蘭佩玉

羅城仫佬族自治縣中醫(yī)醫(yī)院 廣西 河池 546400

近年來受到人們思想觀念﹑生活方式等方面的影響，高危妊娠的發(fā)生率逐漸呈現(xiàn)上升趨勢。高危孕產(chǎn)婦指孕產(chǎn)期間機(jī)體合并高危妊娠因素，包括孕婦年齡≥35歲或≤18歲﹑體重指數(shù)＞25或＜18.5﹑身高≤145cm﹑不良孕產(chǎn)史﹑多胎妊娠﹑胎位不正﹑瘢痕子宮﹑妊娠糖尿病﹑前置胎盤﹑妊娠高血壓﹑心臟病﹑胎盤早剝﹑貧血﹑胎兒發(fā)育異常﹑產(chǎn)道異常等，受相關(guān)高危因素的影響，高危妊娠的孕產(chǎn)婦生產(chǎn)風(fēng)險會較正常產(chǎn)婦高，且可能危及母嬰生命安全[1]。另一方面受高危因素影響，孕產(chǎn)婦擔(dān)心胎兒及自身生命安全，導(dǎo)致心理負(fù)擔(dān)增加，易形成過度憂慮﹑緊張等負(fù)面情緒，甚至產(chǎn)生恐懼﹑焦慮等心理反應(yīng)，對其健康與胎兒生長產(chǎn)生影響[2]。因此應(yīng)對高危孕產(chǎn)婦的心理健康加強(qiáng)關(guān)注，并增加相應(yīng)的孕產(chǎn)期間心理干預(yù)，以減輕孕產(chǎn)婦的心理壓力，心理護(hù)理通過各種方式和途徑積極影響高危孕產(chǎn)婦的心理活動，從而達(dá)到心理治療的目的[3]。本文圍繞高危孕產(chǎn)婦的心理特點﹑心理護(hù)理方面展開討論，并做出以下分析。

1.高危孕產(chǎn)婦的心理特點

妊娠是一個復(fù)雜的生理過程，孕期婦女軀體功能﹑社會功能和活力明顯處于低水平，同時由于身體健康問題引起功能受限，使得孕婦焦慮和抑郁明顯高于正常人。蔣桔蓮等[4]調(diào)查426例孕婦的心理狀況發(fā)現(xiàn)，56.3%孕婦存在一定心理健康問題，SAS量表評定60.3%孕婦存在焦慮情緒，SDS量表評定43.2%孕婦存在抑郁情緒。

妊娠與分娩會對身體﹑心理造成強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，普通孕婦的心理壓力會較健康人群高，而對于存在高危因素的高危孕產(chǎn)婦，受到來自高齡﹑合并疾病等因素的影響，產(chǎn)婦容易產(chǎn)生緊張﹑焦慮﹑煩躁甚至恐懼等不良情緒，影響母嬰健康。劉小麥等[5]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，70例高危妊娠產(chǎn)婦均存在不同程度的心理問題。具體表現(xiàn)為緊張﹑焦慮﹑恐懼﹑憂郁。吳笑淘[6]學(xué)者調(diào)查142例高齡孕婦的心理健康。不良心理狀態(tài)率57.04%，其中以焦慮﹑抑郁為主要表現(xiàn)，同時高齡孕婦在受到睡眠質(zhì)量差﹑存在妊娠合并癥等情況可增加孕婦不良情緒的發(fā)生率。盧麗燕等[7]學(xué)者研究也調(diào)查分析得出焦慮﹑抑郁在高齡孕婦中具有較高的發(fā)生率，是最常見的不良情緒，且存在孕晚期﹑流產(chǎn)史等情況孕婦形成不良心理狀態(tài)的風(fēng)險性更高。另外抑郁﹑焦慮等不良情緒可以導(dǎo)致植物神經(jīng)功能紊亂﹑神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂。

