苑停停 王俊霞 殷瑤瑤

河南科技大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院、河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液凈化科 (河南 洛陽(yáng) 471003)

腎臟是人體清除代謝產(chǎn)物的重要器官，可通過(guò)腎小球?qū)ρ哼M(jìn)行過(guò)濾，將肌酐、尿素、尿酸、無(wú)機(jī)磷酸鹽、氯化物等代謝產(chǎn)物排除體外，調(diào)節(jié)機(jī)體水電平衡與酸堿平衡[1-2]。當(dāng)人體腎臟發(fā)生病變時(shí)，多伴有腎功能不全，因此腎功能的評(píng)價(jià)對(duì)診斷腎臟病變具有重要的臨床意義，而腎小球?yàn)V過(guò)率(glomerular filtration rate，GFR)是反映人體腎功能的關(guān)鍵指標(biāo)[3]。CT尿路造影作為一種新型的非侵入性檢查方法，能清晰地顯示包括腎實(shí)質(zhì)在內(nèi)的整個(gè)尿路三維圖像，其對(duì)于腎臟病變的診斷價(jià)值已越來(lái)越得到臨床的重視[4]。在上述研究背景下，本研究采用了CT尿路造影對(duì)腎臟病變患者進(jìn)行檢查，來(lái)探討其對(duì)GFR的評(píng)估效果，旨為臨床評(píng)價(jià)腎功能提供一種新視角。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2018年3月至2019年3月本院的腎臟病變患者126例作為研究對(duì)象，其中急性腎小球腎炎患者42例，慢性腎小球腎炎患者38例，腎病綜合征患者46例，納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《腎臟病診斷與治療學(xué)》中相應(yīng)腎臟病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并糖尿病患者；合并嚴(yán)重心肝功能不全者；合并心腦血管疾病者；不耐受本研究檢查者；對(duì)本研究檢查過(guò)敏者。按年齡大小不同分為低齡組(20～35歲)、中齡組(36～50歲)、高齡組(51～65歲)，各42例。低齡組男性22例，女性20例；急性腎小球腎炎患者14例，慢性腎小球腎炎患者13例，腎病綜合征患者15例。中齡組男性23例，女性19例；急性腎小球腎炎患者15例，慢性腎小球腎炎患者12例，腎病綜合征患者15例。高齡組男性20例，女性22例；急性腎小球腎炎患者13例，慢性腎小球腎炎患者13例，腎病綜合征患者16例。三組性別、疾病類型資料均無(wú)明顯差異(P＞0.05)。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)會(huì)議表決通過(guò)，且經(jīng)患者及其家屬了解并同意。

1.2 方法對(duì)所有患者均行99mTc-噴替酸鹽(99mTc-acid salt spray，99mTc-DTPA)檢查：患者取仰臥位，將探頭面朝上，放置注射器測(cè)定架(中心點(diǎn)位于探頭中央，高度30cm)，將裝有99mTc-DTPA的注射器插入測(cè)定架的孔中，將探頭緊貼背部，獲得全部雙腎和膀胱的視野，采用常規(guī)彈丸式靜脈注射顯像劑，同時(shí)啟動(dòng)SPECT低能通用準(zhǔn)直器進(jìn)行動(dòng)態(tài)采集，獲得腎動(dòng)態(tài)圖像，利用配套的圖像處理軟件計(jì)算得出GFR，具體操作流程與參數(shù)設(shè)置均嚴(yán)格參照儀器說(shuō)明書。

對(duì)所有患者均行CT尿路造影：患者取仰臥位，采用美國(guó)GE公司64排Light Speed VCT對(duì)患者膈頂部至恥骨聯(lián)合水平進(jìn)行平掃，獲得腎臟病變圖像信息。平掃結(jié)束后，經(jīng)患者肘靜脈注入碘普羅胺(含碘240mg/mL)40mL，依次對(duì)雙腎動(dòng)脈期、實(shí)質(zhì)期進(jìn)行增強(qiáng)掃描，對(duì)腎盂排泄期進(jìn)行延遲掃描，延遲時(shí)間480s，測(cè)得CT值與CT增加值，參照相關(guān)文獻(xiàn)公式[6]，計(jì)算得出GFR。

1.3 觀察指標(biāo)觀察患者CT尿路造影影像學(xué)特征，分析比較CT尿路造影檢查與99mTc-DTPA檢查測(cè)得的GFR在低齡組、中齡組、高齡組的相關(guān)性。分別比較上述兩種檢查方法測(cè)得的GFR在低齡組、中齡組、高齡組中與腎實(shí)質(zhì)體積(renal parenchymal volume，RPV)的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)均以()的方式表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)組間比較采用χ2檢驗(yàn)。相關(guān)性分析采用Pearson法。以P＜0.05視為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

2 結(jié) 果

2.1 CT尿路造影影像學(xué)表現(xiàn)CT尿路造影結(jié)果顯示，患者RPV增大，腎實(shí)質(zhì)內(nèi)可見若干大小不一的囊狀密度影，見圖1～圖2。

2.2 CT尿路造影、99mTc-DTPA測(cè)得的GFR在三組年齡段中的相關(guān)性分析在低齡組、中齡組、高齡組中，CT尿路造影與99mTc-DTPA測(cè)得的GFR均成明顯的正相關(guān)關(guān)系(r=0.628、0.821、0.810，P＜0.05)，見表1。

表1 CT尿路造影、99mTc-DTPA測(cè)得的GFR在三組年齡段中的相關(guān)性分析(mL/min)

