譚 歡

寧德人民醫(yī)院婦產(chǎn)科一區(qū) (福建 寧德 352100)

剖宮產(chǎn)是前置胎盤、巨大兒、雙胎妊娠等高危妊娠產(chǎn)婦終止妊娠的常用方式，由于宮縮乏力、胎盤因素、手術(shù)創(chuàng)傷等因素的影響，其發(fā)生產(chǎn)后出血(postpartum hemorrhage，PPH)的風(fēng)險較高，對產(chǎn)婦的生命造成嚴(yán)重威脅[1]?？s宮素具有促進(jìn)子宮收縮的作用，是目前PPH的一線預(yù)防藥物，但縮宮素的半衰期短，并且反復(fù)的應(yīng)用易使其相關(guān)受體達(dá)到飽和狀態(tài)，進(jìn)而影響止血效果[2]。氨甲環(huán)酸(tranexamic acid，TXA)是一種具有抗纖維蛋白溶解作用的藥物，能夠填補生物學(xué)止血機(jī)制，進(jìn)而達(dá)到止血效果[3]。在宮縮素的基礎(chǔ)上聯(lián)合TXA或許能夠更好的預(yù)防剖宮產(chǎn)PPH，為此本文開展了TXA聯(lián)合縮宮素預(yù)防剖宮產(chǎn)PPH效果的研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料使用隨機(jī)數(shù)字表法將寧德人民醫(yī)院婦產(chǎn)科2020年12月至2021年12月的110例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦分為對照組和試驗組，各55例。兩組的一般資料比較其差異無明顯的統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)，見表1。

表1 對比兩組的一般資料[n(%)]

納入標(biāo)準(zhǔn)：具有明顯剖宮產(chǎn)特征的產(chǎn)婦。初次行剖宮產(chǎn)手術(shù)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦因合并血液系統(tǒng)的疾病導(dǎo)致的產(chǎn)后出血者。胎盤黏連導(dǎo)致的產(chǎn)后出血。合并心、肝、腎等臟器疾病者。

1.2 方法兩組均行子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)，對照組使用縮宮素預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，靜脈滴注縮宮素(馬鞍山豐原制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H34020473，1mL)，0.02～0.04單位/分鐘。試驗組同時聯(lián)合氨甲環(huán)酸預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，以5%～10%葡萄糖液稀釋后靜脈滴注氨甲環(huán)酸注射液(瑞陽制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H37021992，5mL)，0.25～0.5g/次，0.75～2g/d。

1.3 觀察指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)后出血情況：觀察記錄產(chǎn)婦產(chǎn)后2h和產(chǎn)后24h的出血量，出血量=(接血后敷料重量－接血前敷料重量)÷1.05，出血量>1000mL即為產(chǎn)后出血。

凝血功能指標(biāo)分別于手術(shù)前后使用全自動凝血分析儀檢測產(chǎn)婦的活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶原時間(PT)、纖維蛋白原(FIB)指標(biāo)。不良反應(yīng)為用藥后發(fā)生惡心、嘔吐、腹瀉、胸悶、面部潮紅的情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法本研究收集匯總相關(guān)數(shù)據(jù)后，使用SPSS 20.00統(tǒng)計軟件對統(tǒng)計的進(jìn)行分析，計量資料用(±s)表示，比較對比使用雙樣本t檢驗，計數(shù)資料用率表示，比較使用χ2檢驗，P<0.05表示差異有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 試驗組的產(chǎn)后2h出血量、產(chǎn)后24h出血量均低于對照組試驗組的產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率(5.45%)低于對照組的產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率(18.18%)，P<0.05，其差異有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 對比兩組的產(chǎn)后出血情況[n(%)]

2.2 術(shù)前兩組的APTT、PT、FIB比較其差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后試驗組的APTT、PT短于對照組，F(xiàn)IB高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 對比兩組的凝血功能指標(biāo)(n)

