黃立成 姚海華 莫曉舒 陳小群

南寧市紅十字會(huì)醫(yī)院產(chǎn)科 廣西 南寧 530000

長(zhǎng)期以來，產(chǎn)婦都對(duì)傳統(tǒng)陰道分娩有一定恐懼心理，陰道分娩是對(duì)產(chǎn)婦身心的巨大考驗(yàn)，相當(dāng)一部分產(chǎn)婦害怕難以忍受疼痛而要求行剖宮產(chǎn)分娩，尤以初產(chǎn)婦及產(chǎn)程較長(zhǎng)時(shí)最為多見[1]。家屬在產(chǎn)婦分娩過程中陪伴已被證實(shí)能夠增強(qiáng)產(chǎn)婦安全感，幫助其樹立完成陰道分娩的信心，提高分娩成功率[2]。陪伴分娩是指在醫(yī)務(wù)人員或家屬的陪伴下度過分娩的過程，也稱陪產(chǎn)，家屬陪伴分娩是指產(chǎn)婦臨產(chǎn)后自行選擇其丈夫或一位家人，從規(guī)律宮縮開始陪同一起進(jìn)入待產(chǎn)室，給予產(chǎn)婦生活照料以及情感支持，陪伴至完成分娩并進(jìn)行新生兒早吸吮﹑早接觸，直至送出產(chǎn)房。朱麗萍等[3-6]研究者認(rèn)為，陪伴分娩更符合人文精神，易于獲得產(chǎn)婦認(rèn)同，有利于縮短產(chǎn)程﹑降低新生兒窒息率及剖宮產(chǎn)率，達(dá)到保護(hù)﹑促進(jìn)和支持自然分娩的目的。本文就助產(chǎn)士聯(lián)合家屬陪伴分娩對(duì)分娩結(jié)局影響的研究現(xiàn)狀和進(jìn)展做一綜述。

1 國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀

陪伴分娩在國(guó)外倡行多年，在很多國(guó)家已成為一項(xiàng)常規(guī)制度，被認(rèn)為是一種可以減輕產(chǎn)婦產(chǎn)程疼痛﹑降低手術(shù)產(chǎn)率﹑減少產(chǎn)后抑郁發(fā)生的方法。在2000年英國(guó)的一篇文獻(xiàn)中提到，在歐洲的發(fā)達(dá)國(guó)家，配偶的陪產(chǎn)率己高達(dá)96%[7]。2008年美國(guó)陪產(chǎn)率已接近100%[8]。

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展及現(xiàn)代人對(duì)分娩體驗(yàn)的高要求，傳統(tǒng)助產(chǎn)士陪同分娩的方式已不能滿足產(chǎn)婦需求，丈夫陪伴分娩是近年來提出的一種全新的護(hù)理理念，能夠利用丈夫和孕產(chǎn)婦的親密關(guān)系給予其心理和情感支持，包括分娩疼痛的緩解﹑心理精神的照護(hù)﹑分娩環(huán)境的優(yōu)化等。Kadour等[9]研究認(rèn)為，在分娩期間由母親陪伴的婦女與丈夫陪伴分娩的婦女相比，第二產(chǎn)程增長(zhǎng)，陰道分娩率降低，剖腹產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加。

我國(guó)自1992年將愛嬰行動(dòng)擴(kuò)展到愛母行動(dòng)后，在北京﹑上海等各大城市的部分醫(yī)院都實(shí)施產(chǎn)婦家屬陪伴分娩。我國(guó)較早開展配偶陪產(chǎn)服務(wù)的首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院，約80%的配偶都會(huì)選擇陪伴妻子分娩。近年來，國(guó)內(nèi)廣泛開展了諸如丈夫陪伴﹑導(dǎo)樂分娩﹑家庭式分娩等人性化服務(wù)模式的研究，并取得理想效果。陪伴分娩作為產(chǎn)科人性化服務(wù)的措施已在很多醫(yī)院普遍開展[10]。

但絕大多數(shù)醫(yī)院的研究對(duì)象均是初產(chǎn)婦，對(duì)初產(chǎn)婦的疼痛研究較多，而對(duì)經(jīng)產(chǎn)婦的疼痛研究較少，且大眾普遍認(rèn)為初產(chǎn)婦的分娩疼痛程度要重于經(jīng)產(chǎn)婦[11-13]，絕大多數(shù)經(jīng)產(chǎn)婦認(rèn)為自己曾經(jīng)分娩過，對(duì)分娩的疼痛已有所了解，但對(duì)短時(shí)間內(nèi)陡增的分娩疼痛毫無(wú)心理準(zhǔn)備。導(dǎo)致分娩時(shí)，產(chǎn)婦疼痛劇烈造成大喊大叫﹑掙扎﹑煩躁等不良情況出現(xiàn)，繼而導(dǎo)致會(huì)陰裂傷嚴(yán)重，影響產(chǎn)后盆底組織的恢復(fù)。李幼娟研究得出，通過表情交流﹑眼神鼓勵(lì)﹑肢體接觸等能給予患者更多心理安慰，增強(qiáng)自尊感[14]。

