梁潔明

欽州市婦幼保健院 廣西 欽州 535000

新生兒身體各方面機能尚未發(fā)育完全，新生兒靜脈管腔脆弱且容量小，難以承載較大口徑的靜脈留置針，且新生兒的靜脈血管多成網(wǎng)狀分布，靜脈留置針輸液極易發(fā)生針管滑動情況，導致輸液外滲[1]。血管內(nèi)部藥液滲漏到外部組織中，會導致新生兒皮膚紅腫疼痛，甚至發(fā)生組織壞死情況，這對患兒的疾病恢復極為不利。當出現(xiàn)留置針輸液外滲癥狀時，應立即停止輸液并針對患兒情況實施護理干預。同時醫(yī)護人員需要在用藥前進行風險評估，在用藥期間嚴密觀察預防輸液外滲，或及早發(fā)現(xiàn)滲漏，并盡快給予干預措施將傷害降低最低。本研究就新生兒輸液外滲的相關研究進展，展開下述報道。

1.新生兒輸液外滲的高危因素

1.1 新生兒自身因素

新生兒由于皮膚細嫩，輸液治療會對其皮膚造成較大刺激性，加上新生兒血管脆弱﹑彈性較差，輸液治療發(fā)生液體外滲的風險較高。在既往相關報道中[2]，有學者認為新生兒自身存在不同類型的疾病，也會增加輸液外滲風險，如硬腫癥新生兒﹑缺血缺氧性腦病患兒等，這些患兒的皮膚彈性較差，且血管通透性異于正常新生兒，輸液外滲情況發(fā)生幾率較大[3]。

1.2 藥物因素

發(fā)皰性藥物，強酸﹑強堿性藥物等，這些藥物靜脈輸液后都會對血管產(chǎn)生刺激，造成血管損傷。引起血管損傷，導致輸液外滲的藥物種類較多，常見的如血管收縮藥物﹑酸性藥物﹑高滲溶液等，包括嗎啡﹑多巴胺﹑甘露醇（20%）等藥物[4]。靜脈輸液后，血管壁在藥物作用下變厚，淤血﹑內(nèi)皮細胞壞死物質(zhì)沉積在血管內(nèi)，導致血管內(nèi)部血壓上升，血管破裂損傷后造成輸液外滲。

1.3 護理因素

除客觀因素外，人為因素也是導致輸液滲漏的主要原因，主要表現(xiàn)為護理人員的綜合素質(zhì)方面。若護理人員穿刺技術(shù)不過硬，出現(xiàn)2次或以上穿刺事件，就會導致新生兒血管彈性下降，造成血管損傷，引發(fā)輸液外滲[5]。此外，護理人員可能并未考慮到新生兒多動的特點，在關節(jié)﹑皮下組織等實時輸液，患兒不斷活動導致留置針移位，進而造成輸液外滲，這與護理人員未固定患兒也有一定關系[6]。

2.靜脈輸液外滲管理

2.1 系統(tǒng)管理

① 科室建立預防﹑評估和治療靜脈輸液外滲的相關制定﹑程序及實踐指南；②查閱相關權(quán)威性資料，如護理實踐指南﹑靜脈輸液實施細則等文獻，以此作為理論依據(jù)，結(jié)合護理人員的自身情況，制定完善的新生兒留置針輸液的護理培訓方案[7-9]。將護理人員按照技能熟練程度﹑護理考級的級別等分成不同組，每組給予不同護理培訓方案，做到培訓有針對性。③科室通過內(nèi)部不良事件上報系統(tǒng)﹑文獻報道等途徑學習特殊案例，特殊案例進行根因分析，采取針對性預防措施。

2.2 提升專業(yè)技術(shù)

2.2.1 加強責任心

每位醫(yī)護人員都必須加強責任心，充分認識高風險藥物外滲的危害性，認真學習相關知識，必須按操作流程進行管理。

2.2.2 建立規(guī)范化輸液管理模式

科室成立新生兒輸液管理小組，在護理部主任﹑科主任的大力支持下，由護士長任組長，2名高年資醫(yī)生為醫(yī)學顧問，高年資新生兒科護士7名﹑靜療成員1名﹑傷口成員1名組成。

2.2.3 充分評估

在入院后24h，務必迅速評估新生兒的靜脈輸液適應癥，根據(jù)患兒病情﹑機體狀況﹑血管條件，藥物的性質(zhì)制定合理使用靜脈的計劃，將輸液工具縮小到2-3種，擬定初步的輸液途徑。如使用靜脈留置針應合理選擇彈性好﹑粗直的血管，宜交替使用。避免選用腕部掌側(cè)﹑足背等處靜脈，這些部位有關節(jié)﹑神經(jīng)及細小的肌腱韌帶，一旦發(fā)生藥物外滲造成損傷，將難以處理，重者可致殘。根據(jù)患兒需要，針對性用藥，強酸藥物﹑高滲性藥物﹑血管活性藥物等高危品種，需要全面評估患兒的身體狀況，尤其是體重在3斤以下的患兒，必須檢測其是否符合用藥標準，并與家屬做好溝通及解釋工作，避免醫(yī)患糾紛。

2.2.4 加強巡視

巡視時間縮短，增加巡視次數(shù)，每半小時觀察一次患兒的臨床情況，并根據(jù)患兒情況調(diào)節(jié)液體泵注速度，在輸液巡視工作上需做到五點查看：一查患兒輸液部位是否存在異常，包括皮膚腫脹﹑滲血﹑靜脈炎等癥狀；二看管路是否通暢，觀察患兒輸液管是否彎曲折疊，或輸液管中存在血栓，并檢查留置針位置是否跑偏；三看藥品性質(zhì)，并選擇合適的靜脈通路進行穿刺，避免靜脈和藥品相斥；四看藥物輸注情況，觀察藥液輸注情況，液量是否勻速減不依賴于電子輸液泵報警來確定是否少；五看輸液泵是否完好，校正輸液泵參數(shù)，確保輸液泵時刻處于良好運行狀態(tài)，若出現(xiàn)堵管情況，輸液泵需要及時“報警”，以便護理人員及時處理[10]。

