徐光春 胡美鳳

南昌市洪都中醫(yī)院軟組織損傷科 (江西 南昌 330013)

膝骨關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis，KOA)是常見的骨性疾病，以關(guān)節(jié)退行性改善為特征。該病在中老年群體中發(fā)病率高達(dá)35%～50%，已成為嚴(yán)重威脅中老年群體身體健康的疾病[1]。藥物治療聯(lián)合物理綜合療法是KOA的常見治療手段。西醫(yī)常局部使用美索洛芬貼膏、玻璃酸鈉等藥物進(jìn)行治療，可短期緩解臨床相關(guān)癥狀，但無法從根源上控制炎性病變，疾病易復(fù)發(fā)，且長期用藥后患者產(chǎn)生耐藥，治療效果大打折扣[2]。有研究證實(shí)，中醫(yī)療法對KOA有積極作用。針刀療法是臨床常用的中西醫(yī)結(jié)合的創(chuàng)新微創(chuàng)療法，該技術(shù)基于中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說和機(jī)體應(yīng)力動態(tài)平衡失調(diào)學(xué)說，通過針刀松解黏連的軟組織達(dá)到改善關(guān)節(jié)疼痛的目的[3]。骨疏康膠囊由七味中藥成分組成，具有祛瘀活血、強(qiáng)健筋骨等作用[4]。本文探討針刀療法聯(lián)合骨疏康膠囊對老年性KOA患者骨代謝炎癥因子的作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇醫(yī)院醫(yī)治的老年性KOA患者開展研究，取例72例，時(shí)間2019年7月至2022年5月。根據(jù)簡單隨機(jī)盲選法，分成聯(lián)合組和參照組，每組36例。參照組年齡65～84歲，平均(73.58±2.11)歲。男19例，女17例。病程1～5年，平均(2.03±0.48)年。左膝11例，右膝14例，雙膝11例。聯(lián)合組年齡64～86歲，平均(74.02±2.14)歲。男20例，女16例。病程1～6年，平均(2.33±0.51)年。左膝13例，右膝13例，雙膝10例。兩組患者病變部位、年齡等信息相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。醫(yī)院內(nèi)部的倫理委員會書面批準(zhǔn)本研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：膝關(guān)節(jié)X線及膝關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果符合KOA相關(guān)診斷[5]；年齡60歲以上；建立病歷檔案；患者及家屬知曉治療方案，且書面同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：近30d膝關(guān)節(jié)曾接受過手術(shù)治療；膝關(guān)節(jié)粉碎性骨折或嚴(yán)重外傷；肝腎等重要器官惡性病變；失語或失智。

1.2 方法參照組：實(shí)施常規(guī)西醫(yī)療法。局部貼敷美索洛芬(第一三共制藥(上海)有限公司；國藥準(zhǔn)字H20030769；50mg＊3貼＊1袋)，貼于患處，每日1片；口服塞來昔布(輝瑞制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字J20140072；0.2g)，100mg/次，每日2次；關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉(生化學(xué)工業(yè)株式會社；注冊證號H20140533；2.5mL：25mg)， 25mg/次，每日1次。連續(xù)用藥21d。

聯(lián)合組：實(shí)施針刀療法+骨疏康膠囊(遼寧康辰醫(yī)藥有限公司；國藥準(zhǔn)字Z20003255；10粒＊4板)治療。骨疏康膠囊用法用量：飯后溫水沖服，4粒/次，每日2次。連續(xù)用藥21d。針刀療法：患者平臥于治療床上，屈膝。醫(yī)師按壓膝關(guān)節(jié)周圍，確定壓痛點(diǎn)并用標(biāo)記筆做好標(biāo)記。標(biāo)記點(diǎn)及周圍皮膚按照常規(guī)流程消毒后，醫(yī)師佩戴無菌手套，在標(biāo)記點(diǎn)局部注射濃度為1%的利多卡因5～10mL。待麻醉起效后，使用一次性無菌針刀(4號，華佗牌)按照與下肢力線一致的方向垂直進(jìn)針，進(jìn)針后先縱向分離皮膚組織，然后行橫向松解，至骨面后停止。反復(fù)4～5次。松解結(jié)束后，緩慢退出針刀，按壓止血30s，切口粘貼創(chuàng)可貼。叮囑患者24h內(nèi)不可洗澡。1周治療1次，3次后評估療效。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

1.3.1 骨代謝指標(biāo) 治療前、治療21d，在清晨5時(shí)患者未進(jìn)食時(shí)采集上臂靜脈血樣，共4mL，離心機(jī)離心(2500r/min,15min)后取得血清，高效液相色譜分析儀(型號：10T；廠家：賽智科技(杭州)有限公司)，以同位素標(biāo)記放射免疫法測定骨鈣素(OST)，以EILSA法測定Ⅰ型膠原C端肽(CTX-Ⅰ)、25羥維生素D[25-(OH)D3]、甲狀旁腺素(PTH)。

1.3.2 炎癥因子 治療前、治療21d，采集兩組關(guān)節(jié)腔液，經(jīng)離心后取得上清液，使用1.3.1項(xiàng)檢測儀器，EILSA法測定白細(xì)胞介素-1β(IL-1β)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、人基質(zhì)蛋白酶-1(MMP-1)。

