韋英明 唐育輝

來賓市興賓區(qū)衛(wèi)生計生監(jiān)督所 廣西 來賓 546100

醫(yī)療行業(yè)是全民健康的保障基礎(chǔ),其特殊性決定了政府的管理定位,為打造良好的運行環(huán)境,需要政府部門通過有效的監(jiān)督管理實現(xiàn)其良性循環(huán)。隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，我國的醫(yī)療行業(yè)已經(jīng)成為世界上診治及收容病例最多的國家醫(yī)療機構(gòu)之一，隨著收治患者數(shù)量的不斷增多，其實際問題逐漸暴露。根據(jù)第一線反映可明顯了解監(jiān)督工作的效果，但由于我國醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督管理的歷史進展較晚，監(jiān)督管理基本理論也尚處在起步階段，各類新問題與新挑戰(zhàn)陸續(xù)出現(xiàn)，在醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督管理的實踐及理論方面還需不斷探討研究。而取締黑診所﹑打擊非法行醫(yī)﹑規(guī)范醫(yī)療市場等是維護人民群眾健康權(quán)益的一項重要工作，以確保衛(wèi)生事業(yè)長遠﹑良性的發(fā)展，使社會不斷進步與安定?，F(xiàn)本文針對醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督管理的進展展開分析，主要綜述內(nèi)容如下。

1.國內(nèi)發(fā)展現(xiàn)狀

隨著近些年國內(nèi)經(jīng)濟的快速發(fā)展，諸多學(xué)者專家針對公共衛(wèi)生監(jiān)督管理問題的討論越加豐沃，有關(guān)研究報道也逐漸豐富，這些研究在我國隨著新中國的成立后，便隨著改革開放與新時期政治體制的改革，取得了進一步的成果[2]。自新世紀(jì)以來，國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的步伐逐漸加快，有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督管理的體系持續(xù)完善，但仍存在管理體制不夠完善，監(jiān)督機構(gòu)職責(zé)界定模糊及運行受阻等諸多問題，為此需進一步改進與完善，以促進社會衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的和諧發(fā)展。隨著國家有關(guān)大會中作出了全面推進依法治國的相關(guān)決策，為深入行政執(zhí)法體系改革提供了新的方向，依法在公共衛(wèi)生等各個方面展開綜合監(jiān)督管理，更好的執(zhí)行公共衛(wèi)生監(jiān)督管理制度，以充分展現(xiàn)出社會管理職能，使其成為保護民眾安全的一種專項體制，而醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督管理期間存在的相關(guān)問題與解決對策也是諸多學(xué)者共同關(guān)注的熱點話題。

2.衛(wèi)生監(jiān)督管理中醫(yī)療機構(gòu)常見問題

2.1 執(zhí)業(yè)許可證

主要有無許可證﹑有效期到期未延期﹑副本未校驗﹑對外牌匾名稱與許可證名稱不相符﹑名稱與營業(yè)執(zhí)照名稱不相符﹑診療科目與實際開展的科目不同，且與宣傳內(nèi)容不同﹑許可證注冊地點與實際開診的地點不同﹑更換醫(yī)院法定代表人后未更換證件﹑頻繁更換負責(zé)人，部分診所更為明顯[3]。

2.2 人員證件

如無資格證﹑執(zhí)業(yè)證﹑個體醫(yī)師有的僅持有助理醫(yī)師證﹑醫(yī)師執(zhí)業(yè)地點未更換為實際工作地點﹑實際開展的科目與執(zhí)業(yè)證中核準(zhǔn)的執(zhí)業(yè)范圍不相符﹑醫(yī)師變更注冊后仍有多個執(zhí)業(yè)范圍，醫(yī)師在許可證校驗后又變更執(zhí)業(yè)地點，民營醫(yī)院及門診部明顯；護士未變更執(zhí)業(yè)地點及對執(zhí)業(yè)注冊有效期未延續(xù)注冊等。

2.3 醫(yī)療廢物

主要有未分類收集（分類錯誤﹑袋套桶不對﹑混裝及未收集等）﹑未見制度上墻﹑無交接記錄或記錄不規(guī)范不完整﹑未交給指定單位進行回收，無簽約相關(guān)合同，自行處置﹑無醫(yī)療廢物暫存間或暫存間無相關(guān)警示標(biāo)識，無相關(guān)防護措施與清潔消毒﹑未保存交接記錄及對于醫(yī)療廢物的交接只是應(yīng)對處理，無實際稱重，轉(zhuǎn)運聯(lián)單填寫內(nèi)容與實際不符等[4]。

2.4 醫(yī)療行為

主要包含執(zhí)業(yè)醫(yī)師未在現(xiàn)場指導(dǎo)，助理醫(yī)師單獨執(zhí)業(yè)；藥師或護士看病；無護士，醫(yī)師自行開展靜脈用藥；護士無執(zhí)業(yè)證而從事護理工作與配藥；診所內(nèi)存在多種醫(yī)療廣告，宣傳內(nèi)容諸多均超范圍，暗示療效﹑超范圍情況嚴(yán)重，涉及中醫(yī)藥普遍及牙科診所內(nèi)牙椅超核準(zhǔn)等。