2.高危孕產(chǎn)婦的心理健康研究

孕產(chǎn)婦由于體內(nèi)激素水平增高會表現(xiàn)出相應(yīng)的早孕反應(yīng)，高危孕產(chǎn)婦由于心理負(fù)擔(dān)較重，因此早孕反應(yīng)會更加明顯。有關(guān)研究表明，但精神壓力增大而導(dǎo)致的過度緊張較容易誘發(fā)妊娠嘔吐，孕產(chǎn)婦的不安﹑焦慮等一系列心理因素也會引起妊娠嘔吐[8]。蔣袁園等[9]學(xué)者研究中對2092例產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后心理狀況調(diào)查，發(fā)生產(chǎn)后抑郁的共319例，發(fā)生率為15.25%，分析結(jié)果可知學(xué)歷﹑人際關(guān)系﹑睡眠質(zhì)量﹑經(jīng)濟(jì)收入﹑居住條件﹑社會支持為產(chǎn)后發(fā)生抑郁的獨立危險因素，會增加產(chǎn)后發(fā)生抑郁的風(fēng)險。楊蕾等[10]學(xué)者調(diào)查93例高危妊娠孕產(chǎn)婦，結(jié)果焦慮及抑郁的發(fā)生為均為18.28%，分析發(fā)生危險因素包含年齡≥35歲﹑夫妻關(guān)系較差﹑擔(dān)心胎兒健康﹑家庭年均收入較少等。瞿雪燕等[11]學(xué)者對156例乙型肝炎病毒感染孕婦調(diào)查得出，該類高危孕婦的心理健康較差，發(fā)生率為39.10%，且焦慮﹑抑郁﹑軀體化等評分均高于國內(nèi)常模，分析發(fā)現(xiàn)，乙型肝炎感染孕婦心理狀況較差主要與文化程度﹑家庭年收入﹑是否計劃懷孕及肝功能情況有關(guān)。

高危妊娠因危險系數(shù)高，孕產(chǎn)婦會產(chǎn)生不同程度的心理情緒改變，導(dǎo)致其生理及心理健康均明顯下降，而不同孕產(chǎn)婦的心理狀態(tài)存在一定差異。胡海濱等[12]學(xué)者通過研究高危妊娠孕婦產(chǎn)前護(hù)理需求，調(diào)查結(jié)果顯示，高危妊娠產(chǎn)婦在產(chǎn)前對于妊娠的相關(guān)理論知識關(guān)注度較高，孕產(chǎn)婦對相關(guān)知識關(guān)注度高主要是由于產(chǎn)前對相關(guān)知識了解不夠，且產(chǎn)前易產(chǎn)生緊張和恐懼心理，會增加臨床治療的難度。

3.高危孕產(chǎn)婦的心理護(hù)理研究

心理護(hù)理在高危孕產(chǎn)婦護(hù)理中占據(jù)重要地位，不良心理情緒會對神經(jīng)功能﹑內(nèi)分泌功能等方面產(chǎn)生影響，嚴(yán)重情況下激發(fā)形成心理疾病，威脅孕產(chǎn)婦自身安全，因此針對高危孕產(chǎn)婦應(yīng)積極實施心理護(hù)理。

區(qū)少珍等[13]學(xué)者認(rèn)為應(yīng)通過加強(qiáng)高危妊娠孕婦的護(hù)理來降低并發(fā)癥以保證良好的妊娠結(jié)局，研究通過對108例高危妊娠孕婦進(jìn)行問卷調(diào)查，具體了解其護(hù)理需求內(nèi)容，針對調(diào)查結(jié)果實施護(hù)理，可通過加強(qiáng)心理護(hù)理指導(dǎo)消除孕婦分娩的壓力，為其提供成功治療案例，保持放松的心情，為孕婦答疑解惑，消除孕婦的疑慮，提高自信心，能夠有效改善孕婦的心理狀態(tài)。李鐵麗[14]學(xué)者認(rèn)為，高危妊娠產(chǎn)婦心理狀況受到影響會出現(xiàn)抑郁及焦慮等現(xiàn)象，若不及時干預(yù)可能引發(fā)厭食﹑失眠等癥狀，影響其身心健康，研究中通過實施心理干預(yù)，在分娩時全程陪伴產(chǎn)婦，給予其心理支持，使其能夠充分了解到分娩時正常的生理現(xiàn)象，減輕其心理壓力。在分娩后對產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)，避免因生產(chǎn)而出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁現(xiàn)象，同時給予心理護(hù)理能夠消除產(chǎn)婦疑慮，從而以良好的心態(tài)接受治療，研究中通過對高危妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的同時采用心理護(hù)理干預(yù)，能夠提升產(chǎn)婦滿意度，促進(jìn)其身心健康。劉歡[15]學(xué)者提出，對高危妊娠患者實施心理護(hù)理，應(yīng)首先采用量表等方式對其性格及心理狀態(tài)進(jìn)行評估，再給予患者環(huán)境干預(yù)，并通過舉例正面妊娠案例﹑講解新生寶寶的可愛之處來調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)，另外給予患者全程陪伴及心理安慰，能夠改善其負(fù)面情緒。尹煌秀等[16]學(xué)者提出對高危妊娠孕婦實施聚焦解決模式，以積極心理學(xué)作為基礎(chǔ)，尊重孕婦的想法和意愿，激發(fā)起自身的潛能，聚焦于問題的解決方法，從而有效調(diào)動孕婦的主觀能動性及積極性，達(dá)到改善其負(fù)面情緒的目的。

