高 琴 賈艷麗 董 雪 李 瓊 梁紅杏 王 梅 盧 婉

廣東省第二人民醫(yī)院普外一科 (廣東 廣州 510317)

2020年，世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機構(gòu)(IARC)的最新數(shù)據(jù)統(tǒng)計，乳腺癌已經(jīng)取代肺癌成為全球第一大癌癥，作為目前女性最常見且發(fā)病趨于年輕化的惡性腫瘤[1]，最主要的治療手段仍是手術(shù)切除[2]，據(jù)統(tǒng)計乳腺癌患者術(shù)后30-60%會出現(xiàn)傷口出血、皮瓣積液壞死等并發(fā)癥，不僅增加患者的痛苦、延長治療周期，而且還增加患者及家屬的經(jīng)濟負擔，影響其生活質(zhì)量[2-4]。全程精準護理模式是針對患者的個體化差異對整個疾病的治療周期提供精準的護理服務，且將治療護理服務貫穿至患者整個疾病的治療周期，提高疾病的治療護理效果[5]。目前國內(nèi)針對乳腺癌患者的護理方案無固定統(tǒng)一的模式，因此，本研究以探討全程精準護理模式應用在乳腺癌手術(shù)患者中，為患者探索出一套有效、規(guī)范的護理方法，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床護理資料選取2018年1月至2020年6月在我院實施手術(shù)80名乳腺癌患者，兩組患者的基本資料及手術(shù)方式(見表1)比較均無顯著差異，P>0.05可進行比較。納入標準：病理診斷為乳腺癌，且接受進行手術(shù)治療的患者；認知、理解力正常，能表達自己意愿的患者；知曉病情和治療方案，并同意接受本研究的患者。排除標準：伴有嚴重的心、肺等影響患者活動的疾?。粶贤ê驼J知障礙以及無法配合此項研究的患者。

表1 兩組患者基本資料及手術(shù)方式

1.2 研究方法對照組：對照組患者按照乳腺癌圍手術(shù)期護理常規(guī)進行護理。觀察組：在對照組的基礎上針對患者個體化需求開展全程精準護理模式干預。

1.2.1 組建研究干預團隊 編寫全程精準護理模式方案及培訓資料，其方案包括：術(shù)前建檔，術(shù)前護理，術(shù)中護理，術(shù)后護理常規(guī)護理，患肢康復鍛煉，并發(fā)癥的觀察及出院延續(xù)性護理，其中患肢康復鍛煉有拍攝圖片版及視頻版本(針對科室收治患者的區(qū)域性，編寫不同地區(qū)方言版本的康復鍛煉視頻)。建立患者微信交流群—《陽光天使群》，通過微信發(fā)放相關資料及出院隨訪。

1.2.2 建立患者管理檔案 包括基本資料、病情診斷、家庭支持度等，將患者信息整理成獨立文檔歸納整理。

1.2.3 術(shù)前護理 (1)入科時向患者及家屬介紹科室概況及相關工作人員，同時告知實施過程及配合要點。(2)心理護理：根據(jù)患者的文化程度、家庭支持度等進行心理護理，使患者及家屬能積極的配合治療及護理。(3)術(shù)前準備：與主管醫(yī)生積極溝通探討，制定患者個性化的治療護理方案，完善術(shù)前檢查及術(shù)前準備，建立術(shù)后患肢康復鍛煉路徑表。

1.2.4 術(shù)中護理 麻醉護士對患者進行術(shù)前探訪，在術(shù)中對手術(shù)患者進行全程陪同，消除患者的緊張心理，并做好相關的手術(shù)配合，保證手術(shù)的安全進行。

1.2.5 術(shù)后護理 (1)患者回科后關注其主訴，指導其保持舒適臥位，定時更換體位，患側(cè)肢體的指關節(jié)稍微收縮。(2)患肢康復鍛煉：患者及家屬講解相關配合要點，根據(jù)術(shù)后患肢康復鍛煉路徑表落實每日鍛煉，循序漸進，并根據(jù)患者的文化程度及區(qū)域，發(fā)放圖片及方言版本視頻指導。(3)并發(fā)癥的預防：有針對性的使用疼痛護理，對于疼痛閾值較低的患者建議使用自控鎮(zhèn)痛泵，持續(xù)有效的緩解傷口疼痛。手術(shù)后回科管床即給予引流管進行妥善固定及標識，保證引流管的有效引流。評估手術(shù)區(qū)域胸部彈力繃帶的松緊度。根據(jù)患者病情及自理能力評分每1～2小時巡視病房，給予提供優(yōu)質(zhì)護理服務。