2.5 處方

如無處方權(quán)人員開具相關(guān)處方﹑代為簽名﹑無調(diào)配人員與醫(yī)師簽名﹑處方格式與書寫均未統(tǒng)一要求，印制不規(guī)范﹑未劃分兒科，普通處方﹑處方項目未填寫完整﹑處方藥品的種類在5種/張以上﹑藥物劑量超過相關(guān)規(guī)定及字體模糊不清或難以辨認(rèn)等[5]。

2.6 其他

如未填寫門診日志與登記小部分﹑未全面消毒，消毒不到位，記錄也是隨意填寫，應(yīng)付檢查﹑抗生素未分級管理﹑未開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測工作，傳染病報告案例較少﹑檔案管理不夠規(guī)范等。

3.醫(yī)療檢查中存在的相關(guān)問題

3.1 衛(wèi)生院

1.母嬰保健與計劃生育：①缺少母嬰保健技術(shù)服務(wù)人員；②終止妊娠藥品應(yīng)用檔案不夠完整；③洗嬰室衛(wèi)生條件較差；出生證管理具有章證保管隱患。2.文書：處方書寫不夠規(guī)范，處方無簽名或加印章。3.抗生素：①抗生素應(yīng)用不規(guī)范，無指征濫用抗生素常見；②未實行抗生素分級管理；③未開展抗生素應(yīng)用監(jiān)測工作[6]。4.消毒管理：①部分未設(shè)立感控部門，未設(shè)置專管人員；②無系統(tǒng)性人員培訓(xùn)；③消毒產(chǎn)品未監(jiān)測濃度，未開展消毒﹑滅菌效果監(jiān)測；④消毒供應(yīng)室設(shè)置不夠合理。5.傳染病防控：①預(yù)檢分診及發(fā)熱門診未規(guī)范設(shè)置，防護措施未達標(biāo)；②過渡病房未達標(biāo)，位置不夠合理，防護措施未達標(biāo)；③相應(yīng)消毒記錄未完善。6.醫(yī)療廢物：①未分類收集醫(yī)療廢物；②未規(guī)范應(yīng)用醫(yī)療廢物包裝物；③交接記錄與危險物品轉(zhuǎn)運聯(lián)單未規(guī)范完善；④醫(yī)療廢物暫存間未規(guī)范設(shè)置，選址不夠合理，未達到六防要求；⑤大多數(shù)衛(wèi)生院未規(guī)范處理污水，分有污水處理系統(tǒng)，但未應(yīng)用。

3.2 診所

1.機構(gòu)資質(zhì)：①部分診所設(shè)置者無醫(yī)師資格證與執(zhí)業(yè)證書，許可審批問題移交至衛(wèi)健局處理；②存在掛證執(zhí)業(yè)等問題，取證難度較大，檢查時，負責(zé)人未在現(xiàn)場，或現(xiàn)場相關(guān)人員稱負責(zé)人外出開會學(xué)習(xí)等。2.人員：①部分診所存在鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)現(xiàn)象；②錄用非衛(wèi)生技術(shù)人員，如護士或藥劑人員接診患者，或助理醫(yī)師未在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進行診療活動，又如“家庭診所”，丈夫具有執(zhí)業(yè)資格證，妻子無證件充當(dāng)護士；③多點執(zhí)業(yè)現(xiàn)象，部分醫(yī)師未備案但多點執(zhí)業(yè)。3.文書：①大多數(shù)診所未采用規(guī)范格式的處方，部分診所未書寫處方或門診日志；②部分診所處方書寫不夠規(guī)范，或醫(yī)師代替簽名；4.診療行為：①部分診所只有醫(yī)師，無護士和藥師，開展靜脈用藥；②存在超范圍執(zhí)業(yè)現(xiàn)象，尤其是國家倡導(dǎo)中藥發(fā)展中醫(yī)后，諸多診所醫(yī)師未經(jīng)規(guī)范培訓(xùn)并考核合格便開展中醫(yī)科目；5.醫(yī)療廢物：①醫(yī)療廢物未經(jīng)分類收集且未及時交給集中處置單位回收，大部分診所未設(shè)立醫(yī)療廢物暫存間[7]。

3.3 衛(wèi)生室

主要有衛(wèi)生員有醫(yī)療機構(gòu)許可證，但實際執(zhí)業(yè)地點未在村衛(wèi)生所；衛(wèi)生員的鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證過期﹑衛(wèi)生員執(zhí)有助理醫(yī)師證或鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證，但執(zhí)業(yè)地點未變更至衛(wèi)生所﹑超目錄用藥，超出執(zhí)業(yè)范圍行醫(yī)，如開展靜脈用藥活動等。

