河中心醫(yī)院中醫(yī)科 (河南 鄭州 450000)

頸肩腰腿痛為高發(fā)性變態(tài)反應(yīng)疾病，多由無菌性炎癥或軟組織急性損傷、慢性勞損引發(fā)，以下肢放射痛、腰部疼痛、功能受限或病患部位腫脹等癥狀為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者日?；顒?dòng)與生活[1]。臨床醫(yī)師針對(duì)頸肩腰腿痛常以解熱鎮(zhèn)痛類藥物干預(yù)為主，可減輕癥狀，但頸肩腰腿痛病程長，治療周期久，長期用藥治療易誘發(fā)胃部不適、頭痛等不適，影響治療依從性，致使病情反復(fù)發(fā)作[2]。中醫(yī)治療頸肩腰腿痛存在獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，多依據(jù)患者發(fā)病具體病因與常見癥狀進(jìn)行辨證論治，以改善或消除癥狀，加速疾病恢復(fù)。益氣舒筋湯是由姜黃、葛根、黃芪及黨參等多味中藥材煎制成的內(nèi)服湯劑，存在益氣活血和舒筋通絡(luò)、止痛等功效[3]。循經(jīng)推拿作為中醫(yī)特色外治法，能夠通過手法刺激有效疏通病變部位經(jīng)絡(luò)，解除局部粘連，有利于受損筋脈修復(fù)[4]。鑒于此，本研究對(duì)益氣舒筋湯+循經(jīng)推拿聯(lián)合治療頸肩腰腿痛的療效實(shí)施分析，探討其對(duì)患者中醫(yī)癥候及功能恢復(fù)的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年3月至2021年8月于本院接受診治的116例頸肩腰腿痛患者作為觀察對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成2組，各58例。研究組中男37例，女21例，年齡為28～68歲，平均年齡為(50.73±8.35)歲；病程是8個(gè)月～6年，平均病程是(3.29±1.16)年；體質(zhì)量指數(shù)為18.2～28.4kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)為(23.08±2.13)kg/m2；疾病類型分布：12例為肩關(guān)節(jié)周圍炎，10例為膝骨性關(guān)節(jié)炎，16例頸椎病，16例腰肌勞損，4例其他。對(duì)照組中男35例，女23例，年齡為27～66歲，平均年齡為(50.49±8.52)歲；病程是7個(gè)月-5年，平均病程是(3.17±1.25)年；體質(zhì)量指數(shù)為1 8.0～2 8.5 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)為(23.24±2.06)kg/m2；疾病類型分布：13例為肩關(guān)節(jié)周圍炎，9例為膝骨性關(guān)節(jié)炎，18例頸椎病，15例腰肌勞損，3例其他。兩組一般資料比較對(duì)比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，可對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)確診符合《頸肩腰腿痛》[5]中頸肩腰腿痛相關(guān)判定標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)確診符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中相關(guān)判定標(biāo)準(zhǔn)，辨證為氣滯血瘀證；年齡>18歲，且<70歲；理解和溝通能力相對(duì)正常；無智力障礙、認(rèn)知障礙；患者均了解、知情，簽訂治療同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在骨或關(guān)節(jié)結(jié)核、腫瘤、韌帶斷裂、骨折及脫位等情況；存在嚴(yán)重臟器病變、精神疾病者；哺乳期、妊娠期女性；有全身或局部感染性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)病變、免疫功能障礙者；研究前7d接受鎮(zhèn)痛類、類固醇類藥物干預(yù)；存在手術(shù)指征者。

1.2 方法所有患者均接受常規(guī)抗炎和止痛治療，向患者和其家屬解釋疾病臨床發(fā)病原因，說明工作與生活日常注意事項(xiàng)，提供運(yùn)動(dòng)鍛煉指導(dǎo)，叮囑患者防寒保暖和規(guī)律休息。

1.2.1 對(duì)照組 采用循經(jīng)推拿治療，具體如下：首先循督脈經(jīng)實(shí)施推拿，通過按揉法、擦法、點(diǎn)壓法及彈撥法，由大椎開始推拿直到長強(qiáng)穴；其次循患者足太陽膀胱經(jīng)實(shí)施推拿，通過工攘法、撫摸法、點(diǎn)按法與顫抖法，由大杼開始推拿直到昆侖穴，再按個(gè)體差異有針對(duì)性的、合理的實(shí)施膀胱經(jīng)五腧穴補(bǔ)瀉治療，按患者具體病情及身體狀況，掌控手法力度；再循膽經(jīng)實(shí)施彈撥手法推拿；后循患者軀干部督脈經(jīng)及足太陽膀胱經(jīng)、膽經(jīng)，由上到下實(shí)施叩擊，若局部皮膚泛紅且出現(xiàn)濕熱感代表力度適宜。開展循經(jīng)推拿期間，基于循序漸進(jìn)法，不斷調(diào)整推拿動(dòng)作幅度與力度，均以患者能耐受為準(zhǔn)。每次1次，持續(xù)治療30d。