3.靜脈輸液外滲后的干預

3.1 輸液外滲評估

一旦發(fā)生新生兒靜脈輸液外滲，應立即進行臨床評估，并對滲入到組織的液體量進行估計。美國靜脈護理學會根據(jù)藥物外滲的臨床表現(xiàn)，將藥物外滲分為 0～4 級[11]，為4級評估，隨著分級數(shù)的增加，藥物外滲癥狀越嚴重。

3.2 輸液外滲的處理

3.2.1 藥物外滲的緊急處理

藥物外滲發(fā)生后，輸液停止但不能拔回原針頭，需要連接注射器抽回外滲的藥物。將頭皮針軟管進行反折，隨后拔針，將針孔位置用適當力度按壓，保持5min左右直至不在出血[12]。用標識筆標記外滲界線范圍，拍照，通知值班醫(yī)生﹑科室主任和護士長。

3.2.2 根據(jù)藥物性質(zhì)處理

藥物外滲發(fā)生2h內(nèi)進行皮下注射解毒劑效果最好，一般12小時內(nèi)均有效。如CT造影藥物，強酸性（P H<5）﹑強堿性（P H>9）藥物，化療藥物，無細胞毒性藥物和高滲溶液外滲時注射透明質(zhì)酸酶；血管收縮藥時注射注射酚妥拉明。從而提高組織通透性，促進滲出的藥液擴散及吸收從而減輕傷害。

3.2.3 局部環(huán)形封閉注射

藥物外滲時，可用2%利多卡因4mL+0.9%NaCl 6mL+地塞米松 1mL行局部封閉注射，選擇 4.5～5.5 號頭皮針，以 15～20°角度進針，沿外滲范圍做環(huán)形封閉注射，針頭盡量到達紅腫正中處。也可用生理鹽水或滅菌注射用水將透明質(zhì)酸酶1500U/支稀釋成15U/ml，一般抽吸1ml左右做點狀皮下注射或分四個象限，每次注射劑量為0.1～0.2ml，行局部封閉注射。護理人員需充分評估患兒的皮膚狀況，進而制定局部封閉注射方案，同時做好護理。

3.2.4 減輕肢體腫脹

①抬高患肢：為防止患兒局部組織長期受壓，在藥物外滲的48h內(nèi)[13]，應抬高患肢，以促進血液回流與藥物吸收；注意肢體應高于心臟20～30cm。②藥物外敷：可采用高滲性藥物如 50%硫酸鎂溶液或 50%葡萄糖溶液進行濕敷；也可采用如意金黃散等中藥調(diào)和成糊狀，均勻涂抹在紗布上后敷于患處[14]。③冷敷或熱敷：如碳酸氫鈉﹑長春新堿等，首選熱敷，禁冷敷，注意防止燙傷，可促進擴散吸收；血管收縮藥﹑CT造影藥物﹑20%甘露醇﹑高濃度營養(yǎng)液等，可用冰袋間斷冷敷局48h，可抑制藥物在細胞內(nèi)代謝。

4.藥物外滲損傷潰瘍階段的處理

4.1 水泡的處理

對多發(fā)性小水皰，保持水皰的完整性，并抬高患肢，待自然吸收。當水皰直徑＞1cm時，可用無菌注射針頭在水皰下緣刺破水皰，一手用無菌紗布輕壓水皰，一手持注射器吸干水皰內(nèi)液體，再涂賽膚潤等液體敷料，外貼脂質(zhì)水膠體敷料后加紗布包扎或使用泡沫敷料[15]，敷料外可適當進行加壓包扎。

4.2 當傷口主要呈現(xiàn)壞死時

謹慎清創(chuàng)，保持傷口濕潤﹑促進肉芽生長?？墒褂闷瑺钏z類敷料，含水分豐富，可提供濕性傷口愈合環(huán)境，溶解壞死組織﹑促進肉芽生長﹑上皮爬行﹑吸收少量滲液﹑減輕疼痛，提供保護傷口的屏障，避免傷口受外源性污染。

4.3 當傷口主要呈現(xiàn)紅色創(chuàng)面滲液多時

內(nèi)敷料可選用藻酸鹽敷料﹑親水纖維敷料﹑脂質(zhì)水膠體敷料等，外敷料可選擇紗布﹑水膠體敷料﹑泡沫敷料等，吸收滲液，保溫，促進肉芽生長。

4.4 當傷口轉(zhuǎn)化為感染傷口時

抗感染治療。做好傷口的評估，明確傷口有無感染，對沒有感染的傷口，使用保濕敷料促進愈合。感染傷口，報告醫(yī)生，局部運用抗感染敷料，必要時作充分引流﹑全身抗感染治療。

5.小結(jié)

新生兒靜脈留置針輸液外滲在臨床上比較常見，導致輸液外滲的原因較多，如藥物﹑護理工作﹑患兒自身等，其中護理工作對靜脈留置針的影響最大。因此，本研究從臨床護理工作入手，明確導致輸液外滲的主要原因，從而針對性提升護士的防護管理技能，同時從不同外滲階段實施護理，落實藥物外滲的預防措施并及時處理藥物外滲。本研究只綜述近幾年的防護進展，對后期臨床研究有參考價值。