試驗組的不良反應(yīng)總發(fā)生率(14.54%)與對照組的(16.36%)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表4。

表4 對比兩組的不良反應(yīng)情況[n(%)]

3 討 論

近年來，隨著我國二孩政策的開放，臨床上的高齡產(chǎn)婦大大增加，分娩風(fēng)險較大，如何確保產(chǎn)婦的分娩安全面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。產(chǎn)后出血仍是目前威脅剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦生命安全的首要因素，而具有醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦常伴有前置胎盤、巨大兒、雙胎妊娠等危險因素，加上手術(shù)創(chuàng)傷的影響，發(fā)生產(chǎn)后出血(PPH)的風(fēng)險較高，且難以控制[4-5]。到目前為止，縮宮素仍然是預(yù)防PPH主要的一線藥物，臨床應(yīng)用極為廣泛，其主要通過促進(jìn)子宮收縮來產(chǎn)生機(jī)械性止血作用，但并未影響止血的生理過程，進(jìn)而無法達(dá)到理想的止血效果[6-7]。

有相關(guān)研究表示，妊娠使得產(chǎn)婦機(jī)體的纖溶活性增加，機(jī)體處于高凝狀態(tài)，隨著剖宮產(chǎn)胎盤剝離后局部迅速形成緊密的纖維蛋白網(wǎng)，大量胎盤剝離處的組織激活物流入血液之中，激活纖溶系統(tǒng)，造成纖溶亢進(jìn)，進(jìn)而增加出血風(fēng)險[8-10]。氨甲環(huán)酸(TXA)則是具有抗纖溶作用，其主要作用藥理是通過抑制纖溶酶、纖溶酶原與其相應(yīng)蛋白的結(jié)合來阻礙纖溶酶的激活，進(jìn)而起到止血作用[11-13]。

APTT、PT、FIB為臨床上常見的凝血功能指標(biāo)，有相關(guān)研究表示，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血者的凝血功能明顯異常,PT、APTT、TT、D-D均明顯高于正常組,FIB低于正常組[14-15]。本研究中，試驗組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h出血量和產(chǎn)后24h出血量均低于對照組產(chǎn)婦，試驗組的產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率為5.45%遠(yuǎn)低于低于對照組的產(chǎn)婦產(chǎn)后18.18%的出血率(P<0.05)，術(shù)后試驗組的APTT、PT短于對照組，F(xiàn)IB高于對照組(P<0.05)，說明TXA聯(lián)用縮宮素相比單純使用縮宮素用以防治剖宮產(chǎn)PPH的效果更加明顯，大大降低了產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的風(fēng)險，使凝血功能指標(biāo)得到改善。分析原因：縮宮素促進(jìn)了產(chǎn)婦的子宮收縮，加強(qiáng)子宮平滑肌的收縮張力，產(chǎn)生機(jī)械性止血作用[16-17]，同時聯(lián)合TXA針對止血的生理過程產(chǎn)生影響，通過強(qiáng)烈吸附纖維蛋白親和賴氨酸的結(jié)合部位，阻止或抑制纖溶酶、纖溶酶原與其相應(yīng)的纖維蛋白結(jié)合，進(jìn)而減少纖維蛋白的降解和溶解，填補生物學(xué)止血機(jī)制，進(jìn)而發(fā)揮止血效果[18-20]。

在本研究中，試驗組的產(chǎn)婦不良反應(yīng)總發(fā)生率為14.54%，對照組的產(chǎn)婦不良反應(yīng)總發(fā)生率為16.36%，兩者比較其差異并無明顯的統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，由此說明TXA聯(lián)用縮宮素用以預(yù)防PPH的用藥安全性好而且并未增加產(chǎn)婦的不良反應(yīng)。

綜上所述，TXA聯(lián)合縮宮素預(yù)防剖宮產(chǎn)PPH的效果顯著，能夠明顯降低產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血率，改善產(chǎn)婦凝血功能指標(biāo)，用藥安全性好，值得大范圍應(yīng)用。