2.3 CT尿路造影測(cè)得的GFR在三組年齡段中與RPV的相關(guān)性在低齡組中，CT尿路造影測(cè)得的GFR與RPV無(wú)明顯相關(guān)關(guān)系(P＞0.05)；在中、高年齡組中，CT尿路造影測(cè)得的GFR與RPV呈明顯正相關(guān)(r=0.623、0.835，P＜0.05)，見表2。

表2 CT尿路造影測(cè)得的GFR在三組年齡段中與RPV的相關(guān)性

2.4 99mTc-DTPA測(cè)得的GFR在三組年齡段中與RPV的相關(guān)性在低齡組中，99mTc-DTPA測(cè)得的GFR與RPV無(wú)明顯相關(guān)關(guān)系(P＞0.05)；在中、高年齡組中，99mTc-DTPA測(cè)得的GFR與RPV呈明顯正相關(guān)(r=0.513、0.642，P＜0.05)，見表3。

表3 99mTc-DTPA測(cè)得的GFR在三組年齡段中與RPV的相關(guān)性

3 討 論

腎臟是人體生成尿液的重要器官，具有重吸收水分及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、排泄機(jī)體代謝廢物的雙重作用，對(duì)于維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)具有重要生理意義，腎小球作為腎單位的重要組織結(jié)構(gòu)，可濾過(guò)血漿中的水分與小分子蛋白質(zhì)，充當(dāng)著血液濾過(guò)器的角色，GFR異常升高或降低往往可靈敏地反映腎臟是否發(fā)生病變[7-8]。99mTc-DTPA是一種只經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)而無(wú)腎小管分泌的放射性藥物，不與血漿蛋白結(jié)合，95%以上可被腎小球?yàn)V過(guò)，根據(jù)其被清除的速度和劑量能較準(zhǔn)確地計(jì)算出GFR，是臨床測(cè)量GFR的金標(biāo)準(zhǔn)[9]。CT尿路造影利用對(duì)比劑與先進(jìn)的影像學(xué)技術(shù)，可簡(jiǎn)單、直觀、全面地反映腎臟病變與腎功能情況[10]?，F(xiàn)為探討CT尿路造影對(duì)腎臟病變患者腎小球?yàn)V過(guò)率的評(píng)估效果，特做此研究。

本研究結(jié)果顯示，在低齡組、中齡組、高齡組中，CT尿路造影與99mTc-DTPA測(cè)得的GFR均成明顯的正相關(guān)關(guān)系，提示CT尿路造影檢查與99mTc-DTPA檢查結(jié)果一樣，可較準(zhǔn)確地評(píng)估各個(gè)年齡段的腎臟病變患者GFR水平。究其原因，可能是CT尿路造影檢查通過(guò)向靜脈注射對(duì)比劑后進(jìn)行增強(qiáng)掃描，分辨率更高，能清晰地反映患者腎臟、腎盂、輸尿管、膀胱等整個(gè)尿路系統(tǒng)的病變情況[11]，包括尿路有無(wú)狹窄、缺損、畸形、增厚、粗糙等，獲得完整清晰的三維圖像后，利用先進(jìn)的電子計(jì)算機(jī)技術(shù)，可通過(guò)精確測(cè)算各組織各時(shí)期CT值的變化得出GFR，其準(zhǔn)確程度接近組織學(xué)水平[12]。

腎實(shí)質(zhì)分為腎皮質(zhì)與腎髓質(zhì)，皮質(zhì)由腎小球與腎小管組成，髓質(zhì)由腎錐體組成，是腎臟發(fā)揮生理功能主要結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)，RPV的異常變化往往預(yù)示著腎臟病變與腎功能不全[13]。本研究結(jié)果顯示，在低齡組，CT尿路造影 GFR、99mTc-DTPA GFR與RPV無(wú)明顯相關(guān)關(guān)系，而在中齡組、高齡組，上述兩者均與RPV成明顯正相關(guān)，且前者與RPV的相關(guān)性系數(shù)大于后者，提示在中高齡患者中，CT尿路造影 GFR與RPV的相關(guān)性較99mTc-DTPA GFR與RPV的相關(guān)性高，更能反映RPV的變化。探究其機(jī)制，可能是CT尿路造影采用多層投影技術(shù)，掃描覆蓋范圍更大，采集的數(shù)據(jù)更全面，同時(shí)采用注射造影劑后增強(qiáng)掃描與延遲掃描的方式，獲得的圖像更為清晰，組織分辨率更高，同時(shí)先進(jìn)的掃描技術(shù)使得掃面時(shí)間很短，效率更高，在獲得更好的三維重建圖像的同時(shí)，大大縮小了數(shù)據(jù)誤差，從而真實(shí)有效地反映GFR與RPV的實(shí)際情況[14]。程銀鑄[15]的研究表明，CT尿路造影可通過(guò)測(cè)得動(dòng)脈期、實(shí)質(zhì)期、排泄期CT值反映GFR、RPV的變化，從而鑒別診斷不同類型的泌尿系統(tǒng)疾?。谎鰶橄嫉热薣16]的研究表明，CT尿路造影測(cè)量GFR的精確度、敏感度均高達(dá)95.8%，可清晰反映泌尿系器官體積與梗阻的情況；上述文獻(xiàn)報(bào)道與本研究結(jié)果相一致。

綜上所述，CT尿路造影檢查與99mTc-DTPA檢查一樣，可較準(zhǔn)確地評(píng)估各個(gè)年齡段的腎臟病變患者GFR水平，且在中高齡患者中，與RPV的相關(guān)性較99mTc-DTPA檢查與RPV的相關(guān)性高，更能反映RPV的變化，有望成為臨床評(píng)價(jià)腎功能的一種新方法。