1.3.3 關(guān)節(jié)功能。治療前、治療21d，使用骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分表(WOMAC)開展評估。該量表由疼痛(5個(gè)條目)、僵硬(2個(gè)條目)、日常生活(16個(gè)條目)三個(gè)維度組成，每個(gè)條目計(jì)0～4分，分?jǐn)?shù)與對應(yīng)維度功能恢復(fù)情況呈負(fù)相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用 SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以(±s)表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者骨代謝指標(biāo)對比治療21d，聯(lián)合組、參照組OST、25-(OH)D3、PTH均上升，聯(lián)合組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；聯(lián)合組、參照組CTX-Ⅰ均下降，聯(lián)合組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者骨代謝指標(biāo)對比

2.2 兩組患者炎癥因子對比治療21d，聯(lián)合組、參照組IL-1β、CRP、MMP-1均下降，聯(lián)合組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者炎癥因子對比

2.3 兩組患者關(guān)節(jié)功能對比治療21d，聯(lián)合組、參照組WOMAC評分的疼痛、僵硬、日常生活維度評分均下降，聯(lián)合組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者關(guān)節(jié)功能對比(分)

3 討 論

KOA的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，除關(guān)節(jié)退行性病理改變外，骨代謝失衡、軟骨組織炎癥也與該病的發(fā)生發(fā)展關(guān)系密切[6]。OST是骨代謝五項(xiàng)指標(biāo)之一，常用于監(jiān)測骨發(fā)育、骨代謝狀態(tài)，其含量隨年齡增長而逐漸降低。CTX-Ⅰ是評價(jià)骨吸收程度的重要指標(biāo)，CTX-Ⅰ水平偏高可能提示骨吸收加快，骨密度下降，骨脆性增加[7]。25-(OH)D3主要參與鈣磷代謝過程，是骨骼細(xì)胞生長發(fā)育不可缺少的物質(zhì)。PTH與25-(OH)D3一樣，可調(diào)節(jié)鈣磷平衡，維持骨骼健康生長。在本研究中，治療21d，聯(lián)合組OST、25-(OH)D3、PTH比參照組高，CTX-I、IL-1β、CRP、MMP-1比參照組低。與既往研究[8]類似。提示相較于常規(guī)西醫(yī)療法，針刀療法與骨疏康膠囊聯(lián)用對骨代謝狀態(tài)的改善作用更為明顯。分析原因，針刀療法基于軟組織無菌性損傷學(xué)說、免疫學(xué)說和解剖常識，通過精準(zhǔn)定位、科學(xué)進(jìn)針，準(zhǔn)確剝離或松解病變的膝關(guān)節(jié)軟組織，改善病變膝關(guān)節(jié)攣縮或組織黏連等異常情況，從而糾正關(guān)節(jié)間的力學(xué)平衡，恢復(fù)關(guān)節(jié)間的動態(tài)平隔，改善局部的血液循環(huán)狀態(tài)，抑制自制細(xì)胞釋放炎性細(xì)胞因子，為骨代謝恢復(fù)正常創(chuàng)造條件[9]。骨疏康膠囊中含有黃瓜籽、骨碎補(bǔ)、熟地黃等藥物，其中骨碎補(bǔ)可續(xù)傷止痛、補(bǔ)腎強(qiáng)骨；黃瓜籽可補(bǔ)鈣強(qiáng)筋；熟地黃可滋陰補(bǔ)腎、益精填髓；仙靈脾可補(bǔ)腎壯陽；丹參可活血止痛、通經(jīng)化瘀。諸藥合用，共奏祛淤血、強(qiáng)筋骨作用[10]。針刀療法與骨疏康膠囊聯(lián)用可從不同途徑發(fā)揮協(xié)同作用，共同抑制炎性因子釋放，改善骨代謝狀態(tài)。

炎癥因子可加速關(guān)節(jié)軟骨降解過程，誘導(dǎo)骨質(zhì)重吸收，還可與軟骨細(xì)胞相互協(xié)同，誘導(dǎo)過氧化反應(yīng)產(chǎn)生，刺激結(jié)締組織主要成分—蛋白聚糖發(fā)生降解，加重關(guān)節(jié)疼痛、軟骨損傷等癥狀[11]。在本研究中，治療21d，聯(lián)合組WOMAC評分的疼痛、僵硬、日常生活維度評分比參照組低。提示本研究所使用的針刀療法與骨疏康膠囊聯(lián)合療法對KOA患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有積極作。原因除與聯(lián)合療法可減輕關(guān)節(jié)炎癥，改善骨代謝外，還可能與針刀療法一方面可恢復(fù)膝關(guān)節(jié)組織的生物力學(xué)平衡，減輕骨內(nèi)部壓力，恢復(fù)關(guān)節(jié)局部的血運(yùn)循環(huán)，從而減輕疼痛，利于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[12]，另一方面，骨疏康膠囊在祛瘀的基礎(chǔ)上，骨碎補(bǔ)、丹參等藥物可降低關(guān)節(jié)腔內(nèi)血液的黏度，加速腔內(nèi)血液流動，抑制過氧化反應(yīng)的發(fā)生，而仙靈脾、黃瓜籽等可補(bǔ)充軟骨的營養(yǎng)需求，改善軟骨的代謝過程，從而促進(jìn)受損或病變的軟骨修復(fù)[13]。

綜上所述，老年性KOA聯(lián)合應(yīng)用針刀療法與骨疏康膠囊，可調(diào)節(jié)骨代謝狀態(tài)，減少炎癥因子分泌，加速膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。