1.2.2 研究組 采取益氣舒筋湯聯(lián)合循經(jīng)推拿治療：(1)循經(jīng)推拿法同對(duì)照組。(2)益氣舒筋湯：黨參、蟬蛻、蔓荊子及升麻各10g，姜黃、木瓜各15g，黃芪25g，威靈仙30g，葛根28g，黃柏、炙甘草各5g。將上述藥材加水煎煮，制成300mL湯劑，早、晚等量(50mL)溫服，每天1劑，持續(xù)給藥治療30d。

1.3 觀察指標(biāo)(1)中醫(yī)癥候：依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]，對(duì)脈絡(luò)淤血、肢體局部刺痛、腫脹、麻木、肌肉僵硬與皮下瘀斑等癥狀進(jìn)行計(jì)分，按無、輕度、中度、重度計(jì)分0分、2分、4分、6分，相加獲得中醫(yī)癥候積分，評(píng)分越高代表癥狀越嚴(yán)重。(2)疼痛程度：于治療前及治療30d后通過覺模擬評(píng)分法(VAS)[8]對(duì)患者頸肩腰腿痛程度實(shí)施評(píng)估，總評(píng)分為0～10分，評(píng)分高則疼痛越重。(3)頸椎/腰椎功能恢復(fù)效果：于治療前及治療30d后通過本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)(JOA)[9]評(píng)估患者頸椎、腰椎功能，其中頸椎JOA評(píng)分量表涉及上肢及下肢運(yùn)動(dòng)功能、感覺功能、膀胱功能4個(gè)維度，總評(píng)分為17分，評(píng)分高則頸椎功能越好；腰椎JOA量表涉及主觀癥狀、膀胱功能、臨床體征及日常生活受限4個(gè)維度，共14個(gè)項(xiàng)目，總評(píng)分為29分，評(píng)分高則腰椎功能恢復(fù)越好。(4)肩關(guān)節(jié)功能：于治療前及治療30d后通過歐美肩關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)(CMS)[10]實(shí)施肩關(guān)節(jié)功能評(píng)估，涉及三角肌肌力、功能活動(dòng)、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度和疼痛4個(gè)維度，量表總評(píng)分是100分，評(píng)分高則肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。(5)肢體運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)：于治療前及治療30d后通過Fugl-Meyer肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表(FMA)[11]對(duì)患者上、下肢體運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)判，涉及屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)、手指、反射亢進(jìn)等17個(gè)維度，共50個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)分0～2分，評(píng)分范圍為0～100分，評(píng)分高則肢體運(yùn)動(dòng)功能越好。(6)記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析經(jīng)SPSS 21.0軟件校對(duì)、分析數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)用(±s)描述，開展t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用n(%)描述，配以χ2校驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 中醫(yī)癥候積分及疼痛程度與治療前相比，兩組患者治療30d后中醫(yī)癥候積分及VAS評(píng)分更低，且研究組較對(duì)照組更低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分及疼痛程度對(duì)比(分)

2.2 頸椎/腰椎功能恢復(fù)效果與治療前相比，兩組患者治療30d后頸椎功能、腰椎功能JOA評(píng)分更高，且研究組較對(duì)照組更高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后頸椎/腰椎功能對(duì)比(分)

2.3 肩關(guān)節(jié)功能及肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)效果與治療前相比，兩組患者治療30d后肩關(guān)節(jié)功能CMS評(píng)分、肢體運(yùn)動(dòng)功能FMA評(píng)分更高，且研究組較對(duì)照組更高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后肩關(guān)節(jié)功能及肢體運(yùn)動(dòng)功能對(duì)比(分)