1.2.6 出院延續(xù)性護理 加入微信群內(nèi)的患者備注姓名、病案號及手術(shù)時間，由團隊中2名隨訪護士負責聯(lián)系對接，跟進患者出院后的飲食和治療、功能鍛煉的落實情況，并隨時解答和處理患者出院后的一系列問題，保證患者及家屬與醫(yī)院保持有效的聯(lián)系，督促定期返院治療，跟進其治療及患肢鍛煉的效果。

1.3 評價指標

1.3.1 并發(fā)癥 通過比較對照組和觀察組的術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，評價兩組護理模式差異性。

1.3.2 生存質(zhì)量 參用萬崇華等修訂而成乳腺癌患者生命質(zhì)量(FACT-B)中文版V4.0量表進行評價。

1.4 調(diào)查方法對患者術(shù)后的3個月，6個月及術(shù)后1年的3個時間節(jié)點進行調(diào)查，調(diào)查形式采用現(xiàn)場調(diào)查、微信調(diào)查2種方式。

1.5 統(tǒng)計學方式采用SPSS 22.0進行數(shù)據(jù)分析，定量資料符合正態(tài)分布的采用(±s)表示 ，組間采用 t 檢驗 ；計數(shù)資料采用頻數(shù) 、百分比(%)描述 ，兩組間比較采用χ2檢驗 ，單因素方差分析比較多組間差異 ，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

兩組患者切口出血、感染等并發(fā)癥發(fā)生率比較，見表2。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。兩組患者的生存質(zhì)量評價比較，見表3。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(n%)

表3 兩組患者生存質(zhì)量評價(分)

3 討 論

由于現(xiàn)在生活水平的提高，人們的壓力日益增加，乳腺癌的發(fā)病率也逐年上升[5]?；颊邔膊≈委熀妥o理的要求也越來越高，從表1和表2的結(jié)果可以看出，傳統(tǒng)的護理模式只側(cè)重于圍手術(shù)期康復護理，對患者疾病恢復過程中甚至出院后的康復鍛煉、自我觀察、后續(xù)治療等重點問題未進行系統(tǒng)的跟進和專人督導，但全程精準護理模式通過固定管床護士每日的評估護理，在患者發(fā)生病情變化時，及時給予干預處理，并有專人督導檢查，提高了患者自我管理的依從性，從而減少了并發(fā)癥的發(fā)生率。也有部分學者對出院后的護理進行了研究報道，研究表明，延續(xù)性對患者進行護理干是提高患者生存質(zhì)量必不可少的措施[6]。該研究將護理服務時間從住院期間延伸至院外，甚至到患者整個疾病治療周期，患者隨時隨地都能與護士聯(lián)系，實時反饋疾病恢復和康復效果，咨詢相關問題，保證了護患之間的有效的溝通，及時解決患者疾病治療周期出現(xiàn)的各種問題，有效提高患者生存質(zhì)量。通過全程精準護理模式的開展不僅增強臨床護理工作者的知識儲備，使其全面掌握相關知識，針對患者個體化的差異，提前干預患者，促進乳腺癌患者的疾病恢復，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生存質(zhì)量，并且通過為患者建立電子檔案進行研究得到有意義的數(shù)據(jù)結(jié)果,用于指導更多患者的護理工作[7]。這種護理模式的開展要求醫(yī)護人員除了密切關注患者的病情及心理變化等，還需要根據(jù)患者個體化的差異，采取多種方式減輕患者痛苦，提升治療效果[8]。

本研究雖然在過程中針對患者心理進行了干預，但未進行相關問題的評價和統(tǒng)計，并且在現(xiàn)今的網(wǎng)絡時代，也需求更好的信息化系統(tǒng)進行數(shù)據(jù)收集和干預，為患者尋求更為適合自身的護理方案。由于本研究的樣本量較少，結(jié)論不一定準確，還需待進一步研究探討。