4.監(jiān)督管理中存在的難點

首先是非法行醫(yī)的“黑診所”多且隱蔽，非法人員多有微信群，互相掩護，有較強反偵查能力，存在諸多暴力抗法與不配合執(zhí)法現(xiàn)象；其次是經(jīng)過近些年的醫(yī)療市場凈化，非法行醫(yī)在城區(qū)主要是非法開展醫(yī)療美容，而在城鄉(xiāng)結(jié)合部與鄉(xiāng)鎮(zhèn)多為普通非法看病診療與非法口腔診所；對于醫(yī)療美容查處較為困難，醫(yī)療美容與生活美容間相互交融，區(qū)分二者有一定難度，操作者多同時為顧客操作醫(yī)療美容與生活美容項目，操作地點較為隱蔽；醫(yī)療美容操作者之間具有微信群，微信預(yù)約上門，有較大流動性，檢查難度較大[8]；此外部分非法行醫(yī)存在醫(yī)托微信群，采用上門服務(wù)或外地寄藥等方式，隱蔽性更強，增加了打擊難度；醫(yī)療美容從業(yè)人員素質(zhì)低下，正規(guī)醫(yī)美專業(yè)人員極為緊缺，加上市場需求量較大，當(dāng)前社會愛美女性隨著生活質(zhì)量的提升而增多，擴大了市場需求，在利益的驅(qū)使下，這些生活美容行業(yè)的經(jīng)營者，無醫(yī)學(xué)專業(yè)知識素養(yǎng)，通過非專業(yè)培訓(xùn)機構(gòu)短暫培訓(xùn)或私人授學(xué)后上崗；其次虛假廣告與宣傳盛行；醫(yī)療監(jiān)督執(zhí)法人員較少，變動較大，對業(yè)務(wù)開展造成影響，監(jiān)管對象較多，任務(wù)繁重，如地方雙隨機抽檢﹑國家雙隨機抽檢﹑部分專項檢查﹑新冠疫情常態(tài)化全覆蓋檢查﹑案件處理及投訴處理等；執(zhí)法時無執(zhí)法車輛與專職司機，須輪換應(yīng)用租賃車輛，科室調(diào)配司機人員[1]。

5.解決對策

首先應(yīng)對非法行醫(yī)行為應(yīng)增強多個部門聯(lián)合執(zhí)法，市縣上下級聯(lián)合執(zhí)法加強威懾力；同時增加執(zhí)法人員，面向社會征招法律與醫(yī)學(xué)等專業(yè)人才；此外轉(zhuǎn)變單位性質(zhì)，從事業(yè)單位轉(zhuǎn)變?yōu)閰⒐珕挝?，?dāng)前大多數(shù)衛(wèi)生監(jiān)督部門均已參公，提高了執(zhí)法人員的薪資待遇，使執(zhí)法人員無后顧之憂，全身心的投入衛(wèi)生監(jiān)督管理事業(yè)；其次加強對執(zhí)業(yè)人員業(yè)務(wù)能力的培訓(xùn)工作，加強執(zhí)法人員面對監(jiān)督對象提出物質(zhì)誘惑的抵抗能力；另外國家層面出臺相關(guān)法律使衛(wèi)生監(jiān)督分離衛(wèi)健部門，由于衛(wèi)生監(jiān)督與衛(wèi)生院，部分醫(yī)院同屬于衛(wèi)健二層機構(gòu)，會對執(zhí)法效果產(chǎn)生影響，針對處罰案件易出現(xiàn)執(zhí)法不嚴(yán)﹑面子問題；從國家層面入手，將對醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)師的處罰歸納入信征系統(tǒng)，加大力度對其實施監(jiān)督；國家層面出臺相關(guān)法律，衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法人員有權(quán)應(yīng)用公安系統(tǒng)的相應(yīng)數(shù)據(jù)庫，實現(xiàn)大數(shù)據(jù)共享；利用國家衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)控平臺，對醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的違法違規(guī)行為及時處置，提高辦事效率；最后出臺相關(guān)法律保護衛(wèi)生執(zhí)法人員[9]。

6.小結(jié)

衛(wèi)生監(jiān)督管理是社會民生事業(yè)的一項重要內(nèi)容，關(guān)系著人民群眾的健康安全，為此研究國家衛(wèi)生監(jiān)督管理的現(xiàn)狀不僅具有較高理論價值，且具有較強的現(xiàn)實意義。衛(wèi)生監(jiān)督管理與衛(wèi)生行政執(zhí)法等理論相關(guān)問題有關(guān)，且與現(xiàn)實生活中發(fā)生的執(zhí)法監(jiān)督﹑主體存在聯(lián)系，如何平衡穩(wěn)定各方利益，確保社會秩序運行與公民權(quán)利是當(dāng)前需要解決的問題。但國內(nèi)有關(guān)衛(wèi)生監(jiān)督管理方面的法律依據(jù)相比社會實踐較為落后，有諸多急需解決的問題需后續(xù)陸續(xù)解決，希望衛(wèi)生監(jiān)督管理部門在后期機構(gòu)改革中持續(xù)發(fā)展，處理當(dāng)中存在的問題，使衛(wèi)生監(jiān)督管理工作真正執(zhí)行到實處，確保人民群眾的健康安全與合法利益。