除對高危妊娠孕產(chǎn)婦實施心理干預(yù)外，有學(xué)者認(rèn)為同時應(yīng)加強(qiáng)對產(chǎn)婦配偶心理健康的關(guān)注，使其能夠為高危孕婦提供良好的關(guān)懷，從而保障孕婦平安度過孕產(chǎn)期。馮萍等[17]學(xué)者表明，孕婦自身的不良心理會通過情感磁場潛移默化地傳遞給配偶，從而增加配偶的心理壓力，若夫妻間均出現(xiàn)不良心理會導(dǎo)致形成愈演愈烈的惡性循環(huán)，因此應(yīng)加強(qiáng)對其配偶的心理干預(yù)，可通過了解配偶心理變化及需求，鼓勵其積極參加孕婦學(xué)校培訓(xùn)，重視孕婦配偶的心理監(jiān)測及風(fēng)險評估，以便及時發(fā)現(xiàn)不良情緒先兆并采取相應(yīng)的干預(yù)措施，另外也可為其提供心理咨詢和干預(yù)服務(wù)，幫助其減輕心理壓力。趙琦等[18]學(xué)者提出高危妊娠孕婦在常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上增加集體心理干預(yù)，首先組建干預(yù)團(tuán)隊，其次進(jìn)行共6次的心理干預(yù)課程，包含妊娠期焦慮和抑郁的識別﹑高危妊娠的相關(guān)知識﹑產(chǎn)后抑郁病因及其危險因素﹑心理防御機(jī)制和方法﹑分娩期心理調(diào)適及配偶課程，對于無法參加的孕婦給予課外一對一心理疏導(dǎo)或健康指導(dǎo)，對孕婦及其配偶共同干預(yù)，因此對不良心理狀態(tài)的干預(yù)效果較優(yōu)。

產(chǎn)婦分娩過程中助產(chǎn)士是主要陪伴人員，積極發(fā)揮助產(chǎn)士的作用能使患者生理﹑心理處于最佳狀態(tài)。侯英英等[19]學(xué)者對高危妊娠初孕產(chǎn)婦提供助產(chǎn)士門診咨詢，給予孕產(chǎn)婦相關(guān)的指導(dǎo)并解答存在的問題，能夠有效降低焦慮程度﹑剖宮產(chǎn)率，提高門診滿意度等。于亞晶等[20]學(xué)者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加助產(chǎn)士心理護(hù)理，分娩過程中給予患者鼓勵﹑安心，幫助提升其自信心，使初產(chǎn)婦的不良情緒得到有效地緩解，對分娩安全及術(shù)后恢復(fù)均有重要作用。

4.總結(jié)

近年來隨著高危妊娠孕產(chǎn)婦的不斷增加，臨床中有關(guān)心理護(hù)理干預(yù)的內(nèi)容也不斷完善，一方面加強(qiáng)對孕產(chǎn)婦自身心理狀況的干預(yù)，通過環(huán)境﹑情緒支持等方面調(diào)節(jié)其負(fù)面情緒，使其維持良好的狀態(tài)，另一方面關(guān)注孕產(chǎn)婦配偶心理情況，共同干預(yù)下為孕產(chǎn)婦提供優(yōu)質(zhì)的孕產(chǎn)環(huán)境，能夠有效避免負(fù)面情緒的形成。綜上所述，心理狀態(tài)對高危孕產(chǎn)婦的影響較深，因此應(yīng)積極實施正確有效的心理護(hù)理干預(yù)。