2 助產(chǎn)士聯(lián)合家屬陪伴分娩的護(hù)理模式

2.1 助產(chǎn)士與產(chǎn)婦加強(qiáng)溝通交流

建立良好關(guān)系，幫助產(chǎn)婦熟悉環(huán)境消除緊張情緒，使其盡快進(jìn)入角色。向產(chǎn)婦講解分娩技巧﹑注意事項(xiàng)，圍產(chǎn)期健康知識(shí)，并指導(dǎo)其選擇分娩體位與呼吸方法。告知其不同分娩方式的安全性與特點(diǎn)，待產(chǎn)期間允許其進(jìn)行活動(dòng)，放松心情并解除心理負(fù)擔(dān)。

2.2 第一產(chǎn)程

允許產(chǎn)婦丈夫陪伴至產(chǎn)婦宮口全開，予以其鼓勵(lì)和安全感，宮縮活躍期播放舒緩音樂以減輕產(chǎn)婦疼痛并縮短產(chǎn)程。助產(chǎn)士以壓迫法﹑按摩法幫助其進(jìn)行腹部按摩，指導(dǎo)產(chǎn)婦丈夫或家屬協(xié)助按摩腹部，減少體力消耗，減輕腰腹部不適，宮縮間歇期與其交談以分散其注意力并減輕疼痛感，鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食﹑進(jìn)水，注意休息，以補(bǔ)充和節(jié)省體力。同時(shí)告知產(chǎn)婦多休息，做好分娩準(zhǔn)備。

2.3 第二產(chǎn)程

指導(dǎo)產(chǎn)婦選用正確體位，通過呼吸調(diào)整減少宮縮痛。依據(jù)宮縮情況指導(dǎo)其正確用力或放松，促進(jìn)胎頭下降并縮短產(chǎn)程，以言語(yǔ)安慰鼓勵(lì)產(chǎn)婦以喚起其積極反應(yīng)，幫助其飲水﹑進(jìn)食及擦汗，宮縮間歇期按摩產(chǎn)婦四肢，幫助其快速放松，休息后再次進(jìn)行分娩。

2.4 第三產(chǎn)程

待胎兒娩出第一時(shí)間祝賀產(chǎn)婦，告知產(chǎn)婦胎兒情況，肯定其努力并以贊美語(yǔ)言描述新生兒，增強(qiáng)產(chǎn)婦愉悅感。按摩子宮以減少產(chǎn)后出血。產(chǎn)后30 min，指導(dǎo)母嬰喂養(yǎng)與接觸方法，告知嬰幼兒護(hù)理知識(shí)，產(chǎn)褥期保健事項(xiàng)。

3.小結(jié)與展望

分娩是正常健康的生理過程，但不可預(yù)估的分娩疼痛﹑分娩知識(shí)缺乏﹑應(yīng)對(duì)能力缺乏均可致產(chǎn)婦產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)，影響其對(duì)分娩方式的選擇，并在一定程度上誘發(fā)分娩并發(fā)癥，威脅母嬰安全[15]。

據(jù)鐘小燕等[16-17]相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，產(chǎn)道﹑胎兒﹑宮縮及產(chǎn)程中心理狀態(tài)等均屬于分娩影響因素，常規(guī)分娩護(hù)理模式是以降低產(chǎn)婦﹑胎兒死亡率為主要目標(biāo)，將孕產(chǎn)婦患者化，多忽視產(chǎn)婦生理﹑心理多層次需求，醫(yī)療干預(yù)代替了對(duì)產(chǎn)婦的全面支持，結(jié)果使產(chǎn)婦處于孤立無(wú)援﹑恐懼﹑憂慮之中[18]。

近年來，國(guó)際上倡導(dǎo)的陪伴分娩作為一種回歸自然的分娩方式，體現(xiàn)“以人為本”的護(hù)理服務(wù)理念，并將此理念逐漸用于臨床分娩工作。到目前為止，關(guān)于將助產(chǎn)士聯(lián)合家屬的陪伴分娩對(duì)分娩結(jié)局影響的研究還未見相關(guān)報(bào)道。

因此，尚需要對(duì)助產(chǎn)士聯(lián)合家屬的陪伴分娩對(duì)分娩結(jié)局影響進(jìn)行更加深入的研究，積極探索圍產(chǎn)期合適護(hù)理模式，以實(shí)現(xiàn)為產(chǎn)婦提供高質(zhì)量﹑以實(shí)現(xiàn)增強(qiáng)患者分娩信心與分娩耐受力。