2.4 不良反應(yīng)兩組治療期間均未見不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討 論

頸肩腰腿痛為多發(fā)性骨科疾病，發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，臨床多認(rèn)為與軟組織損傷、風(fēng)寒濕、免疫功能障礙和生活方式改變等有關(guān)，以上因素持續(xù)作用可導(dǎo)致軟組織充血、水腫及疤痕異常增生，壓迫血管與神經(jīng)，誘發(fā)無菌性炎癥，致使局部疼痛、麻木、活動(dòng)障礙等，影響患者日常工作和生活。西醫(yī)治療頸肩腰腿痛仍以藥物干預(yù)為主，能對(duì)異常神經(jīng)傳導(dǎo)實(shí)施有效修復(fù)，改善機(jī)體疼痛、肌肉僵硬和麻木等相關(guān)癥狀，短暫性抑制病情進(jìn)展，但遠(yuǎn)期療效和整體效果欠佳。祖國醫(yī)學(xué)將頸肩腰腿痛歸納為“痛痹”、“痹癥”和“骨痹”等范疇，腎精虛損是主要病因，機(jī)體腎氣及氣血虧虛，則易被風(fēng)寒濕邪侵襲，導(dǎo)致氣滯血瘀和經(jīng)絡(luò)不暢，誘發(fā)椎間盤、韌帶及骨骼退行性病變，刺激或是壓迫脊髓、神經(jīng)根、軟組織與血管，導(dǎo)致麻木、疼痛等癥狀，故臨床治療應(yīng)注重補(bǔ)血益氣、補(bǔ)肝益腎、舒筋活絡(luò)、化瘀止痛等。

循經(jīng)推拿作為特色中醫(yī)外治療法，基于中醫(yī)理論指導(dǎo)，通過按揉、擦法、叩擊等推拿手法對(duì)機(jī)體表面施壓，發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)及調(diào)節(jié)臟腑氣血、化瘀等作用[12]。益氣舒筋湯是由多味中藥材煎煮制成的復(fù)合湯劑，方內(nèi)黨參和黃芪存在補(bǔ)中益氣、養(yǎng)血生津、固表和健脾益肺等作用，蟬蛻和蔓荊子存在清利頭目、補(bǔ)肝、平肝和血等功效，木瓜、黃柏、威靈仙及姜黃存在滋腎生水、舒筋活絡(luò)、養(yǎng)血活血和化瘀止痛等功效，葛根和升麻能發(fā)揮升發(fā)清樣、清熱解毒或九竅通利等作用，炙甘草能對(duì)上述藥材的藥性進(jìn)行調(diào)和，諸藥合用，能共同發(fā)揮舒筋通絡(luò)、補(bǔ)肝養(yǎng)血、滋腎補(bǔ)氣、止痛、活血化瘀等功效[13-14]。本研究結(jié)果表明，與治療前相比，兩組治療30d后中醫(yī)癥候積分、VAS評(píng)分均降低，且研究組較對(duì)照組更低，頸椎及腰椎JOA評(píng)分、CMS評(píng)分、FMA評(píng)分均增高，且研究組較對(duì)照組更高，兩組治療期間未見不良反應(yīng)發(fā)生，提示益氣舒筋湯+循經(jīng)推拿聯(lián)合治療頸肩腰腿痛，能改善臨床癥狀/體征，減輕患處疼痛，促進(jìn)頸椎、腰椎、肩關(guān)節(jié)和肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，且安全性高。其原因?yàn)樽闾柊螂捉?jīng)處在機(jī)體正后方，通過點(diǎn)按法對(duì)足太陽膀胱經(jīng)實(shí)施推拿，可使下肢氣血疏通，解除肢體痙攣，輔以循膽經(jīng)推拿，能使肢體靜脈氣血快速恢復(fù)。循督脈經(jīng)推拿，可使毛細(xì)血管適當(dāng)擴(kuò)張，解除并預(yù)防神經(jīng)壓迫與組織粘連，增強(qiáng)肌肉彈性，緩解水腫和無菌性炎癥，對(duì)錯(cuò)位椎體實(shí)施有效矯正，并對(duì)軟組織損傷實(shí)施修復(fù)，加速關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[15]。提升輔以益氣舒筋湯聯(lián)合治療，能使補(bǔ)氣益血、消腫止痛、舒筋活絡(luò)和活血化瘀等功效增強(qiáng)，進(jìn)一步減輕疼痛等癥狀，促進(jìn)功能恢復(fù)。此外，中醫(yī)藥配伍注重平衡，毒副作用小，且循經(jīng)推拿為外治療法，聯(lián)合應(yīng)用多不會(huì)引起不良反應(yīng)，安全可靠，患者易于接受。

綜上所述，益氣舒筋湯+循經(jīng)推拿聯(lián)合治療頸肩腰腿痛效果確切，能加速局部疼痛緩解，告訴中醫(yī)癥候，促使頸椎、腰椎、肩關(guān)節(jié)及肢體運(yùn)動(dòng)功能盡早恢復(fù)，可于臨床推廣。